实践技能考试应试辅导课件

22实践技能考试辅导实践技能考试

应试指导22实践技能考试辅导分值分配第一考站（35分）第二考站（40分）第三考站（25分）您的总分（100分）22实践技能考试辅导第一考站病史采集（15分）第一考站（35分）病例分析（20分）22实践技能考试辅导病史采集

问诊1.主诉(就是已给题干，无需问诊)2.现病史3.既往史4.个人史

5.家族史22实践技能考试辅导一般考题形式：给你一个主诉，让你根据主诉为主线进行深入询问，获得完整资料。

病史采集≠编写病历Eg：男66岁，反复咳嗽咳痰5年,加重3天。病史采集—答题框架22实践技能考试辅导病史采集—答题框架什么是主诉？最主要的症状/体征+持续时间首发症状抓主要矛盾推测考题主要考哪一症状的问诊22实践技能考试辅导病史采集—答题框架主诉有什么用？推测考题主要考哪一症状的问诊判断疾病类型（科、系统）判断疾病名称便于伴随次要症状的描述Eg：男66岁，反复咳嗽咳痰5年,加重3天。22实践技能考试辅导病史采集—基本技巧1.抓住重点，调理分明2.紧密围绕病情3.现病史五项不遗漏（吃喝拉撒睡+体重）4.诊疗经过不用脑恭喜你！5/15已到手！22实践技能考试辅导一、现病史(10分)1、症状（1）发病诱因，起病时间，起病情况（2）主要症状（3）次要症状（4）伴随症状（5）一般状态2、治疗经过（2分）二、相关病史（3分）

1、药物过敏史

2、与该疾病有关的其他病史三、问诊技巧（2分）病史采集—答题框架22实践技能考试辅导病史采集—答题框架1.现病史询问——围绕主要症状展开每一症状的具体问诊内容依据诊断学教材（7版）中描述的内容为主要参考。发热咳嗽咳痰胸痛呕血水肿。。。。。。22实践技能考试辅导Eg：男66岁，反复咳嗽咳痰5年,加重3天。一、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(1)发病诱因及起病情况：病程长短，发病有无规律，既往发病特点，此次起病有无受凉、疲劳等诱因，起病缓急等。

(2)咳嗽咳痰的特点：咳嗽的时间、频率、规律、体位的影响、性质、音色，咳痰的量、颜色、气味、粘稠度、2天来咳嗽、咳痰情况，痰的性状，症状加重和缓解的因素(体位、药物、劳力等)。22实践技能考试辅导Eg：男66岁，反复咳嗽咳痰5年,加重3天。一、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

(3)伴随症状：有无呼吸困难、咯血、胸痛、发热、发绀，有无下肢水肿，有无意识障碍等。

(4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。22实践技能考试辅导病史采集—答题框架2.现病史治疗经过——不必费脑筋

1、是否到其他医院就诊？做过哪些检查？

2、接受过哪些治疗？结果如何？为保证得分可进一步细化，如：有无做过血常规、胸片等相关的检查的名称，是否使用抗生素治疗，症状有无改善？22实践技能考试辅导病史采集—答题框架3.相关病史——药物过敏不能忘

1、有青霉素或其他药物的过敏史吗？----稳得分

2、与该病有关的其他病史：询问既往有无相关疾病史（可考虑此症状的病因有哪些），可适当发挥，必要时可加入重要个人史。如：呼吸系统加入吸烟史，传染病加入接触史及流行病史，妇科疾病加入月经史等。22实践技能考试辅导病史采集—答题框架4.问诊技巧

1、条理性强、能抓住重点1分整个循序不能混乱，颠倒2、能够围绕病情询问1分

22实践技能考试辅导病史采集—活学活用病史采集：腹痛，黑便，消瘦（初步判断消化道肿瘤）评分要点：（总分15分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）①发病诱因及起病情况：精神紧张，进食习惯，起病时间，起病缓急等1分②腹痛、黑便：腹痛部位、性质、发作及缓解方式，黑便的颜色、气味、量等。2分22实践技能考试辅导病史采集—活学活用病史采集：腹痛，黑便，消瘦③消瘦症状，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛2分④伴随症状：有无锁骨上淋巴结肿大、咳嗽、发热、心慌、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力2分⑤一般情况：发病以来饮食、睡眠、两便、精神、体重1分22实践技能考试辅导病史采集—活学活用病史采集：腹痛，黑便，消瘦

2诊疗经过（2分）①是否到医院就诊？作过哪些检查？1分②治疗用药情况1分22实践技能考试辅导病史采集—活学活用病史采集：腹痛，黑便，消瘦（二）相关病史（3分）

1是否有药物过敏史1分

2与该疾病有关的其他病史：甲亢、糖尿病消化道溃疡、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎2分（三）问诊技巧（2分）22实践技能考试辅导

病例分析仔细审题分析病例抓住重点22实践技能考试辅导病例分析—仔细审题边审题，边划出阳性资料。包括：病史、症状、体征、辅助检查，并且排除干扰资料。22实践技能考试辅导举例男性，40岁，司机，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛4小时。患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，进食后能缓解。4小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，随即波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。22实践技能考试辅导举例查体：T37.5℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，右侧卧，屈膝位，不断呻吟，心肺未见异常，全腹平坦，呈板状腹，未见肠形、全腹有压痛和反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。实验室检查：Hb120g/LWBC13×109/L

血K＋4.0mmkl/LNa＋135mmkl/LCI－105mmkl/L。立位腹部X线平片：膈下未见游离气体。ECG正常。22实践技能考试辅导病例分析—分析病例5项内容：1、诊断。一定要全，不确定的后面可加“？”或“待除外”。2、诊断依据。一定要来自病例，实在不会判断就抄下阳性资料。3、鉴别诊断。只要病名，不要依据。22实践技能考试辅导病例分析—分析病例5项内容：4、进一步检查。①诊断依据：确诊依据，如胃镜，病理活检，病原学检查等。②鉴别诊断：排除依据。③观察病情：了解病情发展，病例中的阳性检查有条件均可动态观察。22实践技能考试辅导病例分析—分析病例5项内容：5、治疗。既要原则，又不可过繁。①不要忽略一般治疗：饮食，休息，运动等。②要说到具体药物种类及作用，不用详细到具体药物用量及用法。如溃疡病人治疗：促进溃疡愈合和止血治疗：首选PPI类抑酸剂。22实践技能考试辅导病例分析—抓住重点诊断与诊断依据占有分值较大！需花费较大精力。22实践技能考试辅导第二考站体格检查（20分）第二考站（40分）基本操作（20分）22实践技能考试辅导体格检查注意事项：1.平时的手法训练是基础。2.操作过程体现人文关怀，注重医患沟通，融入“医德医风”的相关内容。3.操作后的小问题不会太难。22实践技能考试辅导基本操作注意事项：1.无相关条件时，说明准备材料及病人体位。2.边操作，边说明动作要领。3.操作过程把模拟人当真人对待。4.操作完成后最好说明下注意事项。22实践技能考试辅导第三考站1心肺听诊2普通X线影像诊断3心电图原则：瞎蒙！22实践技能考试辅导普通X线影像诊断特殊的胸片：肺炎22实践技能考试辅导普通X线影像诊断特殊的胸片：胸腔积液22实践技能考试辅导普通X线影像诊断特殊的腹部平片：肠梗阻22实践技能考试辅导普通X线影像诊断特殊的腹部平片：肠套叠22实践技能考试辅导心电图数格数---估算心率一个RR间期的中格数心率

1300215031004755606507.540…………

22实践技能考试辅导1.窦性心动过缓R-R间期>5个中格为过缓（窦性心动过缓心率小于60次/分）心电图22实践技能考试辅导2窦性心动过速R-R间期<3个中格为过快窦性心动过速心率大于100次/分心电图22实践技能考试辅导3房性期前收缩1异位P´波（P´波与同导联窦性P波不同）2代偿间歇不完全3P´波之后常有相关的QRS-T波心电图22实践技能考试辅导

4室性期前收缩

1宽大畸形的QRS波群

2代偿间歇完全

3QRS-T波前无P波或无相关的P波。心电图22实践技能考试辅导

5室性心动过速连续3个以上的室性期前收缩，即为室速一心电图22实践技能考试辅导

6.室上性心动过速阵发性室上性心动过速要点：频率一般在160～250次／分；节律快而规则；QRS形态一般正常。心电图22实践技能考试辅导

7心房颤动

1心电图中P波消失，代之以f波；

2R-R间期绝对不规则；

3房颤波频率350～600次/分；

4心室率不定。心电图22实践技能考试辅导

8心室颤动