腰椎间盘突出病人的护理（外科护理课件）

腰椎间盘突出

腰椎间盘突出

病人的护理

刘女士，60岁，因“腰部疼痛6个月，大小便失禁15小时”入院。请问：1、该病人出现了腰椎间盘突出症的哪种症状？需要进行哪些辅助检查？2、主要病因有哪些？3、该病人目前存在哪些主要护理诊断？4、手术前后采取哪些主要的护理措施？5、作为责任护士的你该如何为病人进行功能锻炼指导？案例导入

1、掌握腰椎间盘突出症病人的护理措施。2、熟悉腰椎间盘突出症临床表现和护理诊断。3、了解腰椎间盘突出症的病因、处理原则与辅助检查。4、学会指导腰椎间盘突出症病人进行功能锻炼的方法。学习目标（二）结构一、解剖生理椎间盘是指位于两个椎体之间的一层弹性软组织垫，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则一、概述二、定义：

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征。好发于20-50岁，多发在腰4~5与腰5~骶1间隙

是腰腿痛最常见原因之一健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则1.椎间盘退行性变纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。2.损伤3.遗传因素4.妊娠三、病因是基本病因健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则四、病理分类根据病理变化可分：膨隆型突出型脱垂游离型许莫氏结节及经骨突出型健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则一、症状1、腰痛是最常见、最早的症状。2、坐骨神经痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。3、马尾神经受压表现为鞍区感觉麻木，大小便功能障碍。四、临床表现健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则二、体征1.腰椎侧突

2.腰部活动受限：以前曲受限最明显.

3.压痛、叩痛4.直腿抬高及加强试验阳性5.感觉减退、肌力下降及腱反射改变四、临床表现健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则直腿抬高试验加强试验加强试验五、辅助检查

腰椎间盘突出症1.X线检查可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则五、辅助检查2、CT、MRI可显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则六、处理原则一、非手术治疗

年轻、初次发作、症状较轻或病程较短的病人，以及休息后症状可自行缓解的病人。包括：绝对卧床休息、持续骨盆水平牵引、硬膜外隙封闭、理疗及推拿按摩。中央型椎间盘突出不宜推拿中央型椎间盘突出不宜推拿健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则六、处理原则二、手术治疗

不适合非手术治疗或非手术治疗无效者、马尾神经受压者需手术治疗。主要行髓核摘除术、椎间盘切除术、经皮穿刺髓核摘除术等。中央型椎间盘突出不宜推拿健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则体液不足疼痛1234躯体移动障碍知识缺乏潜在的并发症健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则（二）护理措施一、非手术治疗与术前护理

1、疼痛护理：①绝对卧硬板床休息。②佩带腰围：卧床3周或至疼痛缓解后带腰围下床活动，3个月内不作弯腰持物活动。③持续骨盆水平牵引：牵引重量在7～15kg，注意：孕妇、高血压、心脏病病人禁用骨盆牵引治疗。④镇痛。健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则（二）护理措施2、活动与功能锻炼护理：①指导病人采取正确的起床方法。②指导病人进行腰背肌功能锻炼。③避免损伤。3、术前准备4、心理护理健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则腰背肌功能锻炼腰背肌锻炼（二）护理措施二、术后护理

1、病情观察2、体位：术后平卧硬板床，生命体征平稳后，协助病人轴线翻身；卧床时间根据手术创伤而定。

3、伤口及引流的护理：观察有无脑脊液漏、活动性出血。4、功能锻炼：双下肢股四头肌舒缩和直腿抬高锻炼；腰背肌锻炼；行走训练。5、并发症的预防：防止肌肉萎缩、神经根粘连。健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则轴线翻身指导病人轴线翻身直腿抬高运动三、健康教育1.正确姿势:正确的卧、走、坐、站和劳动姿势。

2.加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼。3.佩戴腰围保护腰部。

4.加强营养。5.定时到医院复诊。健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则(1)腰围的规格要合适应，上缘达肋下缘，下缘至臀裂