泌尿系统损伤-肾损伤患者的护理（外科护理课件）

肾损伤泌尿系损伤特点解剖位置深、一般不易损伤；血流供给丰富、易于出血；多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖；尿道（男性）＞肾、膀胱＞输尿管损伤；诊断处理要有定位定性概念；后果严重（出血、尿外渗），需及时引流。肾损伤(injuryofkidney)分类

开放伤:多合并有胸腹脏器损伤；闭合伤:直接暴力、间接暴力医源伤：其他：腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿。病理肾脏受轻微外力可造成肾破裂，常被称为自发性肾破裂。最多病理生理血尿严重，X线肾影增大，B超可见肾实质被血肿所分割血管完全断裂，大量出血，常来不及抢救，可无血尿。出血和尿外渗严重，不积极抢救常死亡。常伴有肾实质深度裂伤包膜完整，包膜下血肿；血尿轻，B超或CT可发现血肿闭合性肾损伤分类肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂伤肾损伤(injuryofkidney)肾损伤(injuryofkidney)

护理评估健康史：有腰腹部外伤史。身体状况：休克:创伤、出血。

血尿:最常见、最重要，肉眼血尿多见。注意:血尿的程度并不一定与创伤程度一致。腰、腹部肿块:血和尿外渗至肾周围组织。疼痛及肌紧张:发热肾损伤(injuryofkidney)辅助检查尿液:血尿是诊断肾损伤的重要依据。B超：能提示肾损伤的部位和程度排泄性尿路造影：明确肾损伤的程度与范围，了解双肾功能及形态。动脉造影CT：为首选检查。肾损伤(injuryofkidney)治疗多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。紧急处理

抗休克，做好手术探查准备。非手术治疗绝对卧床休息2～4周，密切观察，过早下地活动可能再度出血。手术治疗

手术指征：严重肾裂伤、开放性肾损伤、肾蒂裂伤、抗休克无好转，甚至加重、血尿逐渐加重，Hb、红细胞压积降低、腰部肿块增大、可能有合并伤。方法：包括肾修补、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。肾损伤(injuryofkidney)疼痛组织灌注量改变活动无耐力有感染的危险焦虑护理诊断肾损伤(injuryofkidney)肾保守治疗护理措施：1.休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。2.严密监测血压、脉搏、呼吸、神志并注意病人全身症状。肾脏为实质性器官，结构比较脆弱，血流又很丰富。故开放性肾损伤，约85%合并休克，闭合性肾损伤约有40%合并休克。肾损伤(injuryofkidney)肾保守治疗护理措施：3.病情观察（1）动态观察血尿颜色的变化，每2-4小时留一份血尿标本，按次序比色进行动态观察。（2）准确测量并记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激征的轻重，以判断渗血、渗尿情况。（3）定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化。（4）定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染。肾损伤(injuryofkidney)肾保守治疗护理措施：4.观察疼痛的部位及程度5.维持水、电解质及血容量的平衡6.有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危重病人尽量少搬动去做检查，以免加重损伤和休克。肾损伤(injuryofkidney)手术后病人的护理监测生命体征活动与饮食：监测尿液引流管的护理有效止痛观察病人术后有无并发症心理护理肾切除术后需卧床休息2-3d，肾损伤修补、肾周引流术后绝对卧床休息1-2W；禁食2-3d肾损伤(injuryofkidney)健康教育1.

绝对卧床休息4～6周。恢复后2～3个月不宜重体力劳动、剧烈运动。

2.多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。