典型病案-胃下垂

同仁堂系内师承典型医案（跟师□独立□）患者姓名：冯某某性别：女年龄：64就诊日期：2017年5月30日主诉：胃坠胀伴打嗝1月余现病史：胃下垂病史因劳累引起胃脘灼热疼痛阵发，打嗝，无反酸，口渴，食欲尚可，进食后需躺下，久站立则打嗝频作，服红参水可缓解，大便调，睡眠差，易醒，需头低足高位，腰背痛，舌红苔薄白脉细弱。既往史：胃下垂、肾下垂病史过敏史：不详体格检查：今测血压：BP:120/60mmHg辅助检查：无中医诊断：胃缓证候诊断：脾虚气陷西医诊断：胃下垂治法：补脾健胃，益气升陷处方：炙黄芪25g太子参15g炒白术20g炒山药20g旋覆花15g代赭石20g木香15g莪术10g焦槟榔15g姜厚朴15g代代花15g陈皮10g巴戟天15g桑寄生20g炒杜仲15g狗脊15g玄参15g黄连10g合欢花15g茯神15g炒枣仁20g炙甘草10g14付复诊：复诊日期（第1次）：2017年6月13日服药后胃胀烧灼减轻，口渴减轻，站立久则腹痛加重，餐后必需躺下，打嗝频作，后背胀，腰右侧疼痛，颈椎僵，纳可，眠差早醒，舌淡苔薄白略腻脉细弱。处方：上方减太子参、陈皮、玄参；加人参叶6g、炒白芍12g、九香虫10g；炙黄芪20加至30g、炒枣仁20加至30g继服14付。复诊日期（第2次）：2017年6月27日服药后打嗝减少，胃痛减轻，反酸烧心减轻，久立后烧灼感耐受时间延长，上午可有1.5小时站立活动，躺1小时后可缓解，纳食可，便调，眠不实，舌红苔薄脉弦。处方：减巴戟天；桑寄生、炒杜仲20g加至30g；加升麻10g、知母10g继服14付心得体会（要求：由本人独立完成，理论联系实际，能反映指导老师临床经验和专长，体现疾病诊疗全过程，不少于500字）：胃下垂相当于\o"医学百科：中医学"中医学的“\o"医学百科：胃缓"胃缓”，这一名称，首见于《\o"医学百科：黄帝内经"黄帝内经》。《\o"医学百科：灵枢"灵枢\o"医学百科：本藏"本藏》篇云：“脾应肉，……肉胴不称身者胃下，胃下者，\o"医学百科：下管"下管约不利。肉胭不坚者，胃缓。”明确指出\o"医学百科：肌肉"肌肉瘦弱与\o"医学百科：身形"身形不相称的胃的位置偏下，肌肉不够坚实的则胃缓。患者素有西医明确诊断为胃下垂病史，胃脘灼热胀满疼痛。此次患者因劳累诱发胃胀痛，伴打嗝频作，无反酸，进食后胃胀需躺下方觉舒服，平素乏力，失眠。结合舌脉表现中医辨证属于脾胃气虚，中气下陷证。由于脾胃气虚已久导致脾不升清胃失和降则出现乏力、胃脘烧灼、打嗝、失眠等症状。李老师认为此患者素体亏虚，因劳累而诱发，属于本虚标实证。虚证为脾气虚，兼有阴虚；实证表现为气滞阻滞，胃脘气机升降失常，后期兼有虚热证，故治疗在健脾益气的基础上，初期治疗重点在健脾之中调畅脾胃气机，后期配合益气升陷，养阴润燥治法。老师以滋补脾肾之黄芪、山药、白术、寄生、杜仲、狗脊等，配合清热、养阴、升阳改善胃下垂，嗳气疼痛疗效甚佳。李老师治疗胃下垂的经验，对胃下垂的论治应抓住脾胃虚弱为病变之本，而气机阻滞为病变之标，脾胃失和是重要的病机变化，坚持健脾和胃，益气升陷的治疗原则。气滞重者配合破气行滞调畅气机之味，伴阴虚者配合滋阴清热生津之品。在服药治疗的同时还要强调日常生活中的调护问题，尤以饮食有营养有节制为要。调节饮食，适当增加