肾功能不全(三)

肾功能不全(三)(总分：15.50，做题时间：90分钟)一、A3型题(总题数：0，分数：0.00)二、男性，30岁，水肿尿少呕吐2个月，血压180/120mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞5～8个/HP，白细胞8～10个/HP，颗粒管型5～10个/HP，BUN29mmol/L，Cr860μmoL/L，血红细胞18×l012/L，该病人诊断慢性肾炎、尿毒症合并泌尿系感染

(总题数：3，分数：1.50)1.诊断泌尿系感染的主要依据是什么A．发烧B．腹痛C．尿频尿急尿痛D．血肌酐升高E．尿中WBC8～10个/HP，BBC5～8个/HP

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：2.慢性肾炎尿毒症期血肌酐应该是A．Cr＞445μmol/LB．Cr＞178μmol/LC．Cr＞884μmol/LD．Cr＞278μmol/LE．Cr＞450μmol/L

（分数：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：3.诊断慢性肾炎尿毒症的主要依据是A．高血压B．水肿C．尿少D．恶心呕吐E．化验检查尿蛋白(+++)，BUN29mmol/L，Cr860μmol/L

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：三、患者男28岁，反复眼部水肿10年，近日出现乏力，皮肤苍白，尿少，BPl60/100mmHg，呼吸困难，两肺底可闻及小水包音不能平卧，BUN30mmol/L，血肌酐1001μmol/L，诊断尿毒症

(总题数：2，分数：1.00)4.目前治疗的主要方法应该采取A．应用降压药物降压B．速尿l00mg，每日二次，静注C．西地兰0.2mg，每日一次，静注D．扩张血管药物同时应用西地兰治疗E．5%NaHCO360ml，每日一次，静注

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：5.尿毒症病人肌酐清除率在lOml/min以下时病人有明显左心衰竭，此时最好的治疗应该是A．利尿B．强心药物C．血管扩张药D．降压E．透析治疗

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：四、女，59岁，夜尿多2年，恶心呕吐3周，有高血压家族史。PE：血压180/100mmHg(24/13kPa)，眼底动脉细，交叉压迫，双下肢压水肿(+)，血红蛋白53g/L,ECG示左心室肥大劳损。

(总题数：3，分数：1.50)6.目前最重要的对症治疗为A．输注红细胞B．应用降压药C．低蛋白饮食D．低盐饮食E．应用利尿药物

（分数：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解题思路]患者老年前期女性，有高血压家族史因而原发病应首先考虑高血压，所以诊断应为高血压肾病，因既往史中无水肿、尿急、尿频、尿痛，故暂无法考虑慢性肾小球肾炎或慢性肾盂肾炎；因患者有夜尿增多2年、近期出现明显的消化道症状和重度贫血，提示先有肾小管浓缩损害，因贫血明显，说明肾功能损害严重，应该已经进入肾衰竭期了(当然有生化指标验证更好)。目前病情严重的主要问题是血压太高(180/100mmHg)，因而首当其冲是及时、稳妥的把血压降下来。当然低盐、低蛋白饮食和适当的应用利尿药物也是必要的，下一步应择期进行透析治疗。7.最可能的诊断是A．慢性肾小球肾炎、肾功能不全B．慢性肾盂肾炎、肾功能不全C．恶性高血压、肾功能不全D．遗传性肾小球肾炎、肾功能不全E．高血压肾病、肾功能不全

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：8.属肾功能不全哪一期A．代偿期B．失代偿期C．氮质血症期D．衰竭期E．终末期

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：五、女性，16岁，双下肢重度浮肿1个月，突然四肢厥冷、头晕10分钟来诊，尿量100ml/日，体检：血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，颈静脉塌陷，血Hb160g/L，Hct0.381/L，Scrl50μmol/L，血白蛋白20g/L。

(总题数：3，分数：1.50)9.患者的急性少尿属于A．肾前性B．肾性C．肾后性D．机械性E．以上都不是

（分数：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：10.患者最可能的诊断是A．急性肾小球肾炎B．肾病综合征C．急进性肾炎D．慢性肾盂肾炎E．慢性肾盂肾炎急性发作

（分数：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：11.此时应及时采取的措施为A．利尿消肿B．输注白蛋白或血浆C．给予多巴胺D．透析治疗E．给予激素治疗

（分数：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：六、女性，28岁，反复水肿4年近日来厌食恶心，伴齿龈出血，一日来排柏油样便且逐渐昏迷，血压160/100mmHg，双下肢有出血点，呼吸深大，Hb70g/L，一年前患肝炎已愈

(总题数：2，分数：1.00)12.此病人出血的主要原因是什么A．电解质紊乱B．尿毒症C．贫血D．血小板减少E．凝血因子有不同的程度的缺乏

（分数：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：13.为了尽快明确诊断下列检查哪项最有意义A．血尿素氮测定B．血肌酐测定C．血肝功能测定D．血氨测定E．骨髓象检查

（分数：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：七、男，45岁，蛋白尿1年，乏力、恶心2月，平时血压偏高，贫血貌，血压180/110mmHg，心、肺听诊无异常发现，血肌酐1135μmol/L，临床诊断尿毒症。

(总题数：3，分数：1.50)14.最可能的病因是A．慢性肾盂肾炎B．高血压肾小动脉硬化C．慢性肾小球肾炎D．慢性间质性肾炎E．急进性肾小球肾炎

（分数：0.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：15.进一步检查肌酐清除率为8ml/分，血钾6.8mmol/L，氯100mmoL/L，首选治疗为A．口服透析B．血液透析C．低蛋白饮食+必需氨基酸疗法D．静脉输注袢利尿剂E．肾移植

（分数：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：16.病人在降压、纠正酸中毒及降钾治疗中，突发四肢抽搐，但神志清楚，无二便失禁，最可能原因为A．低钙血症B．尿毒症脑病C．高血压脑病D．阿斯综合征E．低钠血症

（分数：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解题思路]中年男性，有蛋白尿和高血压史1年，近2月乏力、恶心，平时贫血貌，血压180/110mmHg，血肌酐1135μmol/L，尿毒症诊断成立。因其病血压不是特别高、而且时间不长，故最可能病因应考虑慢性肾小球肾炎。而血肌酐高、肌酐清除率仅为8ml/分，血钾6.8mmol/L，最好行急诊血液透析治疗，在血透一段时间后全身情况好转可等待肾移植。患者在纠酸及降钾治疗中出现四肢抽搐，但神志清，最可能为在纠酸过程中游离钙降低，肌肉应激性增高而发生抽搐。其他各症均可有神志不清及全身抽搐。八、男性，30岁。头昏，乏力2年，血压160/100mmHg(23/13kPa)，血红蛋白80g/L，尿比重014，尿蛋白(++)，颗粒管型0～2/HP，BUN14mmol/L(6mg/Dl)，血肌酐3041×mol/L(5mg/dl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。B超双肾缩小。

(总题数：3，分数：1.50)17.可能性最大的诊断是A．高血压病B．肾性高血压C．慢性肾小球肾炎尿毒症晚期D．慢性肾小球肾炎氮质血症期E．慢性肾盂肾炎

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：18.最佳治疗方案是A．血液透析B．腹膜透析C．应用降血压药物D．应用促红细胞生成素E．低蛋白饮食、对症治疗等非透析综合治疗

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：19.不应进行下列哪项检查A．静脉肾盂造影B．内生肌酐清除率C．血电解质D．放射性核素肾动态E．心电图检查

（分数：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解题思路]青年男性，有高血压及尿异常，肾功能异常。眼底视网膜动脉细窄迂曲。B超双肾缩小。临床线索支持慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全氮质血症期。因未达尿毒症期，此时尚不需要透析治疗；因无血红蛋白指标，促红细胞生成素的应用可暂不考虑；降血压药物是必需用的，但属对症治疗和非透析综合治疗的范畴，因此最佳治疗方案应是低蛋白饮食、对症治疗等非透析综合治疗。九、慢性肾炎患者近来少尿，嗜睡，血压200/140mmHg，血BUN29mmo/L，血钙1mmol/L，心电图：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失

(总题数：2，分数：1.00)20.此病人紧急采取的措施是什么A．速尿200mg，静脉推注B．降压C．呼吸中枢兴奋剂D．血液透析E．强心

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：21.采取紧急血液透析的主要根据是什么A．高血压B．少尿C．嗜睡D．BUN增高E．血钾增高，有高钾心电图表现

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：十、一昏迷患者，病史不详，呼吸深大，查BP180/120mmHg，颈软无黄疸，心肺腹部无异常，Hb70g/L，RBC9×1012/L，尿蛋白(+)，比重010，沉渣见蜡样管型0～1个HP，RBC0～1个/HP，血氨正常，BUN20mmol/L，CO2CPl8mmol/L，血糖4mmol/L

(总题数：3，分数：1.50)22.诊断尿毒症的论据主要根据哪一项A．高血压B．贫血C．尿比重低1.010D．二氧化碳结合力降低E．尿中蜡样管型及血BUN增高

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：23.此患者最可能的诊断是什么A．肝昏迷B．糖尿病酮症酸中毒C．低血糖昏迷D．低血压昏迷E．尿毒症昏迷

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：24.病人出现昏迷的主要原因是A．高血压B．贫血C．脑水肿D．BUN增高E．酸中毒

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：十一、男性，38岁，慢性肾功能不全患者。体检：神志清，轻度贫血貌，无发热。血压160/92mmHg(23/12kPa)。尿蛋白0.8g/24h，血Hb90g/L，血生化血钠136mmol/L，血钾5mmol/L，TCO218mmol/L，Scr350μmol/L。其它正常。

(总题数：2，分数：1.00)25.纠正贫血最佳应给予A．铁剂B．叶酸C．输血D．促红细胞生成素E．雄性激素

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：26.该患者目前最主要的治疗是A．控制血压B．减少蛋白尿C．纠正贫血D．透析治疗E．纠正酸中毒

（分数：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：十二、25岁，女性，突然水肿尿少、血尿，3周后，进入昏迷，尿蛋白(+++)，RBC10～15个/Hp，WBC1～3个/HP，颗粒管型0～3个/HP，BPl80/1lOmmHg，BUN27mmol/L，急诊入院

(总题数：3，分数：1.50)27.病人入院后各种其他检查没有回报前的紧急措施应采取A．止血药物应用B．静点地塞米松C．静点甘露酶D．应用速尿及降压治疗E．抗炎治疗

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：28.经治疗病人意识清楚，但BUN进一步升高，血Cr达到1030μmol/L，进一步治疗应采取最有效的措施是A．静点必需氨基酸B．加大速尿用量C．改善肾血流D．扩血管药物应用E．透析治疗

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：29.为了进一步确定诊断应采取有效的检查是A．血脂分析，血流动力学B．肾脏B超C．肾盂造影D．尿细菌培养E．肾活体组织检查

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：十三、男性，25岁，反复间断水肿5年，近日来出现恶心呕吐，头痛呼吸困难，查体：BP2