尿石症-肾和输尿管结石患者的护理（外科护理课件）

肾、输尿管结石概述泌尿系统结石，又称尿结石、尿路结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，是泌尿系统的常见疾病之一。概述流行病学性别年龄男:女=3:1，女性易患感染性结石。25-40岁种族有色人种比白人患病率低职业高温作业、飞行员、海员等发病率高地理气候山区、沙漠、热带等地高

肾、输尿管结石

病因尿液因素泌尿系局部因素流行病学因素123形成结石的物质排出过多；尿pH改变；尿中抑制晶体形成的物质不足；尿液浓缩病理生理病理生理部位肾结石:位于肾盂和肾盏中。输尿管结石：常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3处最多见。身体状况肾和输尿管结石主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。

重点辅助检查1.实验室检查

（1）尿液检查：可有镜下血尿

（2）血液生化检查：了解代谢情况。

（3）结石成分分析辅助检查

1.泌尿系X线平片

95%以上

2.排泄性尿路造影可明确结石的位置。

3.B型超声检查

4.逆行肾盂造影仅适用于其他方法不能确诊时。

5.肾图可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能（二）影像学检查治疗原则1.非手术治疗适用于结石小于O.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。

（1）止痛：如注射阿托品、哌替啶，钙离子阻滞剂、黄体酮等可缓解肾绞痛。

（2）大量饮水：保持每日饮水量在3000ml以上，有利于结石排出。

（3）控制感染：

（4）调节尿pH：据结石的成分碱化或酸化尿液，口服枸橼酸钾或氯化铵等。

（5）饮食调节：根据结石成分调节饮食。（6）中西医结合疗法：包括中西药、解痉、利尿、针刺等，可促进排石。

（7）影响代谢的药物：别嘌醇可降低血和尿的尿酸含量。2.体外冲击波碎石（ESWL）在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出。大多数上尿路结石适用此法，最适宜于<2.5cm的结石。两次治疗间隔时间大于7天。治疗开放手术治疗开放手术治疗护理措施1.非手术治疗

（1）大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前及半夜饮水效果更好。尽可能维持每日尿量在2000～3000ml。

（2）当结石合并感染时，应注意体温及全身情况的观察，遵医嘱应用抗生素。

（3）肾绞痛的病人，应嘱其卧床休息，深呼吸，肌肉放松以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药物。泌尿系统感染、尿路结石、腹泻、尿失禁、高热、痰液粘稠者均需多饮水护理措施

（4）体外冲击波碎石治疗后应注意体征观察。

（5）观察排尿情况及尿液性状，注意碎石排出情况，宜用过滤网过滤尿液。

（6）根据结石分析结果，指导病人合理饮食。病情允许指导患者适当作一些跳跃运动。护理措施（7）体外冲击波碎石护理术前护理心理护理术前准备：术前3日忌易产气食物，前1日服缓泻剂，术晨禁食、水。重点护理措施术后护理饮食：无不良反应即可进食无不适可适当活动常见并发症为血尿、肾绞痛、发热。血尿持续1~3日，无需特殊处理。肾绞痛，用解痉止痛剂或针灸。发热可物理降温，按医嘱补液、应用抗生素。观察碎石及排石情况，如留取尿液筛出结石。碎石后体位重点护理措施对于巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后嘱病人向患侧卧位48～72小时，以后逐渐间断起立，以防碎石屑快速排出形成石街。护理措施2.手术治疗

（1）手术前护理：按医嘱给抗生素控制感染。了解疼痛部位、性质，观察血尿情况及有无结石排出。输尿管切开取石的病人，术前1小时摄腹平片，进行结石定位。故拍摄后应保持定位时的体位。护理措施（2）手术后护理：注意伤口及引流管的护理肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止再发出血。耻骨上膀胱切开取石术后应保持切口清洁干燥，敷料被浸湿时要及时更换。健康教育（1）大量饮水：常规每天需饮水3000ml以上，并且要平均分于全天，尤其是睡前及半夜饮水效果更好。以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成年人保持每日尿量在2000ml～3000ml，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。（2）解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。健康教育（3）饮食指导：根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏健康教育（4）药物预防：根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿pH，采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。枸橼酸钾、碳酸氢钠可以碱化尿液，预防尿酸和胱氨酸酸性结石。别嘌醇可减少尿酸，抑制含钙结