管理程序质量评估制度

管理程序质量评估制度第一章总则第一条规定目的为了提升医院的管理程序质量，确保医疗、护理以及行政等领域的工作流程规范、高效，订立本制度。第二条适用范围本制度适用于本医院的各级管理程序，包含但不限于医疗事务管理、护理管理、行政管理等各个领域的程序。第三条定义管理程序：指为了推动医院各项工作目标而订立的规范化的流程，包含目标、流程、责任、权限及考核等要素。总质量评估部门：设立在医院行政管理层下的特地部门，负责监督、评估及改进管理程序质量。第二章评估基准第四条评估基准确实定评估基准应符合国家相关法律法规、行业标准以及本医院的具体要求。评估基准应遵从科学、客观、公正、公平的原则，兼顾实际情况和实施效果。第五条评估指标体系评估指标体系应包含但不限于以下内容：目标的订立与执行、流程的规范与执行、责任的明确与履行、权限的调配与落实、考核的科学与公正等方面的指标。评估指标体系的设计应综合考虑各个领域的特点，针对性强，权重合理，反映管理程序质量的全面性和可操作性。第六条评估周期管理程序的评估应依照不少于一年的周期进行。在特殊情况下，可视情况对部分管理程序进行中期评估。第七条评估报告评估结果应及时编制评估报告。评估报告应客观真实，包含评估方法、评估结果、问题分析、改进看法等内容。评估报告应报送总质量评估部门，并供应必需的解释和支持料子。第三章评估程序第八条评估量划的订立每年初，各部门应依据工作计划，提前订立管理程序质量评估量划，并报总质量评估部门备案。评估量划的订立应充分考虑各部门的实际情况和工作重点，合理调配评估资源。第九条评估组织每次评估由总质量评估部门组织，评估构成员应由各部门和专业领域的代表构成。评估组织应确保评估过程的公正性和客观性，评估成员应具备相应的专业知识和本领。第十条评估方法评估方法应综合应用定性与定量分析相结合的方式，并可采用问卷调查、实地走访、资料审查等多种方式进行。第十一条评估结果处理评估结果应依据评估指标体系进行分类与归档，便于分析和改进。针对评估结果中存在的问题，总质量评估部门应提出相应的改进看法和建议。第十二条评估结果通告评估结果应及时通告各部门，并进行必需的解释和沟通。对优秀的管理程序应予以表扬和嘉奖，对存在问题的管理程序应提出整改要求和期限。第四章培训和督促第十三条培训需求分析依据评估结果和改进要求，订立相关管理程序的培训计划。培训计划的订立应考虑培训对象的特点和培训内容的实际需求。第十四条培训实施确定培训师资和培训方式，合理组织培训资源。在培训过程中，应重视培训效果的评估，及时调整培训方案。第十五条督促和监督针对已培训的管理程序，应定期进行督促和监督。通过督促和监督，发现问题及时整改，确保管理程序质量的连续改进。第五章附则第十六条本制度的解释权本制度的解释权归本医院总质量评估部门全部，并负责订立相应的配套操作细则。第十七条本制度的修订如需对本制度进行修订，应经由总质量评估部门审批，并通知各部门相关人员。第十八条本制度的实施本制度自颁布之日起实施，并向全体员工宣传和培训，确保各部门人员明确相关流程和要求。第十九条不行抗力对于因不行抗力原因导致的评估延期或中断，总质量