高血压脑出血的治疗课件

高血压脑出血的治疗

高血压脑出血的治疗

高血压脑出血的治疗各位同事,我们先看一幅照片,这是一个常见的脑出血的CT.面对这样一个病人我们怎么办?手术？保守？还是放弃？

现在脑出血的发病率越来越高，越来越年青化……..

高血压脑出血的治疗在讲解治疗以前，我们先学习三个基础第一个当然是解剖。一个好的外科医生，手术到什么部位,脑中一定会有这个部位的三维立体结构.做不到这一点，你的手术很大程度上就是在冒险！[转到3dbody]高血压脑出血的治疗第二个要理解的是压力容积曲线我们试着想像一个没有打气的轮胎……………高血压脑出血的治疗这就是颅内压力容积曲线图:高血压脑出血的治疗第三个我们要理解的是锐性切割和钝性分离对组织器官损伤的大小

如果暴露相同的面积锐性分离损伤<钝性分离损伤高血压脑出血的治疗上面我们讲了与脑出血外科治疗密切相关的三个基础知识…….高血压脑出血的病理生理等会再说,高血压脑出血的诊断也不成问题,除非你CT也看不懂.

下面我们还是回到CT图像高血压脑出血的治疗基底节区出血：占全部脑出血的70％,又称内囊区出血。（1）壳核出血：典型三偏征、失语等。（2）丘脑出血：典型三偏征、失语、特征性眼征、意识障碍、情感智能障碍等。（3）尾状核头出血：脑膜剌激征、头痛、呕吐、中枢面舌瘫等。高血压脑出血的治疗脑桥出血占脑出血10％左右

小量出血(轻型):意识清楚，面、展神经交叉瘫，双眼向病灶对侧凝视；

出血量大于5ml即为大出血，病情极其危重。表现为迅速昏迷、双侧瞳孔针尖大、呼吸改变、眼球浮动、四肢瘫,呕吐咖啡样物、中枢高热和去大脑强直等。高血压脑出血的治疗脑叶出血多由非动脉硬化因素引起，主要有头痛、呕吐、脑膜剌激征及脑叶的局灶症状表现。部分患者有抽搐。高血压脑出血的治疗脑室出血轻者表现为头痛、呕吐及脑膜剌激征；重者表现为昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球浮动、四肢瘫或去脑强直。高血压脑出血的治疗小脑出血

主要表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛、平衡障碍，多无明显肢体瘫痪。大量出血易出现昏迷和脑干受压征象。高血压脑出血的治疗用图片回顾一下常见的出血部位高血压脑出血的治疗病理生理变化止血机制凝血途径激活血肿机械填塞血肿扩大与3小时内CT检查相比，73%的患者在随后的CT检查中发现血肿扩大.水肿24小时，血肿周围水肿增加体积75%5-6天达到高峰（2-3倍），持续至14天高血压脑出血的治疗早期血肿扩大308min232min151min超早期高血压脑出血的治疗7d73h28h14h4h脑出血前血肿扩大及血肿周围水肿高血压脑出血的治疗如何阻止血肿扩大:与3小时内CT检查相比，73%的患者在随后的CT检查中发现血肿扩大.如何阻止脑水肿的加重:24小时后，血肿周围水肿增加体积75%,5-6天达到高峰（2-3倍），持续至14天.

医生急需要解决的有2个问题

只有阻止了上述两个问题……….

试想一下如果出血时正好有一根引流管在在附近,情况会怎样?显然,如果能够做到极早的清除血肿并止血,自然是解决上术两个问题的最好办法,问题是手术本身也有一定伤害.这就引出了我们的手术指征问题.高血压脑出血的治疗可喜的是中风手术的创伤一直在往微创的方向发展,从最初的大骨瓣手术到现在的锁孔手术.从原先手术必须输血到现在常规不用输血.手术的创伤已降低到了最小程度.

我们目前的锁孔一般只在颞部皮肤作一长4CM直切口,骨孔直径一般不大于3CM,而脑部切口已小至1CM.高血压脑出血的治疗基底节出血锁孔手术皮肤切口我现在大多数情况下用这种切口高血压脑出血的治疗基底节区出血脑内切口高血压脑出血的治疗高血压脑出血的治疗高血压脑出血的治疗高血压脑出血的治疗高血压小脑出血手术切口高血压脑出血的治疗小脑出血手术入路高血压脑出血的治疗高血压脑出血的治疗手术后手术前高血压脑出血的治疗小脑出血术前小脑出血术后高血压脑出血的治疗目前高血压脑出血手术指征大致如下:1.出血后保留一定意识及神经功能.2.小脑出血>10ML,大脑出血>30ML.高血压脑出血的治疗高血压脑出血的手术时间问题:………………高血压脑出血的治疗抽搐和抗癫痫药物应用12周内抽搐的发生率：2.7%~17%动态脑电图：28%-31%出现癫痫样放电预防性应用抗癫痫药物大大减少抽搐的发生

但是，抽搐与预后差和死亡率增高无相关性EEG发现的亚临床抽搐的临床意义不明确无癫痫发作者应用抗癫痫药（大部分为苯妥英钠），90天死亡和残疾率增加高血压脑出血的治疗抽搐和抗癫痫药物应用2推荐不建议预防性应用抗癫痫药物抽搐的患者应该应用抗癫痫药物精神抑郁超过脑损伤程度的患者，精神状态改变且EEG捕捉到癫痫样放电可应用抗癫痫药物高血压脑出血的治疗血压的监测和处理自发性脑内出血血压升高时的治疗建议(美国)①如果收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg,要考虑持续静脉给药积极降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次。②如果收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压＞60-80mmHg。高血压脑出血的治疗血压的监测和处理③如果收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并且没有疑似颅内压升高的证据，要考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压(参考目标值：平均动脉压110mmHg或血压为160/90mmHg)，每隔15分钟给病人做一次临床复查。高血压脑出血的治疗

静脉注射半衰期短的降压药物是理想的一线治疗选择。在美国和加拿大推荐使用静脉注射拉贝洛尔，这在欧洲并没有普遍使用，或者盐酸艾司洛尔、尼卡地平、依那普利。静脉注射乌拉地尔也被越来越多地使用。最后，必要时应用硝普钠，但是除了其主要不良反应如反射性心动过速、冠状动脉缺血、抗血小板活性和增高颅内压以外，还会降低脑灌注压。血压的监测和处理高血压脑出血的治疗可应用于急性脑出血的静脉注射降压药物高血压脑出血的治疗药物治疗：以下药物联合或单独使用。20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注，每6~8小时一次。同时注意水电解质平衡和心肾功能。甘油果糖250~500ml,静点，每日1~2次。速尿：20~40mg，静脉注射，应用次数根据病情酌情调整。注意水及电解质平衡。颅内压的治疗高血压脑出血的治疗对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者，需要进行持续的有创颅内压监测，但