放射治疗的不良反应及对策

放射治疗的不良反应及对策摘要】目的：探讨放射治疗的不良反应及对策。方法：观察不同部位肿瘤患者放疗期间最容易出现的不良反应。结果：针对不同部位肿瘤患者的不良反应制定出应对措施。结论：针对不同患者，做好放疗前，放疗中，放疗后评估及应对措施，确保患者在能耐受的前提下顺利完成放疗。从而减少肿瘤患者早期并发症，提高晚期生活质量。

【关键词】放射治疗；不良反应；对策

【中图分类号】R73

【文献标识码】A

【文章编号】2095-1752（2016）25-0183-02

放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，放疗是给予肿瘤准确的，均匀的剂量，周围正常组织剂量很小，因此在正常组织损伤很小的情况下，消灭了癌细胞，或减少了癌细胞的数量，又最大限度的提高患者的生活质量。根治性放射治疗是指在足够剂量的放射治疗后肿瘤可治愈，患者可获得长期生存，在治疗过程中或治疗后可发生一些放射治疗毒副作用是不可避免的，但应控制在可接受的限度内[1]。

1.不良反应

包括全身反应局部反应；骨髓抑制；及其他反应等。

1.1

全身反应包括周身疲乏，四肢酸软，易疲劳，头晕头痛，嗜睡，反应迟钝，失眠等。

1.2局部反应包括放射性皮肤,黏膜反应；急性放射性腮腺炎；放射性肠道损伤；放射性肺损伤；放射性食管炎等。

1.2.1放射性皮肤,黏膜反应禁用刺激性清洁剂；尽量避免暴晒；禁止抓挠，热敷等物理刺激，皮肤有破损请及时就诊，防止感染。放射性口腔黏膜炎的处理主要是对症处理，可采用漱口水，消炎的喷剂，含麻醉剂的含漱液，促进黏膜愈合的制剂。

1.2.2急性放射性腮腺炎放疗作为抗肿瘤三大主要治疗手段之一，在头颈部肿瘤治疗中发挥了重要作用。然而照射野往往很难完全避开周围正常组织，易导致放射性腮腺炎，出现不同程度口干，龋齿和营养不良等症状。

1.2.3放射性肠道损伤人类肠道中定殖着各种菌群，放射线作业下菌群分布会发生变化，而人为对肠道菌群进行干预能有效改善放疗后的急性肠道损伤。放射性肠道损伤包括急性损伤（早期反应）和慢性损伤（晚期反应）。急性症状包括腹泻，腹痛，里急后重，恶心，这些症状通常发生在放射开始后的2～3周，在放射结束2周内消失。慢性肠道损伤在放射结束3个月至30年才出现症状，轻微症状包括营养吸收不良，慢性持续性腹泻，严重表现为肠坏死，肠粘连，肠穿孔。

1.2.4放射性肺损伤在放疗后期出现刺激性呛咳或干咳，胸闷痛，胸片检查出现肺纹理增粗或条索状改变，严重者有淡片状阴影。发生率约占30%，发生原因与肺部照射野大，高剂量，快速照射等有关。症状包括发热，晚期并发症多发生在放疗结束6～18个月，多为不可逆的组织损害，如慢性肺纤维化[2]。

1.2.5放射性食管炎在放疗的中期，患者可感到胸骨后不适，进食时有烧灼感，这是食管粘膜出现充血水肿所致。放疗的晚期有时会出现疼痛，可能是因为食管肌层和周围的组织反应引起。

1.3骨髓抑制造血系统的反应主要表现为白细胞减少，血小板减少，重者红细胞及血色素减少，患者呈贫血貌。

2.对策

2.1全身反应无需特殊处理，注意休息，加强营养，对症即可。

2.2局部反应

2.2.1保护射野内的皮肤保护放疗区皮肤清洁干燥，避免化学及物理因素的不良刺激。预防感冒，防止发生急性蜂窝织炎。一度放射性皮肤反应，切忌用力撕扒，可用思密达收敛。二、三度皮肤反应，则用暴露方法，保持局部干燥。三度皮肤反应应密切观察其变化，给予抗感染，支持治疗等，必要时应停止放疗。严重皮肤损伤长期不愈者，给予外科手术的帮助。

2.2.2注意口腔卫生，急性放射性腮腺炎一般出现在放疗的1～3天，处理原则为对症处理。关键在于预防，在放疗前后告知患者，放疗的前几天内，不要吃刺激唾液分泌增加的食物和水果，清淡饮食即可避免。餐后应及时漱口或刷牙，保持良好的口腔卫生。在放射治疗结束后应避免拔牙，如果出现牙齿或牙龈疾患，在保守治疗无效的情况下，不得已才考虑拔牙，并且在拔牙前告知医师接受放射治疗的病史。

2.2.3急性放射性肠病主要治疗为对症治疗，慢性放射性肠病的治疗效果较差，急性期应卧床休息，调整饮食，以无刺激、易消化、营养丰富、少食多餐为原则，限制纤维素摄入，腹泻严重者暂停放疗。全胃肠外营养可供给充分能量，使胃肠道休息和促进损伤的愈合，是严重放射性肠病的首选措施，在部分患者还可促进内瘘自行闭合。

2.2.4放射性肺损伤在放疗期间出现干咳，胸闷，气喘，发热时，应及时做胸部检查，目前对该病的临床研究不多，缺乏严格的诊断标准，重点在于预防，主要用大量糖皮质激素和扩张支气管的药物，必要时给予吸氧，酌情用抗生素，由于放射性肺损伤多为不可逆的一种病理变化，治疗效果不理想[3]。

2.2.5放射性食管炎疼痛症状较轻者，可不做特殊处理,随着时间的推移可自行缓解；疼痛较重者,可用粘膜表面麻醉剂，也可用抗生素对症处理；疼痛剧烈者可静脉输液及对症处理。

2.3骨髓抑制应每周查血液指标，同时增加营养，发生骨髓抑制时，可饮食调整或给予促进白细胞生长的药物，如果影响治疗时应给予注射重组人粒细胞集落刺激因子，必要时调整放射治疗计划。

对患者进行详细的治疗前，治疗中，治疗后评估，评估内容包括患者及其家庭对患者疾病的了解程度，术后心理变化，家庭经济状况和社会活动状况，对进一步治疗的了解程度，放疗中可能出现的副反应及避免副反应的应对措施等。再分阶段有计划的进行全程立体强化教育，包括视频，科普手册，治疗过程中的讲解，常规问卷巩固宣教内容，根据患者心理及治疗中病情变化进行针对性强化教育，确保患者从心理上，具体执行上能积极配合治疗，保证治疗顺利完成。从而减少肿瘤患者早期不良反应，提高晚期生活质量。

【参考文献】

[1]谷铣之，殷蔚伯，余子豪等.肿瘤放射治疗学4版[M].北京:中国协和医科大学出版