第十章 胰岛素与口服降糖药课件

2010安全用药第10章糖尿病药第十章

胰岛素与口服降糖药2010安全用药第10章糖尿病药2

概述第一节胰岛素第二节口服降糖药

本章内容磺酰脲类

双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂

胰岛素增效剂2010安全用药第10章糖尿病药3一、胰腺的内分泌功能→高血糖素→胰岛素→生长抑素→胰多肽PP-cells2010安全用药第10章糖尿病药4一、胰岛素(insulin)1.糖代谢 加速组织（脑除外）对葡萄糖的摄取和利用，减少血糖来源→血糖↓【作用】血糖80～120mg/100ml食物吸收肝糖原分解糖异生氧化分解糖原合成转变成脂肪、氨基酸胰岛素不足→血糖↑>160mg/100ml→尿糖2010安全用药第10章糖尿病药5二、胰岛素与糖尿病糖尿病 由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的疾病。病症特点 早期：多饮、多食、多尿， 血糖↑、尿糖↑、体重↓； 晚期：合并心、肾、眼底微血管病变和神经 病变，感染和结核。2010安全用药第10章糖尿病药6三、糖尿病分型Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型，IDDM）【特点】 多发生于青少年，起病急，三多一少症状明显，必须依赖胰岛素维持生命。【病因】 自主免疫反应损伤B细胞，胰岛素绝对不足。【治疗药物】 胰岛素。2010安全用药第10章糖尿病药7三、糖尿病分型Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型，NIDDM）【特点】 多见于40岁以后，起病缓，三多一少症状较轻，不依赖胰岛素，我国占90%以上。【病因】 胰岛素抵抗：胰岛素与其靶组织（肝脏、肌肉、脂肪等）受体结合减少→胰岛素相对不足→胰岛素生物学效应降低或丧失。【治疗药物】 口服降糖药。2010安全用药第10章糖尿病药8一、胰岛素(insulin)【结构】2010安全用药第10章糖尿病药9一、胰岛素(insulin)2.脂肪代谢使脂肪分解减慢，促进脂肪生产

胰岛素缺乏→脂肪分解↑→在肝内氧化生成酮体↑→酮血症、酸中毒3.蛋白质代谢促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解【作用】2010安全用药第10章糖尿病药10一、胰岛素(insulin)4.降血钾作用

胰岛素可促进K+进入细胞。5.长时间作用

在胎儿发生期，胰岛素能刺激细胞增殖，促进躯体和内脏的生长和发育。【作用】2010安全用药第10章糖尿病药11一、胰岛素(insulin)1.糖尿病IDDM（唯一有效）；经饮食控制或口服降糖药治疗无效的NIDDM；合并严重并发症（酮症酸血症等）的糖尿病；合并重度感染、高热、妊娠、分娩等的糖尿病。2.其他高钾血症：与葡萄糖液混合静滴纠正细胞内缺钾,防治心肌梗死致心律失常

【用途】2010安全用药第10章糖尿病药12一、胰岛素(insulin)1.低血糖反应饥饿、虚弱、出汗、心悸、头痛、震颤、情绪不稳低血糖休克、惊厥、昏迷、死亡。2.过敏反应荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克原因：①来源于动物，具抗原性② 胰岛素原或其碎片，具免疫原性【不良反应】2010安全用药第10章糖尿病药13一、胰岛素(insulin)3.耐受性急性耐受：应激状态时出现。慢性耐受：①抗胰岛素抗体的产生；②胰岛素抗体数目减少；③靶细胞上葡萄糖转运系统失常。4.皮下注射部位红肿、硬结和皮下脂肪萎缩【不良反应】2010安全用药第10章糖尿病药14二、胰岛素制剂1.正规胰岛素酸性，吸收快；静脉注射。2.中长效胰岛素近中性，作用时间长；皮下注射。3.纯胰岛素不易产生过敏反应和耐药性。 2010安全用药第10章糖尿病药15一、磺酰脲类第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列本脲（优降糖）、格列吡嗪

格列齐特、格列喹酮、格列美脲瑞格列奈2010安全用药第10章糖尿病药16一、磺酰脲类降血糖作用依赖于正常胰岛B细胞的存在1.刺激胰岛B细胞释放胰岛素2.减少胰岛素与血浆蛋白结合，减慢胰岛素代谢3.促进生长抑素释放，抑制胰高血糖素分泌

【药理作用】2010安全用药第10章糖尿病药17一、磺酰脲类1.饮食不能控制的NIDDM2.与胰岛素合用→胰岛素耐受3.氯磺丙脲可用于尿崩症

【应用】1.胃肠道反应：上腹部不适、恶心、腹痛、腹泻；2.刺激食欲、增加体重；3.黄疸及肝损害、粒细胞减少、过敏性皮疹；4.用量过大致低血糖反应

【不良反应】2010安全用药第10章糖尿病药18二、双胍类【结构】苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（甲福明）2010安全用药第10章糖尿病药19二、双胍类降血糖作用不依赖于正常胰岛B细胞1.抑制肠壁细胞吸收葡萄糖2.增加骨骼肌和周围组织对葡萄糖的摄取和利用3.增加肝细胞对葡萄糖的摄取4.提高靶组织对胰岛素的敏感性5.抑制胰高血糖素的释放，抑制胰岛素拮抗物

【药理作用】2010安全用药第10章糖尿病药20二、双胍类1.肥胖的或饮食控制未成功的NIDDM；2.与磺酰脲类或胰岛素合用，增强降血糖作用。

【应用】1.消化道反应：食欲下降、口苦、金属味、恶心、呕吐、腹泻；2.酮尿或乳酸血症；3.长期使用干扰维生素B12的吸收。【不良反应】2010安全用药第10章糖尿病药21三、α-葡萄糖苷酶抑制剂第三代口服降糖药阿卡波糖伏格列波糖2010安全用药第10章糖尿病药22三、α-葡萄糖苷酶抑制剂在小肠竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，减少淀粉、糊精、双糖在小肠的吸收。不刺激胰岛素分泌，不导致低血糖。用于各型糖尿病，可单用，也可合用。【作用与用途】消化道反应：肠道多气、腹痛、腹泻。

【不良反应】2010安全用药第10章糖尿病