妇幼保健院医保基金管理制度

妇幼保健院医保基金管理制度第一章总则第一条目的和依据:为规范医院医保基金的使用管理，保证医保基金的安全性、科学性、合法性和有效性，特制定本《医院医保基金使用内部管理制度》。本制度依据《中华人民共和国医疗保险法》、《医疗保险基金管理办法》和其他相关法律法规制定。第二条适用范围:本制度适用于医院内部各科室、医务人员及管理人员在医保基金的使用、保管和管理方面的行为。第三条应遵循的原则:在医保基金的使用、保管和管理方面，应遵循公平、公正、公开的原则，按照科学、规范、严谨的管理方式实施。第二章职责和义务第四条医院的责任:医院负责医疗保险基金的安全、合法和有效使用，以及在医保基金使用管理中的具体工作责任。医院董事会拥有对医疗保险基金监督和监管的最终责任并负责不断完善并改善管理制度。第五条部门的责任:医院各部门应当领导和推进本制度的实施，制定科学合理的管理制度和规范行为准则，建立制度执行跟踪机制并定期的对制度进行评估与改进。第六条医务人员的责任:医务人员要带头遵守本制度，并对侵犯医疗保险基金使用规定的行为进行严格打击，努力提高医疗服务质量和效率。并且必须尽快发现和报告医疗保险基金的损失情况及时采取措施进行处置，保障基金的安全性。第七条财务部门的责任:医院财务部门要确保医疗保险基金的合法、有效使用和保管，对基金的使用和支出进行审核并及时进行数据统计与财务报表的生成和备档工作。第三章管理流程第八条基金的保管:医院的基金保管人员必须按照财务管理体制规定，建立基金保管账户，确保医保基金的安全和稳定。同时医院财务部门应对基金存款进行定期的核对和审查，并对基金转移、提取、运转等一切行为进行严格监管。第九条基金的使用:医院要坚决贯彻落实医保基金使用管理制度，严格按照规定程序与流程使用基金，确保医疗服务的满足，同时避免尽可能的减少基金的浪费和多次使用等不合法违规行为。第十条保险基金使用的审批:医院需要建立严格的基金使用审批程序。科室和医务人员申请使用医疗保险基金需遵循医院基金使用管理制度的规定，提出资金使用方案后，由有对应职权的人员进行审核、备案或批准。第十一条保险基金使用的成本控制:怀有社会责任感的医院，应该根据医院经济实际情况和政策要求，合理的控制医疗实际成本，以降低病患的负担。医院应结合服务质量、医务人员劳动报酬等多种因素确定费用标准，严格控制实际费用水平，不断优化和平衡费用结构。第四章违规与处罚第十二条合并或滥用医疗保险基金的行为:在使用、转移、提取和保管基金方面有违规行为的，按照相关法律法规进行相应的处罚。一旦发现合并或滥用医疗保险基金的行为，按照法律法规要求依法处理，必要时追究其相应的财务、管理和法律责任。第十三条行政管理的违法行为:医院内部管理人员和医务人员离开医保基金的使用范围，在使用医疗保险基金方面存在违规行为的，按照《行政管理法》等法律法规要求，由有关行政执法机关依法进行相应的处罚和行政惩戒。第十四条员工的违法行为:员工在医院使用医疗保险基金方面存在违规行为，按照《劳动合同法》、《劳动法》与《劳动保障监察条例》等法律法规要求，予以相应的处理，必要时追究其相应的经济、管理和法律责任。第十五条赔偿纠纷的处理:若因为医疗保险基金使用管理发生赔偿纠纷，应严格按照救助性原则处理，对于有争议的事项，应根据当地医保人员的申诉建议及相关规定，进一步调查并进行适当的解决和赔偿。第五章附则第十六条本制度的执行日期:本制度经医院领导审批后执行。本制度的修改或废除，需经医院决定，报送医院领导审批，方可