介入超声操作规范

介入性超声技术临床操作规范（一）【超声引导穿刺的适应证】1．超声导向穿刺诊断：（1）超声引导经皮细针抽吸细胞学检查。（2）超声引导经皮细针、粗针、切割针组织学检查。（3）超声引导心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液检查。（4）超声引导囊肿和脓肿穿刺抽液检查。（5）超声引导经皮经肝胆管穿刺造影。（6）超声引导经皮经肝胆囊穿刺造影。（7）超声引导经皮胰管穿刺造影。（8）超声引导经皮经肝门静脉穿刺造影。（9）超声引导经皮肾盂穿刺造影。2．超声导向穿刺治疗：（1）超声引导经皮经肝胆管穿刺引流。（2）超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流。（3）超声引导心包、胸腔及腹腔积液穿刺引流及造瘘术。（4）超声引导腹部脓肿穿刺抽液或置管引流。）超声引导经皮肾和膀胱穿刺造瘘。5（．（6）超声引导羊膜腔穿刺引流或注药。（7）超声引导经皮穿刺无水酒精注射硬化治疗肝、肾囊肿。（8）超声引导经皮穿刺注射无水酒精治疗肝癌。（9）超声引导经皮穿刺抽液治疗胰腺囊肿。（10）超声引导经阴道穿刺取卵。【禁忌症】1．灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不准确。2．严重出血倾向者。3．伴大量腹水者。4．穿刺途径无法避开大血管及重要器官者，（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。5．化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。【穿刺前准备】1．在穿刺前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，要明确穿刺的目的是用于诊断还是治疗。2．严格掌握适应症和禁忌症。穿刺前应仔细观察穿刺病灶的内部及周围组织解剖相互关系，确定穿刺途径，研究穿刺引导是否可行并将实际情况通报临床医师及病人。3．实验室检查：检查血液常规，凝血机制测定。肝、肾脏作介入性治疗应做穿刺脏器的功能检查，必要时检查心脏功能和其他检查。．治疗前一周停止服用抗凝剂药物（如阿司匹林等）。4．5．对于特殊病人腹胀消化道充气明显，事先服用消胀药或清洁灌肠和治疗前禁食4-8小时。6．做好病人及家属的术前谈话让其明确适应症、穿刺手术过程可能出现的并发症，必须有病人及家属同时签署知情同意书。7．完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。【介入超声室的基本要求】1．操作房间实用面积不<20㎡，易于清洁、灭菌，要保持低尘，入室更换拖鞋或穿戴鞋套、须戴口罩和隔离帽。2．要求配置图像清晰、分辨率高的超声诊断仪，并配备有专用超声引导穿刺探头及引导架。（穿刺探头要根据产品厂家要求消毒，普通探头须配置灭菌探头套，引导穿刺架术前应进行清洁、消毒灭菌）。3．配备麻醉应用的注射器、麻醉药品，有关药品须按说明书要求做皮肤试验。特殊病人做介入治疗必须请麻醉医师和心肺功能医师进行全程监测。4．治疗前事先准备需要的穿刺针、活检针、导管针、导管、导管导丝、引流管、活检枪、负压引流器。5．根据介入诊断及治疗的不同类型应该事先调试好所需要的仪器。【超声引导下介入治疗穿刺仪器设备】仪器：1．选用有灰阶或实时显示功能的高分辨力的超声诊断仪。2．穿刺探头，目前使用超声换能器有两类。）专用穿刺探头，专用穿刺探头穿刺槽有三种类型：1（．①中央孔型；②侧旁孔型；③中央槽型。（2）普通探头附加穿刺固定架，（即穿刺导向器）。另外，应用“+”字交定位法引导，普通探头也能用于较大病灶的穿刺引导。2．激光治疗仪、微波治疗仪、射频治疗仪、高能聚焦超声治疗仪、冷冻治疗仪。3．穿刺针具。（1）经皮穿刺细针；又称细胞学检查针或PTC针，为套管针由针鞘和针芯两部分组成，常用型号国内为6-8号（相当于国外的21-23G针），外径0.6-0.8mm。经皮穿刺细针用于细胞学取材、囊肿和含液性病变诊断性穿刺抽吸，以及经皮经肝胆道穿刺造影。（2）经皮穿刺粗针：指外径大于1mm，常用型号国内为12-18号，以12、14号最常用（相当于是国外的16-18G针）。主要用于抽吸粘稠液体，如脓肿、血肿等，也可用于经皮肝胆道穿刺置管引流。（3）组织学检查针：目前常用进口组织切割针有Sure-Cut针（组织切割缘针，常用型号为21-23G）和Tru-cut针（组织切割槽针，常用型号为14-18G）。国产有槽式穿刺切割针和多孔倒钩针二种。（4）置管引流用具：常用有经皮经肝穿刺胆管造影导管、导管针、PTCD引流导管等。【超声引导下穿刺器械消毒】探头及穿刺所用针具必须严格进行消毒，避免发生医源性感染。．（一）探头消毒：1．液体浸泡消毒法：一般穿刺探头虽具有防水性能，仍只能用气雾（甲醛、环氧乙烷等）消毒。不允许用酒精或其它消毒液浸泡。目前只有少数厂家穿刺探头可用消毒药品液浸泡消毒，探头如果采用消毒液浸泡消毒应该仔细查阅设备说明书。在浸泡消毒时探头与导线连接部切勿放入液体中浸泡，以免损坏导线。2．气体熏蒸法有二种：（1）24小时密封消毒法，玻璃容器（干燥器），隔板下方放入固体甲醛（晶体）50g,隔板上放置穿刺探头，密封24小时后可使用，此方法目前被认为最佳消毒法。（2）快速熏蒸法，干燥器隔板下方放置弯盘，先倒入40%甲醛溶液10ml，然后加入过锰酸钾（PP粉）4g，探头置于隔板上方，5分钟后即产生白色气雾（次氧乙酸），30分钟后即可使用。熏蒸方法必须将探头插件部分进行密封。3．无菌隔离套：目前已广泛使用一次性探头无菌薄膜套，无菌隔离套在超声引导穿刺诊断、治疗中使用简易方便。（二）穿刺针消毒：穿刺针目前均使用一次性、其它操作器械各种敷料采用高压蒸气消毒，塑料导管中硅胶管可用浸泡法进行消毒。（一次性穿刺针避免重复使用）。（三）穿刺活检包：血管钳1把，布巾四快，巾钳4把，无齿镊1把，弯盘1个，消毒碗1个。注射器目前使用一次性无需放在包内消毒，但穿刺时应配置5ml2付，10ml2付，付。30ml1或20．【超声引导穿刺操作方法】．穿刺前先用普通探头扫查，进一步了解病灶部位，大小、形态以及与周1包括穿刺深度和角确定穿刺体位和穿刺经路及脏器靶目标，围脏器血管的关系。局部穿刺全过程必须在无菌状态下进行，度，酌情选择不同类型穿刺针和导管。穿消毒隔离衣和消毒手套。口罩，铺无菌巾，皮肤常规消毒，操作者必须戴帽子、换用消毒的穿刺探头，再次核定穿刺点，作局部浸润麻醉。．在监视器观察下将穿刺针沿探头孔槽经皮肤刺入病灶部位，监视器可显2示进针方向和针道针尖到达的部位。．穿刺针到达已定的深度后，可根据需要进行抽吸活检、置管引流、注入3造影剂或药物治疗等。．操作完成后迅速退针，抽吸物涂片、组织块固定送检。术后嘱病人卧床41-2休息小时，无不适反应方可离开介入超声室。【注意事项】．介入超声的突出价值不仅在于微创，重要在于定位精确。否则所有的介1经过入治疗均可导致失败。所以高质量的超声设备、精确简便的引导穿刺系统、严格训练既有理论又有丰富实践经验的超声专业医师是保证介入超声在临床成功应用的三要素。2．并发症的预防及处理原则：（1）开展介入治疗必须严格掌握适应症、禁忌症。应事先对治疗部位进行预测，特别是进针点选择及穿刺角度。在实施介入治疗操作中，若目标不清晰、针尖位置不确定，不可盲目进行活检或治疗操作。（2）穿刺操作要求准确快速，一次到位，禁止针尖在监视器显示不清条件下反复试穿。．）介入术后应根据不同的治疗种类注意观察血压、脉搏、呼吸，有无加3（有无异常离开医院前必须做治疗部位超声检血尿等异常表现。剧性疼痛，咯血、不可有侥幸心理以免查。如有异常必须明确原因，同时给予针对性的有效治疗，误诊。）介入超声治疗过程中常见突发问题有三类：内出血、过敏反应、迷走4（神经反射性心动过速，事先应该有相应的药物、器械、人员准备。介入性超声技术临床操作规范（二）第一节概述介入超声所在超声成像基础上发展起来的一门新技术。其主要特点是在通过穿刺或置管技术以达针对体内的病变或目标，实时超声的监视下或引导下，相当于用一次精确的小介入性超声属于微创技术，到进一步诊断或治疗的目的。须具备良好的超声成像的因此，对操作医师素质要求较高，手术来替代大手术。须经过正基础理论知识，较丰富的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识。应有专门的介入超声规的培训和严格的考核才能上岗。介入超声属于有创操作，以保证整个操作室并严格执行无菌操作规范。整个过程须有专门人员密切配合，过程的顺利完成。【适应症】1.诊断性介入性超声-X8V/Y!s6?%P%t（1）穿刺抽液化验检查。（2）穿刺抽吸细胞学检查。）穿刺切割组织病理检查。（3线检查。（4）穿刺和置管后注药行X医,2.治疗性介入性超声医学网站,医学论坛医生晋级,执业医师考试,医学资料,学论坛,健康网站,医师维权(K&T-^7T)P&Z6\4v&S,h9f（1）抽液（注药或不注药）。（2）引流（单纯、清洗或加注药）。（3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。。（4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）医学论坛网;C;m*J1@5[8|7]1C【禁忌症】医学|1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。医学健康网站P5n5f7x+h2|||论坛晋级考试|执业医师考试医学交流||医学网站医师维权2`医学|晋级考试||执业医师考试医学论坛医学健康网站2.严重出血倾向者。|%\8s4Y8K3K;Z2~0l7u)@医师维权|医学网站||交流．3.伴大量腹水者。4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。,【术前准备】医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师考试,医学论坛,医学资料健康网站,医师维权!T:~+k0Q7a0i6z,Y尤其1.在穿刺之前，明确穿刺目的，超声医师必须掌握病人的病史和病情，用超声诊断仪仔细观察病灶或目要明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。然后，确定病人是标，研究穿刺引导是否可行。同时结合具体适应症和禁忌症的规定，执业医学论坛否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。医学网站,,医生晋级,医学资料医师考试,,医学论坛,健康网站,医师维权7S2h$`$f4k+F&T2.化验与器械（1）检查血常规和凝血三项。8_9O9a:Q,（2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。医学论坛网d(Mv7m#u^）治疗前（31周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。（4）操作前禁食8h，腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。（5）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。医（6）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。医师维权|学健康网站|医学论坛晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|2\3_,G$X'G2?(Z&Q:H3.介入超声室的基本要求医生圈论坛—医学社区9D/_9S$Q:C1B'~，易于清洁、灭菌，保持低尘，入室换鞋、戴（1）操作间实用面积不<20m2,,执业医师考试,,医学论坛医学资料医生晋级医学网站帽、戴口罩。,医学论坛,健康网站,医师维权+F3D8o)R#i8O!V6w/b$F.w）要求有图像清晰、分辨力高的超声诊断仪，并配备有专用超声引导穿（2刺探头及引导架。后者于介入应用前须清洁、消毒灭菌。。开展介入治疗的介入超声室）麻醉设备需备有局麻针、局麻药（皮试）（3,医学论坛宜请麻醉科医师来建立全身麻醉及相关心肺功能监护系统。医学网站,L5A%C3t,1医师维权,健康网站,医学论坛,医学资料,执业医师考试,医生晋级．c/m8?）针具导管及辅助物品需备有穿刺针、活检针、导管针、导丝、引流管、（4自动活检枪、负压吸引器等。）治疗设备需备有激光治疗仪、微波治疗仪、射频治疗仪、高能聚焦超（5声治疗仪、冷冻治疗仪等。【检查方法】在侧卧侧卧位或俯卧位。1.患者体位根据病灶或目标所在部位可选取仰卧位、位时，须用沙袋等方法维持病人体位稳定。2.皮肤穿刺点的选择。用灰阶超声显示病灶或目标后，确定皮肤进针点。晋级考试医学论坛|医学健康网站3.对穿刺区域进行常规消毒，铺手术巾。|F||执业医师考试医学交流||医学网站医师维权-H%u:d)s8~5~!E|迅速将穿刺针嘱患者屏气不动后，4.局麻后，用穿刺探头扫描病灶或目标，沿着超声仪屏幕上的引导线穿刺进入预设的穿刺点。注入药物或导入能量5.根据每例病情的要求具体完成穿刺活检、抽液引流、.x:n8w%S)G:K%v8N等诊断或治疗操作。医学论坛网，注意呼吸、脉搏、血压以及有无加剧6.介入操作完毕后，病人留观1～2h有可疑异常情况者再用超声观察有无内部出性的疼痛、咯血、尿血等异常表现。血。,,医学论坛医学资料医生晋级医学网站【注意事项】,医学论坛,,执业医师考试,医师维权7p3e:a&@$Y:z+?健康网站,无否则，1.介入性超声的突出价值不仅在于微创，更重要的在于定位精确。精确鉴别的引导高质量的超声显示仪，论穿刺活检或介入治疗都可能导致失败。是保穿刺系统以及既掌握理论有具有丰富经验并经过严格训练的超声专业医师，证介入超声在临床成功应用的三要素，缺一不可。并发症的预防及处理原则2.）开展介入超声必须严格掌握适应症、禁忌症。操作者必须事先验证所用（1在实施超声引导系统的准确性，并且具备了做精确穿刺的理论知识和实际经验；介入操作是，若目标不清楚，针尖位置不确定，不宜进行活检或治疗操作。）穿刺操作要求准确、快速，一次到位，禁止针尖显示不清条件下反复2（s'n)O试穿。2m/Z;l$n.r)G）介入治療后，必须认真严密观察病情。任何异常清露昂发生，如疼痛（3加剧、胸闷憋气，咯血、尿血等等，必须认真查清原因，同时给予针对性的有效治疗。情况严重的病例，应及时请内外科及影像科大会诊，以明确原因，及时正确处理，同时进行抢救处理。6RN0W1E:a,w4~5@）介入超声室突发急症抢救主要有三类：内出血、过敏反应及迷走神经（4反射性心动过缓，针对以上情况事先准备好复苏（基础生命支持）输液、纠正休。员作人的训练药备的设条件及物准备与工急抗、克止血及过敏等救|,d*;w0d4W5c*_超声引导穿刺细胞学检查和组织学检查第二节一、细针抽吸细胞学检查医学网执业医师考试|||医学交流【适应症】医学健康网站|医学论坛|晋级考试||医师维权4e5N!t#O4[4T站经影像学检查发现腹部肿物或病变，需进一步确定其性质为良性或恶性1.者。包括肝、胆、胰、肾等内脏实质性肿物，以及位于腹壁、腹膜和腹膜后性质,,医学论坛,医学论坛,医生晋级执业医师考试,医学资料,不明的肿物。医学网站医师维权7c.|3E.U+~(T2@7a健康网站,需进一步确定其性质为良性或恶经影像学检查发现位置浅表的胸部肿物，2.W*d.y-医学论坛网5k#L$性者。包括周围型肺癌，胸壁和胸膜肿物或病变。R,|&d$U颈部其他肿物，如甲状腺肿物、3.经影像学如超声等证实浅表部位的肿物，肿大淋巴等、转移性肿瘤等。治疗前需血肿和可疑脓肿，4.原因不明的含液性病变，如不典型肝肾囊肿、明确其性质者。,,医学论坛执业医师考试医学论坛【禁忌症】医学网站,,医生晋级,,医学资料)J!V5Z8@*w)j9Y&v,健康网站医师维权具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低。1.而且穿刺针无法通过一段正包虫囊肿，位于肝表面较大的癌肿、2.血管瘤、常肝组织进入病灶者。．3.肾上腺肿瘤疑为嗜铬细胞瘤或异位嗜铬细胞瘤者。4.影像学检查疑为动脉瘤囊肿。.X)X.i$F4v6q1Z2}5.穿刺针途径可能损伤临近重要器官，如：肺和腹部大血管者。6.急性胰腺炎发作期。,,医学资料,医学网站医学论坛,医生晋级,执业医师考试7.中等量以上腹水。医师维权/m(^-^!g/j)w医学论坛,健康网站,体质过度衰弱和气喘、咳嗽等难以合作者。8.【术前准备】也可一般采用扇扫或小凸阵探头，附加超声导向装置，1.实时超声诊断仪，，浅表部位～5MHz采用普通凸阵探头或线阵探头，附加导向装置。胸腹部采用37MHz以上的探头。宜采用5～，、18cm、20cmCiba202.穿刺针采用～30G带针芯的细针（针），针长15cm根据需要选择。。引导针仅用于穿刺胸腹壁软组织，不进入胸18G针，长7cm引导针选用3.膜腹腔，用于防止细针偏向或弯曲，也可减少沿针道的污染。凝血时间或凝血酶原活动有出血倾向的患者应查血小板计数和出血时间、4.度。12h8～。5.患者禁食,消除紧张情绪。医学网站说明局麻、6.向患者做必要的解释，穿刺等步骤，#健康网站医学论坛,,医师维权医学资料医生晋级医学论坛,,执业医师考试,,N%q#vh9t5i&I)w.Z【检查方法】医生圈1.患者一般取仰卧位，亦可根据病灶穿刺部位选取侧卧位或俯卧位。3|1v.w#M^:f1I7p:?论坛—医学社区2.先用普通探头扫查，初步确定穿刺点，用色笔做好皮肤标记。（或将谈妥换用已消毒的穿刺探头铺消毒巾，3.对穿刺区域进行皮肤消毒，，再次确定穿刺点和穿刺角度，将用无菌乳胶套覆盖，套内探头变面涂耦合剂）穿刺导向线对准穿刺取样目标，估测穿刺深度。胸膜或腹膜逐层浸润麻醉。胸腹壁肌肉、对皮肤、5ml％利多卡因溶液1用4.。将带针芯的引导针穿刺胸腹壁软组织（勿刺破胸膜或腹膜）5.在局麻部位，注意初步固定探头和导针穿刺方然后，重复用消毒探头及导向器瞄准穿刺目标，向。*])Q(y/O)R;m;V+g医学论坛6.取出导针针芯，通过导针插入穿刺针，穿刺针尖勿穿透胸腹膜。网;~%[4R$^0S将引导线对准目标并充分嘱患者屏住呼吸，7.当屏幕上目标显示最清晰时，直至针尖强回声进入病灶或肿块边缘固定探头与穿刺角度。将穿刺针迅速推进，的穿刺位置。使针尖在病灶内接上5ml注射器抽吸。在保持负压的条件下，拔除针芯，8.3小幅度上下提插～4次。解除负压并迅速退针。嘱患者自由呼吸。％95用推片法将抽吸标本均匀涂片。立即用9.迅速将抽吸物推置于玻片上，!@/Z9R.Q3R5_%T({,乙醇固定，染色后显微镜观察。B-^'x为保证取样标本的阳性检出率，降低假阴性率，需重复进针穿刺和上下10.，立次。抽取过程中，针尾“一旦见红”（少量血性液体）3～4提插动作，取样即停止抽退针，以防止标本被血液过分稀释。||执业医师考试|医学交流|【注意事项】医学健康网站医学论坛|晋级考试|U/}.k医师维权医学网站|&C|*d:dX)P-o61.严格掌握适应症，穿刺术前核实有无出血倾向等有关检查。4Q7w0I4|!v-{1O7u必须由其本人或委托的监护人对超声引导穿刺申请单表患者接受穿刺前，2.。示同一并签字（注：申请单上必须开列可能产生的并发症，如出血、感染等）医,健康网站,医学资料医生晋级医学网站,医学论坛,,执业医师考试,,医学论坛{.L;bQ,e师维权3C;M又能避开其他重要脏病灶离体表最近，3.穿刺点和穿刺途径的选择原则扫，器，如：胆囊、胆管、胰腺、肺下缘、肝下缘和大血管。医学论坛网4.严格注意无菌操作。2s.`:H/@({p6y尤其注意避免咳嗽和急剧的呼嘱病人屏气不动，5.上腹部肿物穿刺过程中，吸运动。．提高对于较大肿物尽可能在其周边开始取样，避开肿物中心坏死液化区，6.肿瘤细胞的检出率。，按穿刺脏器不同进行术后护理。例如：肝3h～7.穿刺完毕后病人需休息1肾活检后，按肝肾穿刺常规进行术后护理。以便及时向医生报告并及时处8.向患者本人或家属交代可能发生的延迟并发症，理。二、组织学穿刺活检【适应症】1.经影像学检查发现的腹部肿物或局限性病变，需明确其组织学诊断者。6f!@0e:g.\%j%{前列腺肿物或其他病变。医生圈论坛—医学社区2.X:m({&g显著增高。（1）前列腺特异性抗原PSA医学论坛网5S）直肠指诊发现前列腺硬结，或指诊阴性仍不能排除前列腺癌远处转移2（医学论坛网2^.G8S:V*i者。临床内科、儿科、肾病科医师送检的肝肾实质弥漫性病变，需明确其病3.理组织学诊断者。包括肝活检（肝硬化、慢性肝炎、非均匀性脂肪浸润、硬化与弥漫型肝癌鉴别、肝糖原贮积症）和肾活检（肾病、肾炎的诊断与分型，不明原因的血尿、高血压等）。浅表淋巴结肿浅表器官肿物病理组织学诊断。包括：颈部和甲状腺肿物、4.大、乳腺肿块等。或超声检查证实的位置表浅的胸前和纵隔实性肿物，如：周围型肺CT5.经肿物、胸膜肿物、胸壁肿物，前纵隔或后纵隔实性肿物等。【禁忌症】医生圈论坛—医学社区R?7A:p(g/e(\$_(l)r*1.具有出血倾向和凝血机制障碍者。V3Cd2.中等量以上腹水。医学|执业医师考试|医学论坛3.严重阻塞性黄疸。医学健康网站||晋级考试S*x医师维权||医学网站|(k)z6}8l&_)q4|&W3@&F交流医生圈论坛—心肺功能不全或检查难以合作者。恶液质、4.一般情况较差，)n7v%H+T6o医学社区穿刺针无法先通过一段非肿瘤的肝实位于肝包膜下较大的癌肿和血管瘤，5.质者。6.疑为肾上腺嗜铬细胞瘤者医学论坛网4\'g'O2\8F9i)T,Y-P3K。管者外避7.穿刺途径难以开肺、胆囊、肝胆管以及大血/_![3W9G#Q&c4b执业医师医生晋级,8.胰腺炎合并胰管扩张者宜谨慎。医学网站,医学论坛,U健康网站考试,医学资料,医学论坛,,医师维权&U;bow/Hk$Z!c5O-m6f:F5V【术前准备】医学论坛网也可采用普附加超声导向装置，1.超声诊断仪一般采用扇扫或小凸阵探头，，浅表部位宜采用5MHz～通凸阵探头或线阵探头，附加导向装置。胸腹部采用3医学端射式腔内探头。55～7MHz以上的探头。经直肠前列腺活检，采用～9MHz论坛网6W)x4`.u7N4W$J)I?C1－cut2.备手动式负压抽吸式“配套活检针”，如Sure－针或Sonopsy18G之分。通常选择、针。有16G18G、21G、22G、23G21G（细针组织学活检）和l3a+（相对粗活检针）后者有被自动活检取代的趋势。.\0T;y5n、16G3.备自动活检枪装置（活检枪），配以专用的内槽式切割针。有14G、医生（细针）18G、20G。通常选用18G（相对粗针）和20G。医学网站,医学论坛,,执业医师考试,医学资料,医学论坛,-`;Z+x;K(`健康网站,医师维权晋级16G活检针需用引导针，原则上选择比活检针略粗一些的针管，例如18G4.引导针，20引导针。活检针可用18G～23G【检查方法】1.患者一般取仰卧位，或根据病灶穿刺部位选取侧卧位或俯卧位。医学健康网2.先用普通探头扫查，初步确定穿刺点，用色笔做好皮肤标记。*V#P8|医师维权医学网站执业医师考试医学论坛站||晋级考试||医学交流||M(o\9a8};T再次确定换用已消毒的穿刺探头，铺消毒巾，3.对穿刺区域进行皮肤消毒，穿刺点和穿刺角度，将穿刺导向线对准穿刺取样目标，估测穿刺深度。胸膜或腹膜逐层浸润麻醉。胸腹壁肌肉、对皮肤、5ml％利多卡因溶液1用4.医健康网站,,医学论坛,医学资料医生晋级医学网站,医学论坛,,执业医师考试,师维权'V:{$M(h,[.@*P&H.e。5.在局麻部位，（勿刺破胸膜或腹膜）将带针芯的引导针穿刺胸腹壁软组织注意初步固定探头和导针穿刺方然后，重复用消毒探头及导向器瞄准穿刺目标，向。医生圈论6.取出导针针芯，通过导针插入穿刺针，穿刺针尖勿穿透胸腹膜。坛—医学社区7_E0}8S;g将引导线对准目标并充分7.当屏幕上目标显示最清晰时，嘱患者屏住呼吸，直至针尖强回声进入病灶或肿块边缘固定探头与穿刺角度。将穿刺针迅速推进，的穿刺位置。在患者屏气条件提拉配套活检针的针栓后，8.手动负压抽吸，以肝穿为例。度退针，将标本置～2s，然后旋转3602下，迅速将针推入肿块内～3cm，停顿1～3次。10入％福尔马林溶液中固定，准备送病理检查。如此重复取材2在患者屏气自动活检，以肝穿为例。将配以专用活检针的自动活检装置，9.条件下，迅速进针至肿块边缘，立即掀按扳机，“枪响退针”。患者可以恢复自％福尔马林溶液中固定，准备送病理检查。如此重复取由呼吸。，将标本置入106v2E,W;}y)医学论坛网。43次（注：前列腺活检可能多达～6次）2材～k-C4`||执业医师考试晋级考试||医学交流医学论坛【注意事项】医学健康网站||医学网站|医师维权.Y/]![1p%kM1x*^2^21.严格掌握适应症，穿刺术前核实有无出血倾向等有关检查。'S(a;K(j9\必须由其本人或委托的监护人对超声引导穿刺申请单表2.患者接受穿刺前，申请单上应注明特定脏器穿刺活检可能产生的相应的穿刺并示同一并签字（注：发症，如出血、感染、气胸、咯血、血尿、便血、血精等）。又能避病灶离体表最近，3.穿刺点和穿刺途径的选择原则扫，以肝穿为例。开其他重要脏器，如：胆囊、胆管、胰腺、肺下缘、肝下缘和大血管。严格注意无菌操作。4.尤其注意避免咳嗽和急剧的呼嘱病人屏气不动，上腹部肿物穿刺过程中，5.吸运动。提高避开肿物中心坏死液化区，6.对于较大肿物尽可能在其周边开始取样，医,医学资料,医生晋级医学网站,医学论坛,,执业医师考试肿瘤细胞的检出率。医师维权W;a%x*]&C8v%{'c学论坛,健康网站,例再离去，按穿刺脏器不同进行术后护理。7.穿刺完毕后病人需休息1～3h如：肝肾活检后，按肝肾穿刺常规进行术后护理。向患者本人或家属交代术后注意事项和可能发生的延迟并发症。一旦发8.执业医师考,医生晋级医学网站生，应及时向医生报告并及时处理。,医学论坛,0T3G7R&z3Y3N-Q(@;E医学论坛,,健康网站,医师维权试,医学资料也不适合对真皮和质地很坚硬的自动活检法不适合于含液体为主的肿物，9.医生,医学网站高度纤维化、钙化的肿物活检（避免针的前端弯曲）。,医学论坛*O6t-H)X(n;,健康网站,医师维权执业医师考试晋级,,医学资料,医学论坛A!}&T超声引导穿刺治疗第三节3P)k!w0}4O-|0T'V,u【适应症】\L0g(N291.浆膜腔（胸膜腔、腹膜腔、心包腔）积液或积脓。g+}7k6e;z2.>5cm单纯性肝囊肿伴有临床症状者。3.>5cm单纯性肾囊肿伴有临床症状者。6胰腺囊肿（以慢性假性囊肿为主，急性胰腺炎产生的假性囊肿应观察4.#Z6V*d+k+d/z5。周以上，对迅速增大需抽液减压者）Q!v)H&~5.肝脓肿。||晋级考试医学交流|执业医师考试||6.腹部脓肿。医学健康网站医学论坛|g!y7i5r2M*k8@9s医师维权医学网站|为佳）肝癌经皮穿刺乙醇治疗。<3cm7.3～5cm（阻塞性黄疸临床需要进行胆管穿刺置管引流者。8.9.超声导向肝癌微波治疗。超声导向肝癌射频治疗。10.11.其他疾病的适应症，可在医师建议下，由医患双方协商决定。【禁忌症】0k0b$k/W&I7c2M%A'|8d医学超声检查未能证实上述病变或声像图显示不清楚者。医学健康网站|1.$z3F2a6N$S%医师维权||论坛晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站O-P肝脓肿液化前期或液化不充分者。2.s!j4严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者。3.'~+S,s-S+]对乙醇过敏者，不能用乙醇进行硬化治疗。4.以下0.5cm5.虽有浆膜腔积液，但积液量极少者（心包腔积液暗区宽度在:~,V3E7w:i7U'\5N+D者）。肝囊肿其囊腔与胆道有交通者。6.肝脏不宜重度黄疸伴肝功能衰竭倾向以及有明显肝硬化伴大量腹水患者，7.;[+D/`%q'q!`m$L,}进行超声引导穿刺治疗。合并其他严重疾病，患者一般情况差，或患有严重心、肺疾病，精神高度8.紧张不合作者，以及治療中需呼吸配合二患者难以配合者。恶性肿瘤全身已多处转移者宜谨慎。9.【检查方法】积液量少或呈包裹性浆膜腔积液腔内积液量大，穿刺治疗不需要超声引导，1.以及穿刺有困难者，临床需借助超声引导抽液治疗，其方法及程序如下：）患者取坐位（腹膜腔探测也可取卧位）先在患侧常规穿刺部位探测，确1（借助引导线确定穿刺途径与测量积液厚度，大体估计积液量多少。定有否积液，穿刺部位探测定位。执业医师考试|医学论坛|晋级考试）常规消毒、铺洞巾。（2医学健康网站|医师维权2d.h6q)k$t医学网站|医学交流|||)F)G!X:a#A1P（3）超声医师戴消毒口罩、帽子、手套。医学论坛网）穿刺探头若事先已消毒可直接取用，也可在使用当时用表面消毒剂涂（4擦，在装配消毒导向器，在进行以上程序中严格执行无菌操作。）探测时应用消毒耦合剂或灭菌生理盐水代替，右手持探头，左手操作5（%l)V&k2[4S0仪器，与术者共同确认途径及穿刺点。医生圈论坛—医学社区e-D％普鲁卡因或利多卡因）。1（6）局部麻醉（常用％～2）在实时超声图像监控下，让患者在平静呼吸状态下，暂停呼吸，借助（7）刺入，同时注视图像上穿刺针～0.9mm穿刺引导线，迅速将针（18～20G，1.2方位，到达目标（积液腔）后，可嘱平静呼吸。开始抽液后，抽液全过程宜尽量密切配合使针尖保持在积液中心位置，观察液量减少的情况，及时向术者通报，术者要求。v5~;K8（）留取标本送检。医生圈论坛—医学社区9t!K%r/_9）积液抽尽后或术者决定终止抽液时可拔针，针眼局部消毒加封。（需有专人观察，穿刺后应注意患者反应及一般状况。心包腔穿刺治疗，（10）医生圈论坛—医学社区#N(p4f0I5u#~$\X5P1a测量脉搏等措施。）浆膜腔积脓，在抽脓后是否需冲洗或注入药液由临床专科医师决定。11（2.肝、肾囊肿或脓肿穿刺治疗）确定病灶位置、大小等。借助穿刺引导线确定穿刺途径，穿刺点在体（1表做好标记。（2）～（）相同。8）操作方法和程序与上述“浆膜腔积液”中（2）～（8）单纯性囊肿囊液抽尽后，可注入无水乙醇，注入量一般为抽出液量的9（，抽出弃之，再注入1/5～5min，最大量不宜超过50ml，注入后囊腔内保留1/45ml保留在腔内。）脓腔冲洗、注药：脓肿患者抽脓后，可用无菌生理盐水反复冲洗，冲（10必要时可洗后腔内可注入药液，药液种类、剂量应根据脓肿的性质等病情决定，,医学论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,在超声引导下置管引流。医学网站医学论坛,健康网站,医师维权@.l*H7A&^6Y/`）退针时，可用少量麻醉药边退边注，尤其在肝包膜外。可减轻乙醇外（11溢刺激二引起腹痛。拔针后，穿刺点局部消毒加封。，囊内有感染或积脓者0.7mm）～～3.胰腺囊肿穿刺治疗针选用2022G（0.9，穿刺途径在上腹部应注意避开肝、胆、脾及大0.9mm～）1.220G18可选用～（）相同。诊断不8）～（2血管。其他操作方法和程序与上述“浆膜腔积液”中（．并防止囊液外漏至腹明确或疑诊胰腺囊腺癌者，抽吸液体应涂片做细胞学检查，医腔。医学健康网站|医学论坛|医学网站||医学交流||晋级考试|执业医师考试4.无水乙醇治疗肝癌师维）确定病灶位置、大小、数目。借助穿刺引导线确定穿刺途径，摆好穿（1刺体位，标记穿刺点，训练患者呼吸配合动作。I%（2）～（:）操作方法和程序同“浆膜腔积液”。医生圈论坛—医学社区6\,j1b3f*a，嘱患（7）在超声图像监视下，借助引导线穿入诱导套针（18G长）、50mm150mm者在平静呼吸状态下，暂停呼吸。迅速沿诱导套针刺入乙醇注射针（21G，,长），到位后可嘱恢复平静呼吸。医学网站,医学论坛,执业医师考试医生晋级,医学资料,医学论坛.e2g9{-K5R:w+v;r5?,医师维权,健康网站）注视穿刺针刺入病灶中央区，如未能到位，可退出后适当调整穿刺方8（位。医学论坛网8xj!\:N1K）实时超声可观察到注射乙醇后在瘤体内弥散声像，可酌情由深至浅或（9O.变换方向注射，尽可能使其弥散至整个瘤体。医生圈论坛—医学社区:r+p6x,n(~9~%V+L)z%u'O瘤体直径注射每次量大体上以每（10）乙醇注射剂量以瘤体直径估计，1cm天注射一次5cm3～瘤体一次注射量约2～5ml，根据患者状况，间隔107～1ml。左右，疗程次数及大～30ml20～62次，4～次为一疗程，疗程总量约或每周1肝癌的治疗，可根据具体病情决定。）退针，预防乙醇外溢于针道，造成退针后腹痛，可边退针边注入少量11（麻药。，首次治疗或术后反应明显者，可留院观察一（12）术后可留室观察1～2h4N2u#?%S#T天。离院时，预防复发和再次治疗的时间。执医生晋级,,医学网站5.阻塞性黄疸胆管穿刺置管引流（PTCD）,医学论坛医师维权医学论坛,,健康网站,:@%l$`6M;V医学资料业医师考试,）根据临床要求，明确引流目的，超声检查了解扩张胆管情况，通常选（1借助穿刺引导线确定穿刺途右外下支或右肝管，择左支主干、左外上支外下支，径，在体表做好穿刺点标记。．）操作方法和程序同“浆膜腔积液”。6（2）～（（约）。皮肤穿刺点用消毒尖头刀切一小口）（7超声引导穿刺置管引流（PTCD，让患者在平静呼吸状态下，暂停呼吸，在实时超声监视下，迅速将带有塑3mm））沿穿刺引导线刺入肝内至扩张胆管目标处，拔出17G或18G料套管的穿刺针（针芯可见胆汁外溢，把导丝自针孔引入目标胆管，再将套管向前推进，到位后，退出穿刺针和导丝，并将引流管缝扎固定于皮肤。术后引流、清洁、监护由临床科室管理。3c3b'Q7J(^0P0L5w医生圈论坛—医学社区【注意事项】痛苦少，超声引导穿刺治疗是一种微创治疗方法，方法简便、安全、经济、1.对部分疾病具有较高疗效。微创治疗是当代医学发展的趋势，应推广使用。穿刺治疗浅应了解病史（包括麻醉药品、酒精过敏史）及治疗目的，诊断2.x;eT2B!V3应明确，审核是否适应进行超声引导穿刺治疗。医学论坛网1^5z/f进行血小板及血常规检3.治疗前应做出血、凝血时间及凝血酶原时间测定，EKG验及一般体检项目（包括血压、心率测定），必要时应检查及肝、肾功能。再择期进行穿4.若患者同时有其他感染性疾病或严重咳嗽者，应在治愈后，刺治疗。准备好必须的器具如：消毒穿刺包、导向器、针具、导管、穿刺针头等；5.，并备急救药已防万一）麻醉药、生理盐水等，（包括无水乙醇、治疗盘和药品配备因此穿刺治疗仪器与参与人员均应在治疗前充分做好安排，检查药械是否齐全，需预约日期进行。％以上的6.穿刺治疗用乙醇了选用浓度95％以上医用乙醇；或浓度为99.5医用分析醇。穿刺治疗有微小创口，全过程必须遵守无菌操作。7.。食淡少量清半流质物食，禁严不一前治8.疗，般必格食可1N'd+g!t'G0m2k%K$Z9.选择穿刺途径时注意避开血管及目标以外的胆道与脏器。治疗前应让患者或其亲属知情，了解疾病诊断、治疗目的、方法、疗效10.让患者或其亲属充分并发症及意外情况等，以及治疗过程中可能发生不适症状、．考虑，要明确表示同意接受治疗，并需履行协议签字。3?9i-Z:m:?1N医务人员应对患者高度负责，严格遵守各项操作规程，对精神紧张患者，11事先应必要时可给适量镇静剂。穿刺中要求呼吸配合者，应帮助消除紧张心理，医学论坛网1x&H8d)o%V/m6~0e)h#A加以训练。治療后，一般留科室观察片刻至两小时，无不适可离院。必要时，可留12.嘱次日来院超声复查并预离院患者应就近休息，并互告联系方式，院观察1天。患者反应等资治疗结束后，术者应及时记录治疗过程、约再次治疗或随访日期。料。超声引导穿刺治疗除上列适应证外，尚有对甲状腺、肝包虫囊肿、卵巢13这些项目有经验单位可囊肿等穿刺治疗以及一些具有专科特色的穿刺治疗项目。根据实际情况开展，一般由医师建议下，让患者充分知情，并表示同意，方可在协议签字后进行。医学论坛网4X5W8@6z#\%e(R第四节肝肿瘤介入性超声治疗新技术①超声引近年来，超声指导下的肝肿瘤介入治疗发展很快，开展较多的有：导射频消融治疗；②超声引导微波治疗；③高能聚焦超声刀。但需指出，目前，这些方法在仅在某些有条件的医院开展，本节将简要介绍前两者的应用情况。一、超声引导射频消融治疗肝肿瘤左右的高频电流而产产生的热消融灶所通过发射RFA）460kHz射频消融术（根～79生的。在超声引导下将15G电极针刺入肿瘤内，推开内套针，其顶端有细电极针呈伞状展开，通电后电极针电场内的组织发生离子震荡、摩擦生使肿瘤组织干燥凝固坏死热>100产生一个球形消融灶，℃，并传导至周围组织，而达到治疗的效果。医生圈论坛—医学社区'Tj8m1AV:A,e6E%}放疗疗效差的转移性肝癌提供了RFA为不能手术切除的原发性肝癌和化疗、重视有效而安全的微创治疗手段，对早期肝癌更能取得与手术切除相似的效果。治疗肝肿瘤的疗效。规范化治疗方案和操作技术，有助于提高RFA【适应症】多数研究者将射频消融用于不宜手术切除或不能耐受手术或拒绝手术目前，的患者。但小肝癌一般能取得刚好的疗效。适应症为：。<6cm灶病大最，瘤肿个3～2或。≤6.5cm瘤肿发单癌肝1.(a9y1@.n#V5e2.肝肿瘤位置不佳或位于两叶或侵犯大血管，不适宜手术切除者。肝内单发转<3~4cm；最大肿瘤直径肝脏多发转移癌，3.肿瘤数目少于5个，移癌在原发癌手术切除前治疗。。者不显著果、疗化和局部其他治疗放疗效受者4.患不能耐全身-b'Z&u+i0q#Y7l*R的微小肝癌、癌前病变。5.≤2cm6.;p*~5Y4m:E2I肝脏肿瘤切除术后复发者。【禁忌症】1.弥漫型肝癌合并癌栓。。2.严重全身衰竭或抵抗力下降（白细胞<3×109/L）'g8D1V-];f3.伴活动性感染者。医学论4.凝血功能障碍（血小板<50×109/L，出凝血时间延长）未纠正期。坛网L8R8y/T3z,H必要时应在专科医生监5.装有心脏起博器者及严重的大动脉瘤患者应慎重，护下进行。)Z&|1O&`*x:y/B7D【术前准备】做对患者进行体检，询问病史，有心脑血管疾患及糖尿病者需了解病情，1.好用药准备。n5g;D:72.术前做增强CT检查，确定病灶大小、部位、数目。医学论坛网P9\q等检查。!x;c(z3y;m3U*`!t肝功能及血常规、AFP或CEA3.征得患者及家属同意认可并签并发症等，4.充分向患者介绍解释治疗过程、字。医生圈论坛5.以上，行镇痛安定及局麻，以便患者更好配合。患者空腹6h—医学社区&~(I-n)K5`!w2y'_4d,医生晋级,建立静脉通道，滴注液体，并便于给药。6.医学网站,医学论坛5K&G:n)N5q6k2o5医师维权健康网站医学论坛医学资料执业医师考试,,,,V.K．医生圈论坛—医学社区'?6a9H7_3X7g'x【检查方法】CT检查结果行超声多切面扫查，测量肿瘤最大径。1.对照根据肿瘤大小制定治疗方案和消融模式、程序。2.的肿瘤，须行多点重叠消融。用3.5.0cm伞径治疗>3.5cm。充分局部麻醉从皮肤至消融区肝被膜（1％利多卡因10ml）4.5.超声引导下，把针刺入定位点并推开内套针，通电开始消融。6.用探头从多方向、多部位观察电极针在肿瘤的位置，以便及时纠正补针。并按治7.为防止治疗中微气泡强回声干扰，常先做深部或近膈区域的病灶，:d6Q;p#\.Y.[$S:h疗方案完成消融数目。℃左右即可808.达到消融的温度和时间后，收回内套针，设置针道温度达,医学论坛医学资料,,,缓慢拔针。医学网站,医学论坛医生晋级,执业医师考试健康网站,2~/p)b1B9x2C医师维权按治疗方案进行逐个病灶消融，完成肿瘤及安全范围的整体消融灭活治9.疗。;K-[)C,Z7N#h:Z治疗完毕后常规超声扫查，观察肝周及腹腔内有无积液、积血，以便及10.+m4v!A(r,S(D(q1}5h时发现并处理并发症。【注意事项】医生圈论坛—医学社区.\$K1g+u2a&j-w需消融治疗的病灶应有明确的病理学诊断或相应可靠的其他影像学诊断，1.增强检查证实。如肝癌切除术后复发灶经CT可获得治疗，继行RAF2.肿瘤较大或血供丰富者先行TAE栓塞、阻断血供，较满意疗效。以确保肿瘤消融灭活，1.0cm正常肝组织，3.消融范围需超出肿瘤周边0.5～M9i'W,m%d6~降低局部复发。医生圈论坛—医学社区9z,J#|,eRFA贴近膈顶部小肿瘤超声定位较困难，也易灼伤膈肌，必要时开腹术中4.更为安全彻底。-F4e;F9O*is-]2?5.外生性肿瘤贴切近消化管肿瘤布针时需谨慎，防止灼伤消化道并发肠瘘。以防肝表面撕裂；6.肝表面肿瘤治疗开伞时动作要轻缓，注意不要推挤提位，执医生晋级,,避免在一个针眼多次进行以减少瘘道形成等。医学网站医学论坛,,@8F(A#]#O4f&t4医师维权,健康网站,医学论坛,医学资料,业医师考试．gK手术中应观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。7.h5T6N2H43h～2h，无不适可出院，后可进清淡半流食。.z%8.术后留观1l5f,o6N%G以后每检查或超声造影检查，判断肿瘤有无活性；CT9.术后一个月行、MRI积极采取适当的三个月检查一次，发现复发及时补充治疗；注意肝肾功能检测，AK#}(A-JQ2,综合治疗（包括TAE、化疗、中医中药保肝等）。I2e7q%A!术后一般有轻度腹痛和发热10.<39℃，注意观察并向患者事先充分说明。8e9_!V~)O9d二、超声引导微波治疗肝癌超声显示20超声引导微波治疗技术是世纪90年代发展起来的一门新技术。℃，使蛋白肿瘤后，将针型微波电极精确插入，辐射微波，组织升温达54～60将有效微波热场准确覆盖于凝固细胞坏死。根据超声显示肿瘤的三维结构特征，由于微波使生物组织则一次微波治疗即造成整个肿瘤完全凝固坏死。整个肿瘤，凝固区速度快，致热效应是离子加热及偶极子加热的综合效应，故升温效率高、组织坏死均匀、彻底。并且无放疗、化疗的不良反应。目前，主要用于肝癌的介该项技术的操作必须经过正常学习入治疗，并可采用经皮或术中两种凝固方式。于严格训练。【适应症】-N$S+s!z4o%C2r'g.K微波凝固治疗的适应症较广。为了达到根治的目的，应遵循基本原则如下：Child肝功能为肝内肿瘤布超过3个，肿瘤直径≤5cm，无血管内或远处转移灶，级。对于中、晚期肝癌病人的较大或巨块型肿瘤，微波可作为一种有效BA级或。标命生的目、延轻以肿的减小瘤手段达到减痛苦、缓发展延长*T-m+h.uU.z具体适应症主要是：1.原发性肝癌。$R8g!v!r3d2iF,FE0肝转移癌特别对不能手术切除的患者。2..K;w#]/[;m)S执业医师考,医生晋级,医学论坛,医学网站肝癌术后复发及肝内转移者。3.,试,医学资料医学论坛,健康网站,医师维权:S!M4M3S(a8W1H7`0X【