医学教材 病理学-肝炎

消化系统疾病第三节病毒性肝炎viralhepatitis1精选课件ppt二、病因和发病机制★三、基本病理变化★四、临床病理类型一、概述2精选课件ppt概念：是指由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变质为主要病变的传染病。主要表现：疲乏、食欲减退、恶心呕吐；肝大、肝功能异常，可有黄疸。流行病学调查：一、概述3精选课件ppt2017年4月21日|日内瓦，阿姆斯特丹-

世卫组织的新数据显示，全球约有3.25亿人染有慢性乙肝病毒或丙肝病毒。世卫组织《2017年全球肝炎报告》表明，这些病毒感染者中的绝大多数人无法获得可拯救生命的检测和治疗。因此，数百万人面临着发展到慢性肝病、癌症和死亡的风险。2015年，病毒性肝炎造成134万人死亡，这与结核病和艾滋病毒导致的死亡人数相当。然而，尽管结核病和艾滋病毒死亡率一直在下降，但肝炎死亡人数却在上升。2015年，近175万人新感染了丙肝病毒，使全球丙型肝炎感染者总数达到7100万人。概述1.死亡率和新发感染病例日益上升最新流行病学调查：4精选课件ppt区域流行和“热点”5精选课件ppt治疗率低目前没有针对丙肝的疫苗乙肝感染者需要终身接受治疗乙肝丙肝占肝炎总死亡率的96%6精选课件ppt病毒性肝炎在我国危害极大我国乙肝病毒感染者逾1.2亿乙型肝炎患者近3千万每年近

30万

人死于肝炎或肝癌在我国各类传染病中其发病率最高概述7精选课件ppt2015年，中国在婴儿出生时及时接种首针乙肝疫苗方面实现了高覆盖（96%），并达到了五岁以下儿童流行率低于1%的乙肝控制目标。使用疫苗预防病毒性肝炎（甲、乙和戊型）目前国家进展8精选课件ppt二、病因和发病机制9精选课件ppt（一）甲型肝炎病毒HAV10精选课件ppt1.病原学微小的RNA病毒直径27-28nm单股直链无囊膜的一个正20面体圆球形颗粒抵抗力：低温可长期存活；100℃加热1min可灭活11精选课件ppt2.流行病学消化道传染，潜伏期短，急性起病；传染源：主要为急性患者或隐性感染者，自潜伏期末至发病后10天传染性强，发病后3-4周，基本无传染性；传播途径：粪—口传播（消化道）

散发流行：日常生活接触为主，无明显季节性

暴发流行：水源或食物污染，生食，秋冬季，洪水后12精选课件ppt易感人群：儿童和青少年，感染和免疫力持久

我国40岁以上成人90%-98%抗HAV-IgG阳性13精选课件ppt3.发病机理属嗜肝病毒，但不直接损伤肝细胞通过细胞免疫机制损伤肝细胞急性起病，不引起慢性肝炎，大多痊愈14精选课件ppt（二）乙型肝炎病毒HBV15精选课件ppt1.病原学带包膜的DNA病毒电镜下有三种形态：

（1）大球形颗粒（DaneParticle）:直径42nm，核心直径27nm，属完整的乙肝病毒，具有感染性；

（2）小球形颗粒：直径22nm

（3）长杆状形：长度为50-230nm不等仅有外壳/无感染性16精选课件pptHBsAgHBcAgHBVDNA（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）乙肝Dane颗粒（完整的病毒）形态17精选课件pptHBV抵抗力HBV对理化因素的抵抗力相当强：对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。高压灭菌(121℃15min)、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV失活。失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。18精选课件pptHBV血清标志物及其临床意义19精选课件pptHBV血清标志物及其临床意义20精选课件pptHBV血清标志物及其临床意义21精选课件pptHBV血清标志物及其临床意义22精选课件pptHBV血清标志物及其临床意义23精选课件pptHBV血清标志物及其临床意义24精选课件pptHBV血清标志物及其临床意义25精选课件ppt乙肝五项临床意义（两对半）HBsAg、抗HBs（HBcAg）抗HBcHBeAg、抗HBe26精选课件ppt乙肝五项检测结果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析+----HBV感染、无症状携带者++---急、慢性乙肝、无症状携带者++--+急、慢性乙肝（传染性强）大三阳+--++急性感染趋向恢复（小三阳）--+++既往感染恢复期--++-既往感染恢复期----+既往感染--+--既往感染或接种疫苗27精选课件ppt急性、慢性乙肝患者HBsAg无症状携带者

危害性更大传染源：2.流行病学28精选课件ppt1、母婴传播（垂直性传播）围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。宫内感染(＜10%)，母乳、体液或密切接触而传播。2、水平传播（密切接触）唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。性传播尤其男性同性恋传播HBV。尿液、鼻液、汗液和粪-口传播的可能性很小。传播途径：血液传播29精选课件ppt3、医源性传播

注射、手术采血、拔牙内窥镜检查预防接种针刺、纹身、各种医疗器具、工作人员的手30精选课件ppt易感人群：男女感染率相近，但发病者男多于女；年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV携带状态（免疫耐受）乡村高于城市，南部高于北部，西部高于东部31精选课件ppt免疫病理反应以及病毒与宿主细胞间的相互作用是肝细胞损伤的主要原因机体对病毒的免疫有双重性：清除病毒、肝损伤免疫反应的强弱与临床过程的轻重及转归有密切关系2.发病机制—非常复杂32精选课件ppt33精选课件ppt34精选课件ppt各型肝炎病毒的特点肝炎病毒的分型HAVHBVHCVHDVHEVHGV命名时间1973年19631989198619901990核酸类型RNADNARNARNARNARNA潜伏期2～6周4～26周2～26周4～7周2～8周不详传染源急性期患者/隐性患者急/慢性患者/隐性患者/病毒携带者同甲型同甲型传播途径肠道+———+—血液、密切接触、母婴—+++—+易感人群儿童婴幼儿/青少年反复输血患者普遍感冒/西南多青壮年透析患者流行特征秋冬季家庭聚集现象，无季节性无季节性无季节性雨季或洪水后—35精选课件ppt各型肝炎病毒的特点肝炎病毒的分型HAVHBVHCVHDVHEVHGV常见病型急性急、慢急、慢急、慢急性急性转成慢性肝炎无5%-10%>70%共同感染<5%重叠感染80%无无爆发型肝炎0.1%-0.4%<1%极少共同感染3%-4%重叠感染7%-10%合并妊娠20%不详肝硬化无5%-10%>50%＜5%，80%无无肝癌无有有有无无注：共同感染：指HDV与HBV同时感染；重叠感染：指在慢性HBV感染的基础上重叠感染HDV。36精选课件ppt★二、基本病理变化37精选课件ppt正常肝脏：表面光滑褐色，重约1200g-1600g38精选课件ppt肝小叶切面图像模式图39精选课件ppt肝小叶切面图像模式图40精选课件ppt基本病理变化变质性病变肝细胞变性肝细胞坏死渗出性病变炎细胞浸润增生性病变肝细胞再生间质反应性增生41精选课件ppt（一）变质性变化肝细胞变性肝细胞水肿颗粒变性肝细胞坏死胞浆疏松化气球样变肝细胞嗜酸性变肝细胞嗜酸性坏死肝细胞溶解性坏死点状坏死碎片状坏死桥接坏死嗜酸性小体大块坏死亚大块坏死42精选课件ppt43精选课件ppt44精选课件ppt

嗜酸性变：肝细胞因水分脱失而浓缩，体积缩小，嗜酸性染色增强。多散在分布于小叶内，常累及单个细胞。45精选课件ppt46精选课件ppt

嗜酸性坏死（嗜酸性小体）：由嗜酸性变发展而来。胞浆进一步脱水、浓缩、深染，胞核浓缩消失，呈深红色浓染小体（属细胞凋亡）47精选课件ppt溶解性坏死(lyticnecrosis)：由高度气球样变发展而来点状坏死：单个或几个细胞的坏死48精选课件ppt碎片状坏死：肝小叶周边界板处肝细胞的灶性坏死49精选课件ppt桥接坏死：小叶中央静脉和汇管区之间或两个中央静脉之间出现的互相连接的肝细胞坏死带50精选课件ppt界板的坏死和桥接坏死51精选课件ppt亚大块坏死：累及几个肝小叶的融合性坏死多见于重型肝炎52精选课件ppt大块坏死：肝脏内广泛性肝细胞坏死主要见于急性爆发性肝炎53精选课件ppt（二）渗出性变化：炎性细胞浸润部位：汇管区或小叶内细胞：淋巴或单核细胞54精选课件ppt（三）增生变化：1、肝细胞再生2、间质反应性再生⑴Kupffer细胞增生肥大⑵肝星形细胞增生（纤维组织增生）55精选课件ppt1、肝细胞再生再生的肝细胞体积大，核大，染色深，可有双核56精选课件ppt2、间质反应性再生⑴Kupffer细胞增生肥大⑵肝星形细胞增生（纤维组织增生）Kupffer细胞：肝内的巨噬细胞57精选课件ppt★三、临床病理类型58精选课件ppt

黄疸型急性无黄疸型普通型轻度慢性慢性中度慢性病毒性肝炎重度慢性急性重型重型亚急性重型59精选课件ppt（一）急性普通型肝炎60精选课件ppt病变特点：广泛的肝细胞变性点状坏死网状纤维支架无塌陷61精选课件ppt急性普通性肝炎网状纤维染色62精选课件ppt肝肿大，包膜紧张，质地柔软，表明光滑临床病理联系预后90%以上预后良好（6个月内可治愈）10%左右发展成为慢性肝炎1%左右发展成为重型肝炎大体表现肝肿大，肝区不适，压痛；转氨酶升高,食欲减退，腹胀，厌油等，黄疸有或无63精选课件ppt（二）慢性普通型肝炎64精选课件ppt

病程持续6个月以上诊断标准：病变特点：不同程度的变性坏死碎片状坏死桥接坏死不同程度的纤维化65精选课件ppt1.轻度慢性肝炎点状坏死，轻度碎片状坏死汇管区纤维组织增生、炎细胞浸润肝小叶结构完整66精选课件ppt2.中度慢性肝炎中度碎片状坏死及桥接坏死肝小叶内出现纤维组织增生大部分肝小叶结构保存碎片状坏死piecemealnec.67精选课件ppt桥接坏死bridgingnec.68精选课件ppt3.重度慢性肝炎坏死严重，可见重度碎片状坏死及大范围桥接坏死小叶周边及小叶内纤维组织增生明显并相互连接纤维组织分割肝小叶，小叶结构破坏，形成假小叶69精选课件ppt再生结节形成正常肝小叶肝细胞坏死纤维组织分割70精选课件ppt毛玻璃样细胞:多见于HBsAg携带者及慢性肝炎患者的肝组织。

毛玻璃样肝细胞在光镜下，HE染色切片中，胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃样故称毛玻璃样肝细胞。砂粒样细胞核71精选课件ppt