《内科护理学实训》教案 (二)

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HuangGangPolytechnicCollege

《内科护理学实训

教

身

上课系别护理系

授课班级护理201105/06班

主讲教师夏瑾燕

上课时间：2013年5月至2013年5月

第1单元(Unit)第13周(Week)2学时(Periods)

单元标题(Title)：

护理体检

教学地点(Place)：崇贤阁605、606实训室

教学目标(TeachingTarget)：

1、掌握护理体检的内容、方法与注意事项。

2、能独立、规范完成护理体检。

教学方法(TeachingApproaches)：

示教、教学视频、小组实训

教学材料及工具(TeachingMaterials&Aids)：

教材、多媒体、治疗车及治疗盘、听诊器、血压计、体温表、秒表、手电

筒、压舌板、棉签、软尺、叩诊锤、心肺听诊及肝脾触诊模型人、实训报

告单。

考核与评价方式(Testing&EvaluatingMode)：

1.学生上课出勤情况。

2.学生实训练习情况。

4.操作考核

主要教学内容及过程

MainTeachingContents&Procedures

一、下达本次课教学任务：护理体检

1、一般状态检查：生命体征测量、意识状态检查、皮肤黏膜检查。

2、头面颈部检查：瞳孔与角膜反射检查、口腔检套。

3、胸部检查：肺部听诊、心脏听诊。

4、腹部检查：腹部触诊、肝脏深部滑行触诊、肠鸣音听诊。

5、脊柱四肢检查：脊柱弯曲度、叩击痛检查。

6、神经反射检查：膝腱反射检查、Babinski征检查。

二、教师示教

三、学生分组练习，教师指导

四、学生观看教学视频

四、抽查考核

单元小记：学生操作还不够流畅，需要在课后加强练习。

第2单元(Unit)第13周(Week)16学时(Periods)

单元标题(Title)：

内科常规护理操作技能

教学地点(Place)：崇贤阁605、606实训室

教学目标(TeachingTarget)：

1、能正确书写内科护理病历，掌握书写应该注意的事项。

2、能协助患者进行有效排痰。

3、能完成胸腔穿刺术、胸腔闭式引流、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的配

合与护理。

4、能正确给患者上心电监护仪，并规范撤机，能识别危险的心电图；能分析正常的

及常见异常心电图。

5、能完成血液透析、腹膜透析的护理。

6、能使用简易血糖仪进行血糖测定，并能指导患者正确注射胰岛素。

7、能对内科常见疾病患者进行整体护理。

教学方法(TeachingApproaches)：

示教、教学视频、小组实训

教学材料及工具(TeachingMaterials&Aids)：

教材、多媒体、治疗车及治疗盘、护理病历、一次性胸穿包、胸腔闭式引

流装置、一次性腹穿包、骨穿包、一次性腰穿包、心电监护仪、正常及异

常心电图纸、血液透析机、腹膜透析模型、简易血糖仪、血糖试纸、胰岛

素笔、一次性口罩、帽子、听诊器、实训报告单。

考核与评价方式(Testing&EvaluatingMode)：

1.学生上课出勤情况。

2.学生实训练习情况。

4.操作考核

主要教学内容及过程

MainTeachingContents&Procedures

任务一：书写内科护理病历

一、下达任务：根据病案书写护理病历

1、住院患者首次护理评估单

2、护理记录单

病案一：患者，女，55岁，教师。以“咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天”为主诉,

于2008年5月10日入院。患者慢性咳嗽，咳痰10年，近2年来渐感呼吸急促、胸

闷，活动时尤甚。7天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄色黏稠痰液，咳痰不畅

时，出现明显胸闷气急，不能入睡，食欲明显下降。

护理体检：体温37.5℃,脉搏100次/min,呼吸26次/min,呼气时间延长伴哮

鸣音，血压120/80mmHgo口唇发绢，桶状胸，自感疲乏无力，说话费力。听诊两

中下肺有湿啰音。血气分析PaO2：57mmHg,PaC02：51mmHg。胸部X线检查显示,

两肺野透明度增加，横膈下移。

医疗诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病代偿期。入院后给予抗生素控制感

染、吸氧、化痰及营养支持治疗。

二、抽查学生书写的病历进行点评，并让学生继续完善病历，教师指导

任务二：排痰护理

一、下达任务：

1、掌握有效排痰的方法、内容及注意事项，能对患者作出正确的护理

二、教师示教，学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处，教师强调注意事项

三、学生分组练习：体位引流、超声雾化吸入

四、学生观看教学视频进行强化

任务三：内科常规诊疗操作的配合与护理

一、下达任务：

1、掌握胸腔穿刺术、胸腔闭式引流、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的护理。

能配合医生完成各项操作，并对患者做好术前、术中及术后的护理。

二、教师操作，请学生一起配合，其他学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处,

教师强调注意事项。

三、学生进行角色扮演，完成操作

四、学生观看教学视频进行强化

任务四：心电监护的护理

一、下达任务：

1、掌握心电监护仪的使用方法，能正确给患者上心电监护仪，进行心电监护，并能

识别危险的心电图；能规范撤机，并分析正常,、常见异常心电图。

二、教师示教，其他学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处，教师强调注意事

项。

三、学生观看教学视频进行强化

四、学生进行角色扮演，完成操作

任务五：血液透析、腹膜透析的护理

一、下达任务：

1、掌握血液透析、腹膜透析护理的内容、方法及注意事项，能操作血液透析机，能

针对腹膜透析模型实施护理。

二、教师操作，请学生一起配合，其他学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处,

教师强调注意事项。

三、学生进行角色扮演，完成操作

四、学生观看教学视频进行强化

任务六：血糖测定及胰岛素注射

一、下达任务：

1、掌握简易血糖仪的使用方法及注意事项，能对患者进行血糖测定。

2、掌握胰岛素笔的使用方法与注意事项，能指导息者正确注射胰岛素。

二、教师操作，请学生一起配合，其他学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处,

教师强调注意事项。

三、学生进行角色扮演，完成操作

四、学生观看教学视频进行强化

任务七：病案分析

一、下达任务：根据病案，写出其医疗诊断、护理诊断，并针对首优护理问题列出护

理计划，并实施。

病案一：患者，女，55岁，教师。以“咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天”为

主诉，于2008年5月10日入院。患者慢性咳嗽、咳痰10年，近2年来渐感呼吸急

促、胸闷，活动时尤甚。7天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄色黏稠痰液，咳

痰不畅时，出现明显胸闷气急，不能入睡，食欲明显下降。

护理体检：体温37.5℃,脉搏100次/min,呼吸26次/min,呼气时间延长

伴哮鸣音，血压120/80mmHgo口唇发绢，桶状胸，自感疲乏无力，说话费力。听

诊两中下肺有湿啰音。血气分析PaO2：57mmHg,PaC02：51mmHg。胸部X线检查

显示，两肺野透明度增加，横膈下移。

病案二：患者女，39岁。心悸、气短反复发占8年，近半年加重，有时双下肢

水肿，未经诊治。入院前一天，因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液3小时，进

液量约1000ml时，病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带

血，不能平卧而急诊来院。既往史：20年前有风湿热病史。

℃,脉搏9()次/min,呼吸3()次/min,血压12()/70mmHg。明显发绡，大汗，端

坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次/min,心律不规整，第一心音强

弱不等，心脏杂音听不清，于心尖部可听到舒张期奔马律。肝脾未触及，双下肢无水

肿。

X109/L,中性粒细胞(N)80%,淋巴细胞(L)20%。便常规WBC10个/HP,余未

见异常。血清K+3.5mmol/L,Na+HOmmol/L,CI-l03mmol/Lo胸部X线示心脏外形

呈梨形增大，肺淤血。超声心动图显示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前叶呈城垛

样改变。

病案三：患者男，26岁。5年来经常于餐后3-4小时出现上腹疼痛并向右肩放散,

严重时常夜间睡眠而痛醒，伴反酸、暧气，上腹烧灼感。多逢春秋复发，每次发作持

续I周左右，自服甲冢咪呱后症状缓解，3天前因大量饮酒后，上腹疼痛持续不缓，

服法莫替丁片无效。8小时前突然疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力，出虚汗、欲

吐、便，在去厕所途中跌倒，被家人发现而扶起，继而呕吐暗红色血约1200ml,内

混少许食物残渣而急诊，来院途中又呕血400ml。

体格检查:体温℃,脉膊12()次/min,血压11.0/8.OkPa(82/60mmHg)o神志

清楚，面色苍白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安，双肺呼吸音清晰，

心音纯，心律整，心率120次/min,腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音亢进但未听到

气过水音。

辅助检查：Hb148gxi012/Lo大便潜血(++++)。

病案四：患者男，21岁。头晕、乏力，活动后心悸、气短3个月，牙龈出血、

鼻蚓2天而入我院，既往健康。

体格检查：体温36C,脉搏88次/min,血压12()/8()mmHg。贫血貌，皮肤及巩膜

无黄染，皮肤散在少量出血点，全身浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，两肺检查无异常。

心尖部可听到2/6级收缩期吹风样杂音，心律齐，心率88-次/min。腹软，肝脾未触

及。

辅助检查：Hb50gXX109/L,N50%,L50%,PLT40X109/Lo尿、便常规、BUN、

肝功能及心电图检查均正常，Ham试验(-)o骨髓象不同部位三次骨穿均显示油滴增

多，增生极度低下，全片均未见到巨核细胞，血小板不易见到，粒系、红系细胞明显

减少，中性中幼粒().()1,中性晚幼粒0.02.中性分叶().()3,中幼红().01,晚幼红0.02,

淋巴078,组织嗜碱细胞0.03,浆细胞0.03,单核细胞0.04,网状细胞0.03,骨髓小

粒中以非造血细胞为主。骨髓活检红髓脂肪变，三系细胞均明显减少，造血面积测量

占8.5%(正常造血组织约为50.3%)。

病案五：患者男，59岁。于4个月前开始自觉口渴、多饮，每日饮水量达2暖

瓶(约4000ml)。多尿，每日10余次，每次