2011年美国新生儿复苏指南课件

2011年美国新生儿复苏指南NRP2011

2011年美国新生儿复苏指南

2011年美国新生儿复苏指南NRP2011NeonatalResuscitationProgram2011年美国新生儿复苏指南NRP20112011年美国新生儿复苏指南NRP2011美国儿科学会(AAP)

美国心脏协会(AHA)

新生儿复苏教程(NRP)2011年美国新生儿复苏指南NRP2011为何学习NRP？新生儿死亡全世界5百万/年，新生儿窒息占19%

，98％围产期死亡在发展中国家10%新生儿开始呼吸需要帮助

1%新生儿需要加强复苏才能成活PerlmanJMArchPediatrAdolescMed.1995;149:20–25BarberCA.Pediatrics.2006;118:1028–10342011年美国新生儿复苏指南NRP2011新生儿窒息－原因发展中国家

产前因素50-70%

产时因素20-40%

产后因素10%发达国家

产时因素大部分2011年美国新生儿复苏指南NRP2011!Perinatalasphyxiaremainsoneofthemajorcausesofneonataldeathandlaterneurodevelopmentaldisability.2011年美国新生儿复苏指南NRP2011

概论和复苏原则Themostimportantandeffectiveactioninneonatalresuscitationistoventilatethebaby’slungswithoxygenorroomair2011年美国新生儿复苏指南NRP20112011年美国新生儿复苏指南NRP2011肺和循环出生后肺扩张充气；胎肺液离开肺泡2011年美国新生儿复苏指南NRP2011肺和循环出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏2011年美国新生儿复苏指南NRP2011肺和循环出生后肺小动脉扩张；肺血流增加2011年美国新生儿复苏指南NRP2011分娩时可能出现的问题分娩前或分娩时累及血供胎盘或脐带出生后婴儿气道2011年美国新生儿复苏指南NRP2011⑤Laboranddeliverycondition②Placentalinsufficiency④Fetalcondition③interruptionofumbilicalbloodflow①Maternaldiseases

5riskfactorsforbirthasphyxia2011年美国新生儿复苏指南NRP2011正常过渡过程障碍:呼吸暂停原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应2011年美国新生儿复苏指南NRP2011正常过渡过程障碍:呼吸暂停呼吸暂停时心率和血压的变化继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应2011年美国新生儿复苏指南NRP2011呼吸暂停处理在临床上很难判断是原发性或继发性呼吸暂停，因此遇到新生儿窒息时，必须作为继发性呼吸暂停处理，立即开始复苏2011年美国新生儿复苏指南NRP2011复苏流程图2011年美国新生儿复苏指南NRP2011评估、决策、措施图

评价三指标

呼吸心率肤色2011年美国新生儿复苏指南NRP2011复苏前的准备产科和新生儿医师的密切配合至关重要。对潜在高危状态的了解和合适的干预是复苏成功的基础。人员resuscitationteamnotoncall仪器打开辐射保暖台,齐全完好

AmAcademyofPediatrics;2007:2052011年美国新生儿复苏指南NRP20112011年美国新生儿复苏指南NRP20112011年美国新生儿复苏指南NRP20112011年美国新生儿复苏指南NRP20112011年美国新生儿复苏指南NRP20112011年美国新生儿复苏指南NRP2011不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）2011年美国新生儿复苏指南NRP2011高危因素产前产时早产儿肺发育散热感染出血2011年美国新生儿复苏指南NRP20112011年美国新生儿复苏指南NRP20112011年美国新生儿复苏指南NRP2011评估新生儿孩子出生后，需要立即查问以下几个问题2011年美国新生儿复苏指南NRP20112011年美国新生儿复苏指南NRP20112011年美国新生儿复苏指南NRP2011初步复苏

（

Initialsteps/RoutineCare）

保暖辐射床暖箱体位轻度伸展颈部垫肩2011年美国新生儿复苏指南NRP2011通畅气道复苏时正确和不正确的头位2011年美国新生儿复苏指南NRP2011清理气道

提供刺激头部侧卧

gentlesuction,notsuctionvigrouslyordeeply,MbeforeN2011年美国新生儿复苏指南NRP2011处理胎粪

2011年美国新生儿复苏指南NRP2011

Oropharyngealandnasopharyngealsuctioningofmeconium-stainedneonatesbeforedeliveryoftheirshoulders:multicentre,randomisedcontrolledtrialVain,Szyld,Prudent,Wiswell,Aguilar,Vivas

Lancet2004Aug14-20;364(9434):587-6022011年美国新生儿复苏指南NRP2011

2514名羊水胎粪污染的新生儿，

分为产时吸引组和未干预组GroupMASMechventMortalityDurationofRxSuction4%2%1%NSNosuction4%1%0.3%NS

结论:产时吸引不能降低胎粪吸入综合症的发病率2011年美国新生儿复苏指南NRP2011新指南如羊水受胎粪污染，婴儿娩出前或娩出过程中无需干预。（推荐等级1级，良好，支持性）如羊水受胎粪污染并且婴儿无活力，则应进行口部和气管清理。2011年美国新生儿复苏指南NRP2011有胎粪及新生儿是有活力的如果：•

呼吸有力，且

•

肌张力好，且

•

心率>100次/min则:

用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔2011年美国新生儿复苏指南NRP2011有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作2011年美国新生儿复苏指南NRP2011胎粪污染

胎粪thickversusthin无关有害操作挤压胸部手指插入口腔外力阻断气道2011年美国新生儿复苏指南NRP2011吸引胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪2011年美国新生儿复苏指南NRP2011擦干刺激呼吸体位两人毛巾预热吸水好数块DrythoroughlyRemovewetlinenRepositionthehead2011年美国新生儿复苏指南NRP2011擦干，刺激呼吸，摆位2011年美国新生儿复苏指南NRP2011新指南如果为早产儿，通过下列方式保暖：

■提高分娩室温度■将塑料薄膜包裹至颈部，并且戴上帽子■避免高温如果为早产儿，通过下列方式保暖：

■提高分娩室温度■将塑料薄膜包裹至颈部，并且戴上帽子■避免高温JPaediatrChildHealth.2008;44:325–331JPerinatol.2010;30:45–492011年美国新生儿复苏指南NRP2011触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法2011年美国新生儿复苏指南NRP2011有潜在危害的刺激方法拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴摇动2011年美国新生儿复苏指南NRP2011复苏评估呼吸呻吟无效心率>100bpm

脐带心脏手势

6秒肤色唇躯干2011年美国新生儿复苏指南NRP2011正压通气（PPV）如果婴儿仍然是呼吸暂停或喘息或应用最初步骤后心率仍＜100次/分开始PPV2011年美国新生儿复苏指南NRP2011评估：异常生命指征2011年美国新生儿复苏指南NRP2011Whatdoyoudoifthesevitalsignsareabnormal?Themosteffectiveandimportantactioninresuscitatingacompromisednewbornistoassistventilation2011年美国新生儿复苏指南NRP2011Whatdoyoudoifthesevitalsignsareabnormal?Adminsteringfree-flowoxygenorcontinuingtoprovidetactilestimulationtoanonbreathingnewbornortoa100bpmisoflittleornovalueandonlydelaysappropriatetreatment2011年美国新生儿复苏指南NRP2011复苏气囊的类型flow-inflatingbagSelf-inflatingbag2011年美国新生儿复苏指南NRP2011气流充气气囊

输送100%浓度氧容易确定面罩是否密封良好可感知肺顺应性可用于常压给氧

要求密封需要气源来充气可能没有一个安全的减压阀门优点：缺点：2011年美国新生儿复苏指南NRP2011自动充气气囊优点：无压缩气源也可充盈减压阀缺点：没有密封也会充盈需要储氧器通过面罩来常压给氧不可靠2011年美国新生儿复苏指南NRP2011持续气道正压通气循证依据

CPAP具有一定的疗效，在使用得当的情况下基本无不良后果MorleyCJ.Nasal

CPAP

or

intubationatbirthforverypreterminfants.NEnglJMed.2008;358:700–7082011年美国新生儿复苏指南NRP2011T形管复苏器(NeoPuff)对避免早产儿容积伤有所帮助2011年美国新生儿复苏指南NRP20112011年美国新生儿复苏指南NRP20112011年美国新生儿复苏指南NRP2011新生儿复苏气囊和面罩特点气囊的大小(200~750mL)氧浓度21%~100%能够避免压力过强面罩大小适宜(最好有软垫，符合面部解剖形状）2011年美国新生儿复苏指南NRP2011对纯氧或空气复苏进行系统回顾和荟萃分析

5个研究中，共有1302名新生儿，大部分为足月儿和近足月儿每个独立的研究中，纯氧或空气复苏对死亡率没有影响荟萃分析：空气复苏的效果更好远期预后影响：目前还没有相关数据

DavisPG,

etal.

Lancet2004;364:1293-42011年美国新生儿复苏指南NRP2011结论室内空气可有效用于大多数足月和近足月儿的复苏即使是短期内100%纯氧吸入也会带来显著的长期影响如果使用氧气，那么氧浓度必须降至使婴儿刚好免于发绀的水平，尤其是对于早产儿来说需要严格控制氧浓度2011年美国新生儿复苏指南NRP2011新指南如果混合器的氧不能使用，复苏应该以空气开始（Ⅱb级，LOEB）如果用低浓度氧复苏90秒后婴儿心动过缓（心率＜60次/分），氧浓度应该增加到100%，直到恢复正常心率（Ⅱb级，LOEB）.Pediatrics.2008;121:875–8812011年美国新生儿复苏指南NRP2011新指南的新要求

婴儿待产和复苏的地点必须配备下列物品：压缩空气氧气空氧混合仪2011年美国新生儿复苏指南NRP2011脉搏氧饱和度测定仪.AltuncuE,EurJPediatr.2008;167:687–688DawsonJA,.ArchDisChildFetalNeonatalEd.2009;94:F87–F912011年美国新生儿复苏指南NRP2011气流充气气囊2011年美国新生儿复苏指南NRP2011自动充气气囊：基本组成部分2011年美国新生儿复苏指南NRP2011自动充气气囊:储氧器的类型2011年美国新生儿复苏指南NRP2011自动充气气囊：压力输送的气体压力取决于以下三个因素：

挤压气囊的力度面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏减压阀2011年美国新生儿复苏指南NRP2011面罩面罩应覆盖：颏端口鼻2011年美国新生儿复苏指南NRP2011面部安置气囊和面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）2011年美国新生儿复苏指南NRP2011操作方法

保持气道通畅操作者位置选择面罩或气管导管

FiO221～100%,PIP15～40cmH2O,RR40-60bpm

需时较长插胃管2011年美国新生儿复苏指南NRP2011挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善2011年美国新生儿复苏指南NRP2011通气频率：每分钟40~60次呼吸2011年美国新生儿复苏指南NRP2011效果评估

HRRSpO22011年美国新生儿复苏指南NRP2011新生儿无改善检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？然后--考虑气管内插管--检查呼吸音；可能为气胸2011年美国新生儿复苏指南NRP2011胸部没抬起原因漏气气道阻塞体位吸引轻打开嘴巴压力不够若仍无效，气管插管充分正压通气30秒，无改善或继续恶化，心率<60bpm,开始胸外按压2011年美国新生儿复苏指南NRP2011新生儿无改善30秒正压通气后心率仍小于602011年美国新生儿复苏指南NRP2011气管插管指征胎粪吸入抑制状态veryfirststep复苏囊胸廓抬动不好或需时较长疑诊膈疝儿胸外按压需要气管内给药者ELBWI2011年美国新生儿复苏指南NRP2011气管插管的方法和步骤准备充分继续胸外按压，加压通气选择合适气管插管，喉镜及吸痰管体位仰卧，下颌呈“抬头举颏”位，头肩同一水平，不能过度伸展手法持喉镜颈部2011年美国新生儿复苏指南NRP2011气管插管的方法和步骤喉镜的插入沿舌面－咽部中央－镜片顶端—会厌软骨界－提－声门插管导管顶端上翘，深达声门下1.5－2.0cm时间上述插管过程30秒内完成用手固定插管抽出喉镜片2011年美国新生儿复苏指南NRP2011气管插管的方法和步骤接上复苏囊检查插管位置是否正确胶布固定摄片2011年美国新生儿复苏指南NRP2011二氧化碳检测仪应当用于判断气管插管插入位置FinerNN,Pediatrics.2009;123:865–8692011年美国新生儿复苏指南NRP20112011年美国新生儿复苏指南NRP20112011年美国新生儿复苏指南NRP2011备选方法：喉罩式气管插管UniquecurvedairwaytubereplicateshumananatomyReinforcedtipensurescorrectplacementExtra-softcuffprovidesbettersealwithlessinternalpressure2011年美国新生儿复苏指南NRP2011喉罩式气管插管可作为紧急气管切开术的备选方案在下列情况下使用：

-无法采用插管

-无法进行通气

-畸形无法采用复苏囊进行有效通气或者插管困难2011年美国新生儿复苏指南NRP2011喉罩式气管插管对BW＞2000g或GA≥34周需通气的新生儿是有效的（IIb，LOEB）对＜2000g或＜34周者使用的资料有限（IIb于，LOEC）在复苏期间如果面罩通气不成功或气管插管不成功或不适应时要考虑应用喉罩（IIb，LOEB）2011年美国新生儿复苏指南NRP2011胸外按压：指征

30秒有效的正压通气后HR<602011年美国新生儿复苏指南NRP2011胸外按压最好气管插管两人协作2011年美国新生儿复苏指南NRP2011胸外按压two-fingertechniqe

2个拇指-环绕手法thumbtechniqe2指法

2011年美国新生儿复苏指南NRP2011胸外按压方法硬板手垫背部位置垂直深度1/3手指不能离开胸部频率RR/HR30/90cycle2scount配合训练2011年美国新生儿复苏指南NRP2011按压胸骨下三分之一段闭开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压：拇指或手指的放置2011年美国新生儿复苏指南NRP2011压力必须用在胸骨上2011年美国新生儿复苏指南NRP2011胸外按压：按压力量和深度2011年美国新生儿复苏指南NRP2011胸外按压：配合通气胸外按压与通气间的配合2011年美国新生儿复苏指南NRP2011胸外按压：方法下压的时长短于松开的时长正确的胸外按压错误的胸外按压2011年美国新生儿复苏指南NRP2011按压通气比率动物和非新生儿研究证据表明，当原发性心脏病因引起的心跳骤停时持续按压或按压比率15︰2或甚至30︰2可能是更有效的通气障碍几乎总是新生儿复苏的主要原因，推荐3︰1按压通气比率用于新生儿复苏但如心跳骤停属于心脏原因时抢救者应考虑用更高的比率（如15︰2）（IIb，LOEC）2011年美国新生儿复苏指南NRP2011胸外按压：可能的并发症肝破裂肋骨骨折2011年美国新生儿复苏指南NRP2011停止胸外按压心率>60bpm脐基底部通气继续HR>100bpm,自主呼吸2011年美国新生儿复苏指南NRP2011胸外按压：新生儿无改善30s正确的通气和胸外按压后

HR<60bpm，则使用肾上腺素2011年美国新生儿复苏指南NRP2011给药Ifresuscitationstepshavebeenimplementedinaskillfulandtimelymanner,morethan

99%ofnewbornsrequiringresuscitationwillhaveimprovedwithouttheneedformedications.2011年美国新生儿复苏指南NRP2011肾上腺素(Epinephrine)-指征心率<60次/min：经30s辅助通气，和，30s胸外按压和辅助通气后__________________总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素2011年美国新生儿复苏指南NRP2011肾上腺素(Epinephrine)

剂量静脉(UV,2-4cm):0.1-0.3ml/kg（1：10000稀释）,每3-5分钟可重复1次，在不能建立静脉通道时：可气管内给药，0.3-1ml/kg。2011年美国新生儿复苏指南NRP2011肾上腺素：反应差

(HR<60bpm)重新检查以下步骤的有效性：

通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒2011年美国新生儿复苏指南NRP2011碳酸氢钠

对新生儿复苏的流调显示，产房中使用碳酸氢钠的比例较高(14%)

(Mitchell2002)2011年美国新生儿复苏指南NRP2011循证依据成人碳酸氢钠试验没有显示出优越性没有新生动物的相关研究一项新生儿复苏的小规模随机性试验显示NaHCO3对于存活率无显著改善

（LOE2,good,opposing）多项研究显示出有害效果：抑制心肌功能；细胞内酸中毒；降低脑血液流量；加大早产儿脑室内出血的风险

TheCochraneLibrary2006;issue1BeveridgeCJE,WilkinsonLokesh,Resuscitation20042011年美国新生儿复苏指南NRP2011碳酸氢钠使用新指南不建议在产房复苏时仅用于婴儿成功复苏后同时满足下列条件时：存在代谢性酸中毒确保通气充分pCO2处于正常范围内2011年美国新生儿复苏指南NRP2011扩容剂如婴儿表现出低容量性休克或提示曾有失血史可考虑用扩容:10ml/kg生理盐水乳酸钠林格液O型阴性血注意事项：对于早产儿输注速度需超过5-10分钟。Intravenous,preferablyUVC2011年美国新生儿