内科主治医师资格考试规培题库1786至2004题

内科主治医师资格考试规培题库1786至2004题1786．[A1/A2型题]鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是（）。A．尿细菌培养阳性B．高热、腰痛C．尿频、尿急、尿痛D．尿中白细胞管型E．蛋白尿答案：D解析：管型形成于肾小管，出现白细胞管型常提示上尿路感染。1787．[A1/A2型题]预防尿路感染的措施正确的是（）。A．多饮水，每2～3小时排尿1次B．保持会阴部清洁C．尽可能避免使用尿路器械检查D．性生活后排尿E．以上均正确答案：E解析：题中所给的措施均可以减少会阴部致病菌的聚集，从而减少尿路感染的几率。1788．[A1/A2型题]与尿路感染相关的机体抗病能力错误的是（）。A．尿液冲刷绝大部分细菌B．尿中Tamm-Horsfall蛋白促进细菌黏附于尿路上皮C．前列腺分泌物中含有的抗菌成分D．膀胱表面的黏多糖阻止细菌黏附E．尿液pH低，不利于细菌生长答案：B解析：B项，尿中Tamm-Horsfall蛋白抑制细菌黏附于尿路上皮。机体防御功能正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防御功能。机体的防御机制包括：①排尿的冲刷作用；②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH等；④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；⑤感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用；⑥输尿管膀胱连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能；⑦女性阴道的乳酸杆菌菌群对限制致病病原体的繁殖有重要作用。1789．[A1/A2型题]下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是（）。A．老年人B．学龄前儿童C．妊娠妇女D．肾移植者E．有尿路梗阻者答案：A解析：无症状性菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感染演变而来或无急性尿路感染病史。无症状性菌尿是否治疗目前有争议，一般认为有下述情况者应予治疗：①妊娠期无症状细菌尿；②学龄前儿童；③曾出现有症状感染者；④肾移植、尿路梗阻、其他尿路复杂情况者。老年女性、绝经期前非妊娠妇女的无症状性菌尿均无需治疗。长期留置导尿、糖尿病不是目前无症状学菌尿治疗的适应证。因此答案选A。1790．[A1/A2型题]为了排除梗阻因素所致的尿路感染，首选下列哪项检查？（）A．IVPB．泌尿系CTC．泌尿系造影D．泌尿系彩超E．以上都不对答案：D解析：泌尿系彩超，经济方便，且能观察尿路有无梗阻，常作为首选。1791．[A1/A2型题]可以鉴别上、下尿路感染的依据是（）。A．中段尿细菌培养B．尿抗体包裹细菌检查C．尿细菌定量D．3小时尿白细胞计数E．尿中脓细胞检查答案：B解析：尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。1792．[A1/A2型题]女性，40岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列对确定诊断无帮助的是（）。A．静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄B．肾外形凹凸不平，双肾大小不等C．有肾小管功能持续损害证据D．多次中段尿培养未得到同一细菌生长E．尿中有微量蛋白答案：D解析：泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70%，因此培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。ABCE四项，分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害，因而支持肾盂肾炎的诊断。1793．[A1/A2型题]患者女，35岁。发热、腰痛、尿频、尿急1个月，近4天全身关节酸痛，尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选（）。A．青霉素B．庆大霉素C．灰黄霉素D．头孢曲松E．林可霉素答案：D解析：急性肾盂肾炎患者应选用血、尿药物浓度均高的药物。常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类，重症患者可使用两类药物，如半合成青霉素类与头孢菌素类或氨基糖苷类合用。1794．[A1/A2型题]关于尿路感染的感染途径不正确的是（）。A．血行感染多继发于全身败血症B．直接感染多因病原菌直接侵入到泌尿系统引起C．主要为上行感染D．血行感染多见于大肠埃希菌E．淋巴道感染是通过与肾脏毛细血管有吻合支的器官感染引起答案：D解析：血行感染是指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。此种感染途径少见，不足2%。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌属等。1795．[A1/A2型题]慢性肾盂肾炎的易感因素有（）。A．胸膜炎B．前列腺炎C．甲状腺功能亢进D．糖尿病E．药物性皮炎答案：D解析：尿路感染的易感因素：①尿路梗阻；②膀胱输尿管反流；③机体免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等；④神经源性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾病，因长时间的尿液潴留和（或）应用导尿管引流尿液导致感染；⑤妊娠；⑥性别和性活动；⑦医源性因素；⑧泌尿系统结构异常。⑨遗传因素。1796．[A1/A2型题]尿路感染的感染途径是（）。A．上行性B．血行性C．直接感染D．淋巴管感染E．以上都是答案：E解析：尿路感染的途径包括上行、血行、直接、淋巴管感染途径，因此答案选E。1797．[A1/A2型题]导致尿路感染最常见的致病菌是（）。A．金黄色葡萄球菌B．大肠埃希菌C．变形杆菌D．粪链球菌E．克雷伯杆菌答案：B解析：革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的85%，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。1798．[A1/A2型题]患者，男，14岁。因腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛而求治。检查后诊断为大肠埃希菌所致的泌尿系感染，应首选（）。A．诺氟沙星B．红霉素C．青霉素D．第二代头孢菌素E．庆大霉素答案：D解析：泌尿系感染首选喹诺酮类抗生素，但喹诺酮类抗生素不能用于18岁以下患者，会影响骨骼发育。红霉素及青霉素对大肠埃希菌无效。考虑患者年龄及大肠埃希菌感染，应选用第二代头孢菌素。1799．[A1/A2型题]诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项？（）A．发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型B．发热、寒战、腰痛C．腰痛、尿中白细胞增多D．尿急、尿频、腰痛E．尿急、尿频、尿白细胞增多答案：A解析：尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型，因急性肾盂肾炎可有全身感染症状即发热、寒战，又可有上泌尿道感染证据，即尿沉渣有白细胞管型、尿白细胞增多。1800．[A1/A2型题]以下哪项最支持慢性肾盂肾炎的诊断？（）A．影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕B．反复发作的尿路感染史C．尿路感染反复发作伴高血压D．尿路有复杂情况E．以上都不对答案：A解析：慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查：①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；②静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄；③持续性肾小管功能损害。具备上述第①②条的任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎。1801．[A1/A2型题]患者女，40岁。寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急4天。体温39℃，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（-），镜检红细胞2～5/HP，白细胞10～15/HP。诊断应首先考虑（）。A．急性膀胱炎B．急性肾盂肾炎C．急性肾小球肾炎D．肾结核E．肾癌答案：B解析：急性肾盂肾炎时常有寒战、发热、腰痛，伴尿频、尿急，其中腰痛是急性肾盂肾炎所特有的。1802．[A1/A2型题]肾盂肾炎血行感染最先侵犯的部分是（）。A．肾盂B．近端肾小管C．远端肾小管D．肾皮质E．肾乳头答案：D解析：正常人在安静时每分钟流经两侧肾脏的血液为1000～1200ml，相当于心输出量的20%～25%。但肾血流量在肾内的分布不一致，肾皮质充血供丰富，由毛细血管网形成的皮质肾单位占肾单位总数的85%～90%。血行感染引起的肾盂肾炎常先累及肾皮质，病变发生于肾小球及其周围的间质，逐渐扩展，破坏邻近组织，并向肾盂蔓延。因此答案选D。1803．[A1/A2型题]慢性肾盂肾炎最重要的诊断依据是（）。A．腰痛、肋脊角压痛B．影像检查示肾盂肾盏变形、缩窄C．尿急、尿频、尿痛等D．发热等全身症状E．尿细菌培养阳性答案：B解析：除反复发作尿路感染病史之外，慢性肾盂肾炎的诊断尚需结合影像学及肾脏功能检查。①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；②静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄；③持续性肾小管功能损害。具备①、②条的任何一项再加③可诊断慢性肾盂肾炎。1804．[A1/A2型题]诊断急性肾盂肾炎最有价值的是（）。A．尿急、尿频、尿痛B．尿频、尿急、尿痛，伴尿培养菌落计数＞105/mlC．畏寒、发热、腰痛，伴尿培养菌落计数＞105/mlD．尿频、尿急、尿痛，伴尿白细胞计数＞3×105/mlE．尿频、尿急、尿痛，伴亚硝酸盐试验阳性答案：C解析：尿频、尿急、尿痛，提示下尿路感染（如急性膀胱炎），腰痛、发热等全身感染症状提示上尿路感染（如急性肾盂肾炎），而尿培养菌落计数＞105/ml提示尿路感染。1805．[A1/A2型题]上行性尿路感染是最常见的尿路感染途径，占总尿路感染的（）。A．25%B．65%C．70%D．85%E．95%答案：E解析：尿路感染的感染途径：①上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95%。②血行感染：指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。此种感染途径少见，不足2%。③直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。④淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见。1806．[A1/A2型题]需治疗的无症状性菌尿见于（）。A．老年女性B．长期留置导尿管C．老年男性D．绝经前非妊娠妇女E．妊娠妇女答案：E解析：妇女无症状性菌尿不予治疗，但妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗，因治疗对于保护母亲和胎儿均有好处。1807．[A1/A2型题]女性，65岁，3年来有反复尿频、尿痛症状，伴夜尿量增多。检查发现血压轻度增高，双肾区轻叩痛。尿蛋白（±），白细胞25～30/HP，红细胞3～5/HP，血红蛋白100g/L，肾功能正常。中段尿培养为变形杆菌生长，菌落计数＞105/ml，药敏试验尚未报告。本例宜采用何种治疗方案？（）A．低剂量抑菌治疗B．标准的抗生素2周治疗C．几种抗生素序贯应用D．单剂抗生素治疗E．抗生素联合治疗答案：E解析：该患者诊断为慢性肾盂肾炎急性发作，病情迁延，单用抗生素疗效差，序贯疗法容易诱发耐药且亦丢失治疗良机，低剂量抑菌不能有效杀菌亦诱发耐药，应抗生素联合治疗以最大限度地控制感染，疗程应延长。1808．[A1/A2型题]有关慢性肾盂肾炎的叙述，下列哪项是错误的？（）A．女性多见B．尿路不通畅时容易发生本病C．可能有肉眼血尿D．尿细菌培养阳性是确诊的唯一根据E．病原菌以大肠埃希菌为多见答案：D解析：慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查：①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；②静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄；③持续性肾小管功能损害。具备上述第①②条的任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎。1809．[A1/A2型题]下列关于复杂性尿路感染病原菌的说法中正确的是（）。A．75%为大肠埃希菌B．大肠埃希菌不足50%C．25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等D．多为多种细菌混合感染E．以上均不正确答案：B解析：复杂性尿路感染的常见病原菌中，大肠埃希菌不足50%，而肺炎克雷伯菌、葡萄球菌明显增多。1810．[A1/A2型题]下列关于尿路感染的并发症的说法，不正确的是（）。A．肾乳头坏死B．肾周脓肿C．败血症D．肾结石和尿路梗阻E．肾结核答案：E解析：尿路感染的并发症包括：①肾乳头坏死：指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎。②肾盂肾炎：为其严重并发症，主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。③当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。④肾周围脓肿。1811．[A1/A2型题]关于白细胞尿，哪项不正确？（）A．白细胞尿均提示尿路感染B．脓尿是指尿中蜕变的白细胞C．新鲜尿液离心白细胞超过5个/HPD．1小时尿中白细胞超过30万E．12小时尿中白细胞超过100万答案：A解析：若尿检提示为以中性粒细胞增多为主的白细胞尿，则考虑尿路感染可能性大。间质性肾炎患者尿中也有白细胞数增多，但多为嗜酸性粒细胞。1812．[A1/A2型题]静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是（）。A．急性肾小球肾炎B．急性肾盂肾炎C．慢性肾小球肾炎D．慢性肾盂肾炎E．肾病综合征答案：D解析：慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查：①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；②静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄；③持续性肾小管功能损害。具备上述第①②条的任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎。1813．[A1/A2型题]急性肾盂肾炎的疗程通常是（）。A．1周B．2周C．3周D．4周E．6周答案：B解析：对急性肾盂肾炎患者应选用血、尿药物浓度均高的药物，常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类。重症患者可两类药物如半合成青霉素类与头孢菌素类或氨基糖苷类合用。多采用静脉给药。治疗持续两周或更长。1814．[A1/A2型题]尿细菌学检查时，尿标本最好在几小时内送检？（）A．1小时以内B．2小时以内C．3小时以内D．4小时以内E．5小时以内答案：A解析：尿液收集要新鲜，放置时间不宜超过1小时，否则细菌大增，出现假阳性。因此答案选A。1815．[A3/A4型题]（共用题干）女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常规：WBC200个/HP，RBC150个/HP，尿红细胞畸形率20%。答案：1816．[A3/A4型题]（共用题干）女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛。尿常规：蛋白（＋＋），白细胞满视野，红细胞5～10/HP。答案：1817．[A3/A4型题]（共用题干）女性，24岁，新婚，突然有尿频、尿急、尿痛即来院就诊，尿蛋白微量、尿沉渣镜检白细胞多数。答案：1818．[A3/A4型题]（共用题干）女性，36岁，突然寒战高热，腰痛并尿急，尿痛1周，既往无类似病史，检查：体温39.4℃，右侧肾区叩击痛阳性，尿蛋白（＋），白细胞20～30个/HP，白细胞管型0～2个/低倍，比重1.022。答案：1819．[A3/A4型题]（共用题干）女性，28岁，妊娠28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温37℃，有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.015，Pro0.3g/L，WBC22个/HP，RBC8个/HP，偶见白细胞管型；尿培养为克雷伯杆菌。答案：1820．[A3/A4型题]（共用题干）女性，35岁。因发热寒战、腰痛5天入院。右肾区有叩击痛。尿常规：红细胞5～6/HP，白细胞20～30/HP，中段尿培养大肠埃希菌＞105/ml。经抗生素治疗3天后体温正常。答案：1821．[A3/A4型题]（共用题干）女性，23岁，产后第4天，出现寒战、高热、腰痛，尿白细胞30个/HP，尿蛋白（＋），并尿痛，下腹痛，肾区叩击痛，耻骨上压痛（＋），血象WBC18×109/L。答案：1822．[B型题]（共用备选答案）A.尿急、尿频、尿痛的症状B.尿沉渣镜检有白细胞管型C.糖尿病患者病程已有十多年，突发寒战，继之高烧，伴尿急、尿痛D.清洁中段尿培养阳性、菌落计数每毫升大于10万E.静脉肾盂造影显示有肾盏狭窄变形答案：1823．[B型题]（共用备选答案）A.清洁中段尿培养，菌落计数为≥100个/mlB.清洁中段尿培养，菌落计数为1000个/mlC.清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/mlD.清洁中段尿培养，菌落计数为5万个/mlE.清洁中段尿培养，菌落计数为10万个/ml答案：1824．[B型题]（共用备选答案）A.上皮细胞管型B.白细胞管型C.颗粒管型D.红细胞管型E.脂肪管型答案：1825．[B型题]（共用备选答案）A.用糖皮质激素B.用药后症状消失即停药C.抗菌药物疗程延长D.应用消炎痛E.用药后72小时无效考虑更换抗菌药物答案：1826．[B型题]（共用备选答案）A.双肾B超B.肾MRIC.静脉肾盂造影D.肾动脉造影E.肾活检答案：1827．[A1/A2型题]肾性骨营养不良早期诊断依据（）。A．骨活检B．骨骼X线检查C．骨痛症状D．血钙、磷水平E．肾功能检查答案：A解析：慢性肾功能不全时出现的骨矿化及代谢的异常称之为肾性骨营养不良。A项，双四环素标记的骨活检是确定骨转化状态异常的最有价值的诊断方法，是其他所有生化指标和无创检查手段都不能替代的金标准。肾性骨营养不良发生率很高，早期诊断不易，骨活检非脱钙骨病理检查是本病早期诊断依据，可明确诊断并区分病理类型。B项，在非透析病人中骨骼X线发现异常者约为35%，较难进行早期诊断。C项，患者早期出现骨痛、行走不便和自发性骨折少见。D项，血钙、血磷用于反映肾性骨营养不良的严重程度以及指导监测治疗。E项，肾功能检查仅能对肾脏病的分期及判断预后有价值，无法诊断肾性骨营养不良。1828．[A1/A2型题]急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析？（）A．血尿素氮＞18.4mmol/LB．持续呕吐C．血钾＞6.0mmol/LD．急性肺水肿E．动脉血气分析pH＜7.35答案：D解析：透析治疗指征：①严重高钾血症（＞6.5mmol/L）；②严重代谢性酸中毒（pH＜7.15）；③容量负荷过重，且对利尿剂治疗无效；④心包炎；⑤严重脑病。D项，急性肺水肿属于容量负荷过重，需透析治疗清除体内多余水分。1829．[A1/A2型题]患者男，40岁，发热流涕3天，继以恶心呕吐，少尿，乏力，血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg），血红蛋白70g/L，血肌酐707.2μmol/L（8mg/dl），尿素氮57mmol/L（100mg/dl）、血浆总蛋白48g/L，B超双肾长轴约8cm。本例最可能诊断为（）。A．急进性肾炎B．急性肾衰竭C．急性肾炎D．慢性肾衰竭急性加剧E．肾病综合征答案：D解析：该患者已经有贫血、高血压、双肾萎缩、血肌酐升高，考虑已经存在慢性肾衰竭。患者近日又出现上呼吸道感染症状，导致在此基础上感染诱发肾功能进一步恶化加重，出现恶心呕吐，少尿，乏力等症状，血肌酐707.2μmol/L，尿素氮57mmol/L，并出现严重的低蛋白血症，考虑诊断为慢性肾衰竭急性加剧。1830．[A1/A2型题]妇女，30岁，劳动时被毒蛇咬伤，3天后恶心、呕吐来院急诊。查尿蛋白（＋＋），红细胞10～15个/HP，白细胞5～10个/HP，Hb85g/L，Cr500μmol/L。此时不可能出现的检查结果是（）。A．尿钠＜20mmol/LB．尿比重＜1.015C．尿渗透浓度＜350mmol/LD．尿肌酐/血肌酐＜10E．滤过钠排泄分数＞1%答案：A解析：该患者考虑诊断为急性肾衰竭，因由毒蛇咬伤引起，为肾中毒急性肾小管坏死，尿钠含量增高，多在20～60mmol/L。因此答案选A。1831．[A1/A2型题]关于慢性肾衰竭并发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的？（）A．尿毒症性心肌病变B．高血压C．心包积液D．严重贫血E．水钠潴留答案：C解析：A项，尿毒症性心肌病可能与代谢废物的潴留及贫血等因素有关，部分患者可伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病。各种心律失常的出现，与心肌损伤、缺氧、电解质紊乱、尿毒症毒素蓄积等有关。BDE三项，大部分患者存在不同程度的高血压，多由于水、钠潴留、肾素血管紧张素增高和（或）某些舒张血管的因子产生不足所致。高血压可引起动脉硬化、左心室肥厚和心力衰竭。贫血和血液透析内瘘的使用，会引起心高搏出量状态，造成左心室负荷加重和左心室肥厚。C项，心包积液在慢性肾衰竭患者中常见，其原因多与尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症、心力衰竭等有关，少数情况下也可能与感染、出血等因素有关。心包积液患者心影增大，而非心脏增大。1832．[A1/A2型题]慢性肾衰B超表现为（）。A．一侧肾脏大，另一侧肾脏小B．双侧肾脏增大伴多发性囊肿C．双侧肾脏缩小D．双侧肾脏大E．双肾大小正常，一侧有一个囊肿答案：C解析：慢性肾衰会导致肾小球硬化，肾小管萎缩，肾间质纤维化，最终导致双肾体积缩小，因此答案选C。1833．[A1/A2型题]女性，55岁，60kg。慢性肾功能不全3年，食欲缺乏、恶心、呕吐1周，深大呼吸，查血气示pH7.25，实际碳酸氢根12mmol/L，氧分压80mmHg，二氧化碳分压28mmHg，血肌酐980μmol/L，该患者合并代谢性酸中毒，下面哪种纠酸方法最得当？（）A．立即静滴5%碳酸氢钠150ml，后改为碳酸氢钠片口服B．立即静滴5%碳酸氢钠250ml，后改为碳酸氢钠片口服C．碳酸氢钠片2g日3次口服D．碳酸氢钠片1.5g日3次口服E．碳酸氢钠片1g日3次口服答案：A解析：尿毒症合并酸中毒，不严重时可给予碳酸氢钠片1～2g，每日3次口服。若碳酸氢根离子低于13.5mmol/L，尤其伴有昏迷、深大呼吸时，应静脉补碱。一般先将碳酸氢根离子提高到17.1mmol/L，公式为（17-SB）×体重（kg）/2＝5%碳酸氢钠注射液的毫升数（其中，SB为标准碳酸氢盐，正常值为22～27mmol/L，平均值为24mmol/L），再给予口服补碱，监测血气。1834．[A1/A2型题]关于慢性肾衰竭的贫血不正确的说法是（）。A．小细胞低色素性贫血B．主要原因是促红细胞生成素绝对或相对减少C．其他原因包括铁缺乏、活动性失血、继发性甲状旁腺功能亢进等D．透析能改善肾性贫血E．促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可用于透析或未透析患者答案：A解析：肾性贫血为肾功能衰竭引起的贫血，为正细胞正色素性贫血。1835．[A1/A2型题]患者女，50岁。因大量蛋白尿，高度水肿，诊断肾病综合征入院。肾穿活检病理为：微小病变型。给予泼尼松60mg/d口服，症状有所控制。治疗3周后，又出现大量蛋白尿，双下肢水肿加重，肾功能减退。此时首先应考虑（）。A．感染B．肾静脉血栓形成C．加用细胞毒药物D．糖皮质激素冲击E．急性肾衰竭答案：E解析：患者于激素治疗后再次出现症状加重，肾功能减退，结合患者微小病变的病理类型，考虑急性肾损伤。急性肾损伤，尤以微小病变型肾病者居多，发生多无明显诱因，表现为少尿甚或无尿，扩容利尿无效。急性肾损伤的机制不明，推测与肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型堵塞肾小管有关，即上述变化形成肾小管腔内高压，引起肾小球滤过率骤然减少，又可诱发肾小管上皮细胞损伤、坏死，从而导致急性肾损伤。1836．[A1/A2型题]患者，男性，42岁，因慢性肾炎尿毒症行血液透析3个月，并每周行血液滤过1次，促红细胞生成素皮下注射已4个月，除降压药外病人未服用其他药物。尿毒症症状已控制，但贫血明显，Hb65g/dl。为寻找贫血原因，应尽快行下列哪项检查（）A．骨髓穿刺B．涂片C．Kt/V及URRD．血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度E．血PTH答案：D解析：血液透析患者在补充促红细胞生成素时，如效果不佳应首先考虑体内有无缺铁。1837．[A1/A2型题]慢性肾功能不全的临床表现错误的是（）。A．早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适B．心力衰竭是尿毒症患者最常见的死因C．尿毒症毒素诱发尿毒症肺水肿，及时利尿可改善患者症状D．血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向E．神经肌肉系统可有周围神经病变以及神经肌肉兴奋性增加答案：C解析：尿毒症肺水肿由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管通透性增加、肺充血引起，多数尿毒症的患者少尿或无尿，对利尿药物无效，需要透析治疗。1838．[A1/A2型题]尿毒症患者血液系统的临床表现为（）。A．小细胞低色素性贫血B．白细胞出现中毒颗粒，核左移C．血小板异常增多D．常为轻、中度贫血E．促红细胞生成素增加答案：D解析：尿毒症患者常有程度不等的贫血，多为正常细胞正色素性贫血。引起贫血的主要原因是受损害的肾脏产生、分泌促红细胞生成素减少所致。1839．[A1/A2型题]下述哪项指标提示患者是肾性急性肾衰竭？（）A．尿比重＞1.020B．尿渗透压＞500mOsm/（kg·H2O）C．尿钠浓度＜20mmol/LD．肾衰指数＜1E．滤过钠答案：E解析：ABCD四项，均为肾前性AKI诊断指标。1840．[A1/A2型题]进行血液透析时最常用的临时性血管通路是（）。A．中心静脉插管B．动静脉内瘘C．直接动静脉穿刺D．动静脉外瘘E．血管浅置答案：A解析：中心静脉插管适用于急性肾损伤等需紧急透析、终末期肾病长期血管通路建立前或通路失功能而需继续血透，是进行血液透析时最常用的临时性血管通路。因此答案选A。1841．[A1/A2型题]慢性肾衰发病机制的三高学说是指（）。A．高血压、高血糖、高血脂B．高灌注、高滤过、肾小球内高压C．高血压、高血糖、大量蛋白尿D．高血压、高血糖、高蛋白饮食E．以上都包括答案：B解析：高灌注高滤过及肾小球内高压会导致肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化，促进慢性肾衰进展，因此答案选B。1842．[A1/A2型题]肾前性急性肾衰尿沉渣镜检常见管型（）。A．红细胞管型B．白细胞管型C．棕色管型D．透明管型E．颗粒管型答案：D解析：D项，肾前性急性肾衰常见透明管型。透明管型也偶可见于正常人，剧烈运动后或肾病时可增加。A项，红细胞管型常见于急性肾炎。B项，白细胞管型常见于急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎。C项，棕色管型见于急性肾小管坏死。E项，颗粒管型见于各种肾炎、肾病。1843．[A1/A2型题]慢性肾衰竭尿毒症期一般不出现（）。A．高镁血症B．高钾血症C．高钙血症D．高磷血症E．水潴留答案：C解析：慢性肾衰竭患者可出现低钙血症、钙缺乏，主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等因素有关。1844．[A1/A2型题]慢性肾功能不全患者的电解质紊乱错误的是（）。A．当肾小球滤过率降至20～25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症B．大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症C．低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来D．血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重要因素，其不足会使血钙浓度降低E．当GFR＜20ml/min时，由于肾脏排镁减少，可有轻度的高镁血症答案：B解析：血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，同时可抑制近曲小管产生骨化三醇，进一步降低血钙。而低血钙刺激甲状旁腺生成PTH，后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。故这种调节机制导致血磷在肾衰早期可以维持在正常范围内，只在肾衰中晚期（GFR＜20ml/min）时才会出现高磷血症。1845．[A1/A2型题]尿毒症患者合并心包炎或心包积液，且无心脏压塞征，下列措施最恰当的是（）。A．暂不予特殊处理B．行超声心动图，即使无心脏压塞征仍建议行心包穿刺C．强化透析D．抗炎E．避免过度抗凝答案：C解析：AC两项，慢性肾衰竭的心包炎分两种：尿毒症性心包炎和透析相关性心包炎。前者与尿毒症毒素潴留、内环境紊乱等相关，很少见，充分透析可缓解；后者与透析不充分、中分子毒素潴留、继发甲状旁腺功能亢进等相关，强化透析可逐渐改善。B项，有心脏压塞时可行超声心动图观察积液量及心脏舒缩功能，必要时行心包穿刺改善症状。E项，避免过度抗凝，以防心包内出血。1846．[A1/A2型题]患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血Hb70g/L，血压20/13.kPa，尿蛋白（＋＋），尿红细胞6～10个/HP，尿白细胞2～3个/HP，尿比重1.10～1.12，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol/L，Cr407μmol/L，Ccr40ml/min。该患者功能分期应属于（）。A．肾功能正常期B．肾功能不全代偿期C．肾功能不全衰竭期D．尿毒症期E．肾功能不全失代偿期答案：E解析：肾小球滤过率减少至正常的25%～50%，出现氮质血症，但血肌酐小于450μmol/L为肾功能不全失代偿期，即氮质血症期，约相当于K/DOQI指南的3期，是肾衰的早期。1847．[A1/A2型题]关于慢性肾功能不全急性加重的危险因素不包括（）。A．血容量不足B．肾毒性药物C．肾脏供血急剧减少D．重度感染E．贫血答案：E解析：贫血是否在慢性肾功能不全的病程进展中起到一定的作用尚有待于进一步研究，目前无相关证据提示贫血为慢性肾衰急性加重的危险因素。1848．[A1/A2型题]尿毒症患者发生手足抽搐的情况是（）。A．静点碱性药物纠正酸中毒时B．口服碳酸氢钠时C．输血时D．静脉点滴氨基酸时E．静脉滴入青霉素时答案：A解析：由于静脉点滴碱性药物纠正酸中毒可引起低血钙，从而发生手足抽搐。1849．[A1/A2型题]慢性肾功能不全患者平时血压稍高，近两天血压达200/110mmHg，此时应采取的措施是（）。A．加强利尿B．稳定患者情绪，卧床休息C．积极应用降压药物，争取在1～2小时内将血压降到140/80mmHgD．稳定患者情绪，应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平E．口服降压药物使血压在次日开始逐渐下降答案：D解析：稳定患者情绪，应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平，利于降压，又利于保护肾功能。1850．[A1/A2型题]患者，男性，75岁。确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周。血压90/50mmHg，双肺底较多湿啰音，心率160次/min，心律不齐，双下肢水肿。血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L。此时最宜采用的治疗措施是（）。A．积极补充血容量B．5%碳酸氢钠250ml静脉滴注C．血液滤过D．腹膜透析/血液透析E．强心、利尿、扩血管答案：C解析：患者老年男性，既往糖尿病肾病3年，主要临床表现为夜间阵发性呼吸困难1周，查体示：双肺底较多湿啰音，心率160次/min，心律不齐，双下肢水肿。辅助检查提示存在肾功能严重损害，代谢性酸中毒。可初步诊断考虑慢性肾衰竭合并心功能不全。对慢性肾衰竭合并严重肺水肿、急性左心衰竭者，常需及时给予肾脏替代治疗。血液滤过是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液；同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液以达到血液净化的目的。血液透析比血液滤过有更高的小分子物质清除率，但血液滤过对中分子物质清除率高于血液透析。血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。同时血液滤过更适用于血流动力学不稳定的尿毒症患者，故不能耐受血液透析的心功能不全的尿毒症患者更宜选择血液滤过。因此答案选C。1851．[A1/A2型题]对延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施中哪项无明确作用？（）A．控制高血压B．控制血糖C．控制蛋白尿D．消除水肿E．低蛋白、低磷饮食答案：D解析：AC两项，高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少蛋白尿是两个重要的环节。B项，控制血糖，减轻糖尿病性肾损害。D项，消除水肿对于延缓慢性肾功能不全的进展无明确作用。E项，肾功能不全患者应限制蛋白及磷的摄入量，应采用优质低蛋白饮食。1852．[A1/A2型题]慢性肾功能不全患者最早出现的症状常常是（）。A．纳差、恶心等消化道症状B．皮肤瘙痒C．双下肢感觉异常D．下肢浮肿E．心悸、气促、不能平卧等心功能不全答案：A解析：因小分子毒物早期就从胃肠道排出，所以出现纳差、恶心等消化道症状。1853．[A1/A2型题]慢性肾衰竭的患者合并纤维囊性骨炎的直接因素是（）。A．肾脏泌磷能力下降B．低钙血症C．继发性甲状旁腺功能亢进D．1，25-二羟基维生素D3合成减少E．铝中毒答案：C解析：纤维囊性骨炎主要由PTH过高引起。ABD三项，磷潴留、1，25-二羟基维生素D3减少、低钙血症是导致继发性甲状旁腺功能亢进的因素。E项，铝中毒与骨软化症相关。1854．[A1/A2型题]急性肾衰竭多尿期的诊断依据是（）。A．贫血B．血肌酐的绝对或相对值的变化C．尿液检查异常D．电解质紊乱E．代谢性酸中毒答案：B解析：急性肾衰竭多尿期为急性肾衰竭的恢复期，肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复，肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围，血尿素氮及肌酐可先上升后降至正常。1855．[A1/A2型题]有关急性肾衰竭下列不正确的是（）。A．肾功能短期内迅速减退B．肾小球滤过率下降C．既往无慢性肾脏病史D．有水、电解质、酸碱平衡紊乱E．常伴有少尿答案：C解析：急性肾衰竭肾功能下降可发生在原来无肾功能不全的患者，也可发生在原已稳定的慢性肾脏病患者突然有急性恶化。1856．[A1/A2型题]男性。65岁。糖尿病肾病12年。维持性血液透析2年，血肌酐1020μmol/L，血压180/95mmHg，1天前出现视物模糊，眼底检查发现眼底出血。今日透析宜选用（）。A．高张葡萄糖B．硝苯地平C．生理盐水D．地塞米松E．低分子量肝素答案：E解析：由病例可知，患者存在慢性肾衰、尿毒症，血液透析治疗中发现眼底出血，即存在血透相关出血，常见原因为：血小板功能不良、凝血功能紊乱、透析中应用抗凝剂不当等，可选用小剂量低分子肝素、枸橼酸盐抗凝或不用抗凝剂透析。A项，出现失衡综合征的时候选用；B项，血压高者给予降压药物对症治疗；C项，透析前应用生理盐水预冲体外循环预防空气栓塞；D项，透析中出现首次使用综合征使用。1857．[A1/A2型题]关于肾前性急性肾衰竭病因，不正确的是（）。A．血管内血容量不足B．心排血量降低C．外周动脉过度扩张D．肾脏自身调节功能受损E．肾血管扩张答案：E解析：肾前性急性肾损伤（AKI）最常见，由肾脏血流灌注不足所致，见于细胞外液容量减少，或虽然细胞外液容量正常，但有效循环容量下降的某些疾病，或某些药物引起的肾小球毛细血管灌注压降低。常见病因包括：①有效血容量不足；②心排量降低；③全身血管扩张；④肾动脉收缩；⑤肾自主调节反应受损。1858．[A1/A2型题]尿毒症患者充分透析和脱水达到目标体重后，高血压未得到控制，进一步降压措施首选（）。A．低盐饮食B．ACEI或ARB类药物C．钙拮抗剂D．扩血管药物E．受体阻断剂答案：B解析：慢性肾功能不全，合并高血压多数是容量依赖性，清除水钠潴留后血压仍无明显改善者，一般是由于肾素增高所致，因此首选ACEI/ARB类降压药物。1859．[A1/A2型题]目前临床最常用的维持性腹膜透析方式是（）。A．急性腹膜透析B．间歇性腹膜透析C．持续非卧床腹膜透析D．持续循环腹膜透析E．夜间腹膜透析答案：C解析：持续非卧床腹膜透析（CAPD）为24小时持续低流量透析，符合生理需要，透析过程中病情稳定，脱水量稳定，血压稳定，是应用最广泛的腹膜透析方式。1860．[A1/A2型题]下述哪项不是心排出量不足导致循环血量下降引起的肾前性急性肾衰？（）A．肺栓塞B．心包填塞C．充血性心力衰竭D．心源性休克E．大量失血答案：E解析：大量出血为血容量下降所致循环血量下降。1861．[A1/A2型题]下列哪项是急性肾功能不全紧急透析的指征？（）A．无尿2日以上B．血肌酐大于442μmol/LC．难以控制的高血压D．血钾6.4mmoL/L，心电图正常E．血钾7.0mmoL/L，伴有高钾血症的心电图改变答案：E解析：血钾高于6.5mmol/L，且伴有高血钾相关性心律失常是紧急血液净化治疗的指征。1862．[A1/A2型题]慢性肾功能不全的贫血，下列哪种治疗方法是最根本、最有效的方法？（）A．补充促红细胞生成素B．输血C．充分透析D．肾移植E．补充造血原料答案：D解析：A项，给予促红细胞生成素可纠正贫血，但不是根本治疗方法，停用后贫血可复发。B项，输血只是对症处理。C项，透析疗法可以清除部分毒性物质，包括促红细胞生成抑制因子或物质，可改善贫血。D项，肾移植术可以彻底纠正肾性贫血，使血浆促红细胞生成素及血红蛋白均恢复正常。E项，慢性肾功能不全的贫血不是由于造血原料不足所致，而是由于肾功能衰竭造成促红细胞生成素分泌不足所致。1863．[A1/A2型题]慢性肾衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正确的？（）A．血容量与肾素-血管紧张素平衡失调B．激肽系统的作用C．血容量扩张D．肾素-血管紧张素水平增高E．交感神经兴奋性改变答案：A解析：慢性肾衰竭高血压发病机制：①容量依赖性高血压：大约90%的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去排泄适量水、盐时，就会造成水、钠潴留，进而使血容量过多引起高血压。这种高血压可通过限制水盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压目的。②肾素依赖性高血压：肾动脉硬化和10%的肾实质性高血压是因为肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。利尿、脱水常因使肾血流量下降导致肾素分泌增加，使血压更趋升高。应用血管紧张素拮抗剂可使此型高血压下降。1864．[A3/A4型题]（共用题干）患者男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继之出现昏迷。血压180/108mmHg，心率62次/min，心前区可闻及心包摩擦音，Babinski征阴性。血红蛋白52g/L，血小板60×109/L，白细胞3.2×109/L，尿蛋白（＋＋），血钾6.5mmol/L，血钠132mmol/L，血钙1.3mmol/L，血磷3.4mmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L。ECG：二度Ⅰ型房室传导阻滞。答案：1865．[A3/A4型题]（共用题干）男性，58岁，因肺癌用CAP（环磷酰胺＋阿霉素＋顺铂）方案化疗第3天后突然出现少尿。尿常规：蛋白（＋），红细胞8～11个/HP，尿pH5。肾功能：血尿素氮12mmol/L，肌酐146μmol/L，血尿酸1080μmol/L。答案：1866．[B型题]（共用备选答案）A.原发性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.狼疮肾炎D.多囊肾病E.梗阻性肾病答案：1867．[A1/A2型题]环孢素治疗肾病综合征主要不良反应不包括（）。A．肝毒性B．肾毒性C．高血压D．多毛E．脱发答案：E解析：环孢素药物不良反应有肝、肾毒性，并可致高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。1868．[A1/A2型题]男性，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g/L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L，现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白180g/L，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L。首先考虑的并发症是（）。A．肝硬化B．腹膜炎C．血吸虫病D．肠穿孔E．下腔静脉血栓栓塞答案：E解析：由病例可知，患者为老年男性，有双下肢水肿，蛋白尿，低蛋白血症，表现为肾病综合征，患者白蛋白小于20g/L，栓塞风险大，目前下肢水肿好转，但腹水明显增加，需考虑下腔静脉血栓可能。因此答案选E。A项，肝硬化病人多有肝炎病史，该患者未提及相关病史。B项，腹膜炎表现为腹膜刺激征，即压痛、反跳痛、腹肌紧张，该患者无显著腹痛表现。C项，血吸虫病患者通常有接触疫水的病史，大便查见虫卵可资诊断。D项，肠穿孔多为剧烈腹痛后出现腹膜刺激征，腹部平片可见膈下游离气体。1869．[A1/A2型题]肾病综合征预防性抗凝治疗的指征是（）。A．出现尿频、尿急、尿痛B．出现血尿C．出现蛋白尿D．血浆白蛋白＜20g/LE．高血压答案：D解析：肾病综合征患者当血浆白蛋白低于20g/L时提示有高凝状态，易出现血栓形成，应给予抗凝治疗。1870．[A1/A2型题]肾病综合征无下列哪种症状？（）A．低蛋白血症B．蛋白尿C．高脂血症D．尿钙排出多E．凹陷性水肿答案：D解析：肾病综合征的典型症状：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③水肿；④高脂血症。1871．[A1/A2型题]肾病综合征并发血栓的原因不包括（）。A．血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加B．凝血、抗凝和纤溶系统失衡C．血小板功能亢进D．与蛋白质营养不良有关E．应用利尿剂和糖皮质激素加重高凝状态答案：D解析：肾病综合征并发血栓的原因：①血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造成血液黏稠度增加；②蛋白质从尿中丢失，肝代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；③肾病综合征时血小板过度激活；④应用利尿剂和糖皮质激素等进一步加重高凝状态。1872．[A1/A2型题]肾病综合征发生血栓、栓塞最常见的部位为（）。A．肺动脉B．肾静脉C．冠状血管D．下肢静脉E．下腔静脉答案：B解析：肾病综合征易发生血栓、栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见，发生率为10%～50%，肺血管、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管和脑血管血栓也不少见。1873．[A1/A2型题]诊断肾病综合征必须具备的条件是（）。A．尿蛋白定量＞3.5g/24hB．明显水肿C．中等程度高血压D．高脂血症E．肾功能损害答案：A解析：肾病综合征的诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。1874．[A1/A2型题]在我国成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型的是（）。A．微小病变型肾病B．系膜增生性肾小球肾炎C．系膜毛细血管性肾小球肾炎D．肾盂肾炎E．膜性肾病答案：B解析：A项，微小病变型肾病是儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型，占儿童原发性肾病综合征的80%～90%，占成人原发性肾病综合征的5%～10%。BC两项，系膜增生性肾小球肾炎和系膜毛细血管肾小球肾炎都是引起肾病综合征的类型，分别占我国肾病综合征发病率的30%和10%～20%。D项，肾盂肾炎不属于肾病综合征的病理类型。E项，膜性肾病多见于中老年人。因此答案选B。1875．[A1/A2型题]诊断肾病综合征时，不包括下列哪项表现？（）A．高脂血症B．高血压C．大量蛋白尿D．低血浆白蛋白E．水肿答案：B解析：肾病综合征的临床表现：大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高脂血症。1876．[A1/A2型题]肾病综合征患者高度水肿，尿量400～500ml/d，持续2周，尿蛋白（＋＋＋＋），血浆蛋白20g/L，肌酐清除率为100ml/min，本患者的治疗主要是（）。A．呋塞米B．非甾体抗炎药C．输血浆或清蛋白D．肾上腺皮质激素E．血液透析答案：D解析：糖皮质激素治疗是治疗肾病综合征的首选药物，作用机制是通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，从而达到利尿消肿，减少、消除尿蛋白的目的。1877．[A1/A2型题]关于肾病综合征治疗中激素应用说法错误的是（）。A．起始足量，泼尼松1mg/（kg·d）B．足量应用8～12周C．缓慢减量，每2～3周减少原用量的10%D．应用3个月时加用细胞毒药物E．长期维持，以最小剂量10mg/d再维持半年左右答案：D解析：糖皮质激素使用原则和方案是：①起始足量：常用药物为泼尼松1mg/（kg·d），口服8周，必要时可延长至12周；②缓慢减药：足量治疗后每2～3周减原用量的10%，当减至20mg/d时病情易复发，应更加缓慢减量；③长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左右。1878．[A1/A2型题]肾病综合征低白蛋白血症的主要原因为（）。A．肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加B．肾小管的重吸收功能障碍C．蛋白质分解代谢增强D．蛋白质摄入不足E．肝脏合成白蛋白障碍答案：A解析：肾病综合征时肾小球滤过膜的分子屏障及电荷屏障作用受损致使原尿中蛋白含量增多，当明显超过近曲小管回吸收量时，可形成大量蛋白尿。大量白蛋白从尿中丢失，促进肝脏代偿性合成白蛋白增加，同时由于近端肾小管摄取滤过蛋白增多，也使肾小管分解蛋白增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。1879．[A1/A2型题]关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是（）。A．甲泼尼龙B．环孢素C．环磷酰胺D．硫唑嘌呤E．氟尿嘧啶答案：E解析：肾病综合征的治疗中细胞毒性药物包括：环磷酰胺，盐酸氮介，苯丁酸氮芥，硫唑嘌呤，环孢素和麦考酚吗乙酯。1880．[A1/A2型题]肾病综合征并发急性肾衰竭防治不正确的是（）。A．可应用袢利尿剂B．利尿无效时应用血液透析C．积极治疗原发病D．强力利尿E．碱化尿液答案：D解析：肾病综合征并发急性肾衰竭可采取以下措施进行处理：①袢利尿剂：对袢利尿剂仍有效者可予较大剂量，以冲刷堵塞的肾小管管型；②血液透析：利尿无效，并已达到透析指征者，应予血液透析维持生命，并在补充血浆制品后恰当脱水，以减轻肾间质水肿；③原发病治疗：因其病理类型多为微小病变型肾病，应予积极治疗；④碱化尿液：可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。1881．[A1/A2型题]男性，15岁，高度水肿，尿蛋白（＋＋＋），管型少许，血清蛋白15g/L，血胆固醇10mmol/L，应用泼尼松4周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白（＋＋＋），此时应用措施是（）。A．泼尼松原剂量继续治疗B．泼尼松开始减量C．加用清蛋白，泼尼松开始减量D．加用ACTH，泼尼松减量E．加用吲哚美辛，泼尼松减量答案：A解析：肾病综合征的治疗中激素使用原则和方案是：①起始足量：常用药物为泼尼松1mg/（kg·d），口服8周，必要时可延长至12周；②缓慢减药：足量治疗后每2～3周减原用量的10%，当减至20mg/d时病情易复发，应更加缓慢减量；③长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左右。患者使用激素治疗4周，症状缓解，需继续使用至足够疗程。1882．[A1/A2型题]肾病综合征引起水肿的最主要机制是（）。A．血浆晶体渗透压降低B．毛细血管滤过压降低C．毛细血管通透性增高D．血浆胶体渗透压降低E．肾小球滤过率下降答案：D解析：由于大量尿蛋白丧失导致血浆胶体渗透压降低，从而导致水肿。1883．[A1/A2型题]肾病综合征并发感染防治正确的是（）。A．必须预防应用抗生素预防感染B．应选用广谱抗生素C．尽快去除明确感染灶D．免疫增强剂可预防感染E．因治疗原发病不可停用激素答案：C解析：A项，肾病综合征通常在激素治疗时不需应用抗生素预防感染，因为抗生素不但达不到预防的目的，反而可能诱发真菌二重感染。BC两项，一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除感染灶。D项，免疫增强剂（如胸腺肽、转移因子及左旋咪唑等）能否预防感染尚无确切循证医学依据。E项，严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者的具体情况决定。1884．[A1/A2型题]不属于原发性肾病综合征常见的病理类型的是（）。A．微小病变型肾病B．系膜增生性肾小球肾炎C．毛细血管内增生性肾小球肾炎D．膜性肾病E．局灶节段性肾小球硬化答案：C解析：毛细血管内增生性肾小球肾炎是急性肾小球肾炎的病理类型，大多数病例与感染有关，又称感染后肾炎。1885．[A1/A2型题]男性，15岁，全身浮肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松40mg/d治疗4周，浮肿明显消退、尿蛋白有所减少，此时应（）。A．减少泼尼松用量B．加用环磷酰胺C．静脉点滴白蛋白D．继续原治疗不变E．加用抗生素预防感染答案：D解析：该患者全身水肿，大量蛋白尿，但无血尿，肾功能正常，考虑为肾病综合征（轻微病变）。泼尼松用药至少6～8周，所以继续原治疗不变。1886．[A1/A2型题]女性，18岁，水肿少尿20天，近2天来出现发热，体温达38℃，检查BP120/80mmHg，Hb110g/L，尿常规白细胞10～15个/HP，尿蛋白（＋＋＋），血浆白蛋白15g/L，红细胞3～5个/HP，最可能的诊断是（）。A．肾病综合征合并上呼吸道感染B．肾病综合征合并泌尿系统感染C．感染所致尿改变D．急性肾盂肾炎E．急性肾炎合并泌尿系统感染答案：B解析：患者发热，体温达38℃，尿白细胞10～15个/HP，可诊断为急性肾盂肾炎。根据患者水肿、少尿、贫血，血尿，血浆白蛋白降低和大量蛋白尿考虑患者为肾病综合征合并尿路感染。单纯尿路感染尿蛋白阴性或微量。1887．[A1/A2型题]老年人继发性肾病综合征常见的疾病是（）。A．乙型肝炎病毒相关性肾炎B．肾盂肾炎C．过敏性紫癜肾炎D．微小病变型肾病E．糖尿病肾病答案：E解析：肾病综合征的分类和常见病因如下表所示。根据下表，可知答案选E。

1888．[A1/A2型题]患者男，48岁。双下肢及颜面水肿3个月，尿蛋白5.2g/24h，血白蛋白19g/L，1天来出现肉眼血尿，首先应考虑的诊断是（）。A．肾小球病进展B．尿路感染C．尿路结石D．肾盂肾炎E．肾静脉血栓形成答案：E解析：患者出现蛋白尿、低蛋白血症、水肿，提示肾病综合征的诊断。患者血白蛋白19g/L，提示高凝状态，突然出现肉眼血尿，提示出现了肾病综合征的并发症——肾静脉血栓形成。1889．[A1/A2型题]环磷酰胺治疗肾病综合征主要不良反应不包括（）。A．骨髓抑制B．中毒性肝损害C．性腺抑制D．脱发E．肾功能损害答案：E解析：环磷酰胺主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制（尤其是男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。1890．[A1/A2型题]中老年肾病综合征常见病理类型是（）。A．微小病变型肾病B．系膜增生性肾小球肾炎C．膜性肾小球肾炎D．系膜毛细血管性肾小球肾炎E．局灶节段性肾小球肾炎答案：C解析：儿童肾病综合征常见病理类型为：微小病变型肾病。青少年肾病综合征常见病理类型为：系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶节段性肾小球硬化。中老年肾病综合征常见病理类型为：膜性肾小球肾炎。1891．[A1/A2型题]肾病综合征患者，下列哪项病理类型初次治疗可单独应用糖皮质激素，而不同时加用细胞毒药物？（）A．轻度系膜增生性肾小球肾炎B．系膜毛细血管性肾小球肾炎C．局灶节段性肾小球硬化D．Ⅰ期膜性肾病E．新月体性肾小球肾炎答案：A解析：轻度系膜增生性肾小球肾炎是肾病综合征中较轻的病理类型，对单用激素的治疗反应相对较好，初治应首先单用激素，对于激素依赖型和激素抵抗型的病例可加用细胞毒药物。1892．[A1/A2型题]关于肾病综合征并发蛋白质及脂肪代谢紊乱的防治，下列说法正确的是（）。A．无需调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，只需药物治疗B．不可以应用ACEI和ARB类药物，因为其可能加重肾功能不全C．服用中药黄芪，减少尿白蛋白排出D．避免应用降脂药物E．如肾病综合征缓解后高脂血症自然缓解，则无需再继续药物治疗答案：E解析：A项，蛋白质及脂肪代谢紊乱在肾病综合征缓解前常难以完全纠正代谢紊乱，需调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。B项，目前不少药物可用于治疗蛋白质及脂肪代谢紊乱，如ACEI和ARB类药物可减少尿蛋白。C项，中药黄芪促进肝白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。D项，可选择降脂药物。E项，肾病综合征缓解后高脂血症可自然缓解，故无需再继续药物治疗。1893．[A1/A2型题]肾病综合征常见的并发症是（）。A．感染和电解质紊乱B．严重的循环衰竭C．高血压脑病D．肾衰竭E．心力衰竭答案：A解析：肾病综合征常见的并发症：①感染；②血栓、栓塞并发症；③急性肾损伤；④蛋白质及脂肪代谢紊乱；⑤电解质紊乱。1894．[A1/A2型题]肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是（）。A．蛋白质摄入过多B．肾小管回吸收蛋白质的能力降低C．肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损D．肝脏合成蛋白的能力增加E．肾血流量增加答案：C解析：肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。A项，肾病综合征病人因基底膜的滤过作用受损，摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，但在正常肾脏时高蛋白饮食不会引起蛋白尿。B项，由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，因此与肾小管再吸收功能降低无关。D项，血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症，导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，肝脏合成白蛋白能力代偿性增加。E项，肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。1895．[A1/A2型题]男性，16岁，全身浮肿，尿少，尿蛋白（＋＋＋＋）。用糖皮质激素治疗过程中，突发右下肢不对称性肿胀伴胀痛，最可能的原因是（）。A．高尿酸血症-痛风B．动脉栓塞C．右下肢静脉血栓形成D．右下肢静脉炎E．肾性骨病答案：C解析：根据患者临床表现，可考虑诊断肾病综合征，易并发血栓栓塞，而且用激素会促使血液处于高凝状态，右下肢不对称性肿胀伴胀痛可能为右下肢静脉血栓形成。1896．[A1/A2型题]肾病综合征患者，下列通常不出现肾功能损害的病理类型是（）。A．系膜毛细血管性肾小球肾炎B．局灶节段性肾小球硬化C．膜性肾病D．中度系膜增生性肾小球肾炎E．新月体性肾小球肾炎答案：C解析：肾病综合征预后个体差异较大，一般说来，微小病变和轻度系膜增生性肾小球肾炎预后好；早期膜性肾病治疗缓解率高，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情多数进展缓慢，发生肾衰竭较晚。1897．[A1/A2型题]关于肾病综合征激素的副作用说法不正确的是（）。A．长期应用易发生感染B．类固醇性糖尿病C．骨质疏松D．高血压E．呼吸衰竭答案：E解析：长期应用激素患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松、高血压等并发症。1898．[A1/A2型题]肾病综合征有以下特点除了（）。A．水肿程度与低蛋白程度一致B．水钠潴留不依赖RAAS变化C．常存在高凝状态D．不会出现急性肾衰竭E．可造成维生素D缺乏答案：D解析：肾病综合征患者可因各种原因出现急性肾衰竭，包括：①低血容量状态及血管病变，使患者对容量和血压变化十分敏感，轻度的体液丢失、不适当利尿及降压导致ARF；②肾间质水肿，蛋白管型堵塞肾小管致ARF；③RAS活性增高，肾小动脉收缩，GFR下降，致ARF。1899．[A1/A2型题]关于肾病综合征血浆白蛋白变化的原因不正确的是（）。A．胃肠道黏膜水肿B．蛋白质摄入不足C．血浆免疫球蛋白不受影响D．蛋白质丢失E．蛋白质吸收不良答案：C解析：ABE三项，肾病综合征患者胃肠道黏膜水肿导致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，加重低白蛋白血症。C项，肾病综合征时除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白（如IgG）和补体成分也可减少。D项，肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，常出现低白蛋白血症。1900．[A1/A2型题]关于肾病综合征水肿原因，下列说法不正确的是（）。A．低蛋白血症B．血浆胶体渗透压下降C．有效血容量下降D．水钠潴留E．血浆肾素水平正常或下降答案：C解析：AB两项，肾病综合征时低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙的表现，是造成肾病综合征水肿的基本原因。DE两项，近年的研究表明，约50%患者的血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些疾病原发于肾内的钠、水潴留因素，在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。1901．[A3/A4型题]（共用题干）女性，60岁，间断浮肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白（＋＋＋＋），红细胞0～2个/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。答案：1902．[A3/A4型题]（共用题干）女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。答案：1903．[A3/A4型题]（共用题干）患者男，56岁，因“水肿2个月”来诊。答案：1904．[B型题]（共用备选答案）A.环磷酰胺B.卡托普利C.低分子量肝素D.甲泼尼龙E.呋塞米答案：1905．[A1/A2型题]运用铁剂治疗缺铁性贫血，疗效观察最早出现指标的是（）。A．骨髓血细胞形态恢复B．血红蛋白升高C．红细胞升高D．平均红细胞体积（MCV）增大E．网织红细胞增加答案：E解析：用铁剂治疗缺铁性贫血，5～10天后，网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降。2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复。因此铁剂治疗缺铁性贫血如有效，最先升高的是网织红细胞。1906．[A1/A2型题]缺铁性贫血的临床表现不包括（）。A．皮肤干燥、缺乏光泽B．反甲或匙状甲C．舌炎、口腔炎、吞咽困难D．黄疸E．胃炎答案：D解析：黄疸属于溶血性贫血的常见临床表现，一般不出现在缺铁性贫血。1907．[A1/A2型题]铁蛋白和含铁血黄素储存于（）。A．中性粒细胞B．淋巴细胞C．网状细胞D．胃壁主细胞E．肝脾骨髓的单核巨噬细胞答案：E解析：组织内出血时，从血管中逸出的红细胞被巨噬细胞摄入并由其溶酶体降解，使来自红细胞血红蛋白的三价铁离子与蛋白质结合成电镜下可见的铁蛋白微粒，若干铁蛋白微粒聚集成光镜下可见的棕黄色较粗大的折光颗粒，称为含铁血黄素。铁蛋白和含铁血黄素是体内铁的贮存形式，主要在肝脾骨髓的单核巨噬细胞中，因此答案选E。1908．[A1/A2型题]女性，35岁，血红蛋白80g/L，网织红细胞1.5%，白细胞、血小板正常。经铁剂治疗5天，网织红细胞达6%。最可能的诊断是（）。A．缺铁性贫血B．溶血性贫血C．再生障碍性贫血D．感染性贫血E．巨幼细胞性贫血答案：A解析：该例贫血经铁剂治疗5天后，网织红细胞由1.5%升至6%，说明治疗有效，支持缺铁性贫血的诊断。1909．[A1/A2型题]女性，32岁。妊娠7个月，既往月经量过多。实验室检查：Hb72g/L，RBC3.1×1012/L，网织红细胞2.2%，血清铁6.3μmol/L，总铁结合力85.24μmol/L，血清总胆红素10.1μmol/L，最可能的诊断是（）。A．巨幼细胞性贫血B．缺铁性贫血C．慢性病贫血D．溶血性贫血E．铁粒幼细胞性贫血答案：B解析：患者妊娠期，需铁量增加，且月经过多，失血增加；结合实验室检查结果，诊断为缺铁性贫血。D项，血清总胆红素正常排除溶血性贫血。1910．[A1/A2型题]有助于铁剂胃肠道吸收的维生素是（）。A．维生素B6B．维生素B1C．维生素CD．维生素B12E．维生素B2答案：C解析：食物铁以三价铁为主，在酸性环境或有还原剂（如维生素C）存在时，可将三价铁还原为二价铁，才能吸收，因此答案选C。D项，维生素B12虽与造血有关，缺乏时可造成巨幼细胞性贫血，但与铁的吸收无关。1911．[A1/A2型题]体内铁缺乏时，最早的表现是（）。A．贮存铁下降B．血清铁和运铁蛋白饱和度下降C．正细胞正色素性贫血D．小细胞低色素性贫血E．血清总铁结合力增高答案：A解析：人体内铁分为功能铁和贮存铁。由于铁摄入不足、吸收不良或丢失过多，首先是贮存铁（血清铁蛋白）转化成功能铁（血清铁）。此时贮存铁下降，功能铁尚在正常范围，不会出现贫血表现。当贮存铁耗尽，功能铁才开始下降，继而出现红细胞内缺铁，血红素合成减少而出现小细胞低色素性贫血。1912．[A1/A2型题]女性，26岁。贫血1年半。Hb70g/L，RBC3.1×1012/L，网织红细胞2.6%，白细胞、血小板正常，经用铁剂治疗7天后，血红蛋白未上升，网织红细胞4.2%，最可能的诊断是（）。A．巨幼细胞性贫血B．缺铁性贫血C．溶血性贫血D．再生障碍性贫血E．铁粒幼细胞性贫血答案：B解析：育龄期女性，贫血症状，最可能为缺铁性贫血，且患者口服铁剂网织红细胞比例增加。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度才上升，一般2个月左右恢复正常。1913．[A1/A2型题]缺铁性贫血时，下述实验室检查正确的是（）。A．血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力降低B．血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高C．血清铁降低、转铁蛋白饱和度正常、总铁结合力增高D．血清铁降低、转铁蛋白饱和度增高、总铁结合力降低E．血清铁降低、转铁蛋白饱和度增高、总铁结合力增高答案：B解析：缺铁性贫血时，机体缺铁，贮存铁减少，血清铁也减少，转铁蛋白结合的铁比例减少，因此转铁蛋白饱和度降低，机体代偿性地产生更多转铁蛋白受体，总铁结合力增高，因此答案选B。A项，是慢性病性贫血的典型血象。1914．[A1/A2型题]男性，36岁。反复剑突下疼痛，头昏、颜面苍白半年。Hb50g/L，RBC2.2×1012/L，白细胞及血小板正常，血清铁7.0μmol/L，骨髓外铁阴性，诊断缺铁性贫血，治疗口服铁剂4周无效，以下不可能的是（）。A．未规律服药B．胃肠道慢性出血C．胃肠道吸收不良D．诊断失误E．存在干扰利用因素答案：D解析：据患者临床表现提示为胃部疾病慢性失血导致贫血；据实验室检查提示缺铁性贫血。而口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。患者治疗时间短，且未行病因治疗，故尚不能评估补铁疗效。1915．[A1/A2型题]缺铁性贫血患者骨髓象检查可出现（）。A．红系增生活跃B．红系、粒系均增生活跃C．红系增生低下D．红系、粒系均增生低下E．红系、粒系、巨核系均增生活跃答案：A解析：缺铁性贫血时，骨髓代偿性增生，骨髓象可见红系增生活跃，其有核细胞（“核老浆幼”的中晚幼红细胞）体积偏小，而粒系、巨核系无显著变化。1916．[A1/A2型题]较为可靠的反映贫血程度的检查部位是（）。A．耳郭皮肤B．面颊，皮肤黏膜C．颈部皮肤及舌面D．睑结膜，指甲，口唇E．手背皮肤及口腔黏膜答案：D解析：苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现，其机制主要是贫血通过神经体液调节引起有效血容量重新分布，为保障重要脏器（如脑、心、肾、肝、肺等）供血，相对次要脏器（如皮肤、黏膜）则供血减少；另外，由于单位容积血液内红细胞和Hb含量减少，也会引起皮肤、黏膜颜色变淡。而睑结膜、指甲和口唇处红细胞和Hb含量高，一般呈粉红色，一旦颜色苍白，一般表示机体处于贫血状态，因此答案选D。1917．[A1/A2型题]缺铁性贫血的实验室检查特点是（）。A．血清铁蛋白增高，血清铁增高，总铁结合力增高B．血清铁蛋白增高，血清铁增高，总铁结合力降低C．血清铁蛋白增高，血清铁降低，总铁结合力降低D．血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力降低E．血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力增高答案：E解析：缺铁性贫血时，体内贮存铁减少，所以血清铁蛋白浓度下降，血清铁浓度降低，机体代偿性产生较多铁蛋白受体，导致血清总铁结合力升高，因此答案选E。1918．[A1/A2型题]缺铁性贫血的改变顺序是（）。A．低血清铁→骨髓贮存铁减少→贫血B．低血清铁→贫血→骨髓贮存铁减少C．骨髓贮存铁减少→贫血→低血清铁D．贫血→骨髓贮存铁减少→低血清铁E．骨髓贮存铁减少→低血清铁→贫血答案：E解析：缺铁性贫血患者是先消耗贮存铁补充血清铁，所以最先出现贮存铁减少，继之血清铁减少，最后血红蛋白才开始降低而出现贫血。1919．[A1/A2型题]育龄妇女缺铁性贫血发病率（）。A．47.3%B．43.3%C．44.3%D．43.7%E．45.7%答案：B解析：纯记忆知识点：育龄妇女缺铁性贫血发病率为43.3%。1920．[A1/A2型题]缺铁性贫血在成年男性中最多见的原因是（）。A．消化道慢性失血B．铁需要量增加C．失血过多D．铁摄入不足E．骨髓造血功能减退答案：A解析：成年男性缺铁性贫血原因有慢性失血、铁摄入不足、铁利用障碍，其中以消化道慢性失血多见。1921．[A1/A2型题]女性，30岁，乏力、活动后心慌1年余。查体睑结膜、口唇苍白，心率110次/min，心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音，化验检查：血红蛋白60g/L，平均红细胞血红蛋白浓度0.25g/dl，平均红细胞体积70μm3。血清铁6.2μmol/L，血清转铁蛋白饱和度10%，总铁结合力3690μmol/L。最可能的诊断是（）。A．再生障碍性贫血B．溶血性贫血C．巨幼细胞性贫血D．缺铁性贫血E．海洋性贫血答案：D解析：患者为小细胞性贫血（MCV＜80μm3），血清铁、血清转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力升高，最可能的诊断为缺铁性贫血。ABC三项，不是小细胞性贫血，无血清铁降低。E项，海洋性贫血是小细胞性贫血，血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。1922．[A1/A2型题]正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是（）。A．胃B．十二指肠及空肠上部C．空肠D．回肠E．回盲部答案：B解析：铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段，叶酸在十二指肠和空肠近端被吸收，维生素B12在回肠被吸收。1923．[A1/