《PICC临床应用》课件

PICC临床应用PICC导管是一种常用的中心静脉导管，在临床应用中发挥着重要作用，用于药物输注、血液透析、营养支持等。PICC的定义与应用概况什么是PICC?PICC是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的简称，是一种常用的静脉导管。应用范围PICC广泛应用于临床，用于长期输液、输血、化疗、抗生素等，方便患者的治疗。PICC的历史沿革11960s首次提出PICC置管理念21970s早期PICC置管技术发展31980sPICC置管材料及技术改进41990s至今PICC应用范围不断扩展PICC置管技术不断发展，材料不断改进，应用范围不断扩大。PICC已成为临床治疗中不可或缺的一部分。PICC的适应症长期静脉治疗适用于需要长期静脉输液、输血或静脉营养的患者，例如肿瘤患者化疗、慢性疾病患者长期输液等。复杂药物输注适用于需要输注刺激性药物或高渗药物的患者，例如化疗药物、高渗营养液等。特殊静脉通路适用于需要反复穿刺或长期静脉输液的患者，例如接受血液透析的患者，需要长期输血的患者等。其他情况其他需要长期静脉治疗的情况，例如慢性疼痛治疗、抗生素治疗等。PICC的禁忌症严重凝血功能障碍患者凝血功能异常，易发生出血风险，不利于置管操作和术后恢复。上肢深静脉血栓置管会加重血栓形成，导致上肢肿胀、疼痛，影响血液循环。上肢感染上肢有感染灶，如皮肤破损、红肿，会增加感染风险，影响置管成功率。严重心血管疾病患者心脏功能衰竭，难以耐受置管操作，存在风险。PICC置管途径1上肢静脉最常用途径2下肢静脉应用较少3颈内静脉用于上肢静脉无法使用情况4锁骨下静脉需专业医师操作5股静脉需严格消毒PICC置管途径选择需根据患者情况综合考虑，包括年龄、血管状况、疾病类型等因素。上肢静脉是首选途径，操作相对简单，并发症较少。PICC的操作过程准备工作检查患者身份，确认PICC置管指征，向患者解释操作过程，签署知情同意书，准备好所需物品和设备，并确保无菌操作环境。消毒选择合适的穿刺部位，用碘伏消毒穿刺部位和周围皮肤，酒精消毒，待其自然干燥。穿刺使用穿刺针进行穿刺，并用导丝引导穿刺针至目标血管，确认置管成功。置管将PICC导管插入血管，并用导丝将导管固定在目标位置，进行导管固定和封管。验证使用X线片或超声检查确认导管位置，并观察穿刺部位是否出现出血或血肿等情况。记录记录操作过程，并告知患者注意事项和后续护理。PICC的护理无菌操作所有操作需严格遵循无菌原则。敷料更换定期更换敷料，观察穿刺部位有无红肿。药物输注严格控制输液速度和药物配伍。管路长度每天测量管路长度，预防意外脱落。PICC相关并发症及预防11.血管损伤置管时穿刺血管，可能导致血管破裂、血肿等。22.感染PICC置管后，可能会导致导管相关性感染，如静脉炎、导管相关性血流感染。33.血栓PICC置管可能会导致静脉血栓形成，影响血液流动，增加肺栓塞风险。44.导管梗阻PICC导管堵塞会影响药物输注，需要及时疏通或更换。PICC置管前准备工作患者信息核对确认患者身份、病史、过敏史、既往手术史等信息，确保置管操作的安全。器械准备准备好PICC导管、穿刺针、注射器、消毒剂、敷料等器械，确保器械完整、无损。血管选择选择合适的血管，如上肢静脉，并进行血管评估，确保血管通畅、无明显硬化。术前告知向患者详细解释PICC置管的目的、操作过程、注意事项、可能存在的并发症等，并取得患者知情同意。PICC置管操作技术要点11.手臂消毒严格遵循消毒流程，确保穿刺部位无菌，降低感染风险。22.选择合适血管选择合适的血管，确保血管直径足够，避免血管损伤。33.准确穿刺严格掌握穿刺技术，确保穿刺顺利，减少患者痛苦。44.定位导管确保导管位置准确，避免导管位置错误造成并发症。PICC置管后观察及并发症处理密切监测置管后需持续监测患者生命体征，尤其注意血压、心率、呼吸、体温等指标的变化，及时发现潜在并发症。仔细观察定期观察PICC管路周围皮肤情况，是否有红肿、疼痛、渗出等炎症反应，及时处理。预防并发症积极预防常见并发症，如血栓形成、感染、穿刺部位出血等，确保PICC管路的安全性。PICC的维护与护理PICC导管的固定确保PICC导管固定牢固，避免意外脱落，同时也要注意更换固定敷料，保持干燥清洁。导管固定应定期检查，确保其位置合适，避免受压或摩擦。PICC导管的冲洗定期冲洗PICC导管，保持管路畅通，防止血栓形成，并减少感染风险。冲洗频率应根据患者的病情和药物类型决定，一般建议每天至少冲洗一次。PICC管路的专业评估与处理评估管路位置检查PICC导管尖端位置是否正确，确认是否在目标血管内。评估管路通畅性判断PICC管路是否通畅，确保液体或药物能够顺利输注。评估管路功能评估PICC管路是否能够正常使用，并根据患者情况进行调整。PICC的静脉性输液管理输液速度根据患者的具体情况，控制输液速度，避免液体积聚或过快输注导致血流动力学改变。输液类型选择合适的输液类型，包括静脉注射液、静脉输液、输血等，保证药物有效性并减少不良反应。输液管路选择合适的输液管路，保证输液的通畅性，并定期更换，避免管路堵塞或细菌污染。输液监测密切监测患者的输液情况，包括输液速度、滴速、输液量、患者反应等，及时调整输液方案。PICC输注药物的注意事项药物配伍注意药物配伍禁忌，避免药物相互作用。药物浓度根据药物特性选择合适的浓度，避免对血管刺激。输注速度控制药物输注速度，避免药物过快进入血液。药物监测密切观察患者病情变化，及时调整药物剂量。PICC管路冲洗的操作要点1冲洗目的防止管路堵塞、保持管路通畅，保证药物输注顺畅，延长导管使用寿命。2冲洗频率根据患者病情及药物种类进行冲洗，通常每日冲洗一次。3冲洗液选择使用无菌生理盐水或肝素盐水，推荐使用低浓度肝素盐水。4冲洗方法缓慢推注冲洗液，注意观察有无回血，确保冲洗液顺利回流。PICC管路封管的技巧冲洗封管盐水冲洗，防止血栓形成。封管帽使用专用封管帽，保持管路无菌。定期检查封管后，定期检查管路是否通畅。PICC管路更换的时机及操作1更换时机PICC管路使用时间过长，导管表面可能积聚蛋白质或血栓，影响药物输注或造成血流受阻。导管老化或有破损，也需要更换新的管路。2准备工作准备新的PICC管路、消毒液、敷料、穿刺针、导管固定器等物品。术前评估患者，了解其身体状况和血管情况，解释手术过程和注意事项。3操作步骤将旧管路拔除，使用穿刺针在原置管位置穿刺，并将新管路插入血管，固定导管并消毒创口。术后观察患者，及时处理可能出现的并发症。PICC相关感染的预防措施严格消毒置管前对穿刺部位进行严格的消毒，使用碘伏或酒精消毒。无菌操作置管过程中严格遵守无菌操作原则，避免污染，减少感染风险。定期更换敷料根据医嘱定期更换敷料，观察穿刺部位是否有红肿、渗液等感染迹象。妥善护理保持穿刺部位清洁干燥，避免过度摩擦，注意观察管路是否有渗漏或堵塞。PICC医院感染控制的对策严格无菌操作PICC置管过程需严格遵守无菌操作规范，减少操作过程中的污染风险。环境清洁消毒定期对PICC置管区域进行清洁消毒，保持环境清洁卫生。加强医护人员培训定期组织医护人员进行PICC置管相关知识培训，提高操作规范意识和感染控制能力。患者教育加强对患者的宣教，提高患者对PICC相关感染的认识和预防意识。PICC置管的并发症与处理11.血栓形成静脉血栓形成是常见的并发症之一，需定期监测血栓形成。22.感染严格消毒操作，定期更换敷料和穿刺点护理，可有效预防感染。33.导管脱落应选择合适的固定方式，定期检查固定情况，防止导管意外脱落。44.导管梗阻及时冲洗导管，定期监测通畅情况，必要时更换导管。PICC相关疼痛的预防与处理疼痛原因PICC置管后，患者可能会出现不同程度的疼痛，主要原因包括穿刺部位疼痛、导管与血管壁摩擦造成的炎症反应等。预防措施选择合适的穿刺部位、减少穿刺次数、使用细针头、选择合适的导管类型、注意导管固定、避免导管过度活动、给予局部冷敷等。处理方法评估疼痛程度，必要时给予止痛药物，如非处方止痛药或阿片类药物。同时，采取物理治疗方法，如热敷、按摩等。PICC相关静脉血栓的预防充分的静脉血栓预防措施PICC置管后，需要采取多种措施预防静脉血栓形成，如选择合适的导管类型和尺寸，避免过度使用导管，注意导管的固定和维护。避免导管反复弯折，定期监测血栓风险，根据患者个体情况进行评估并采取相应的预防措施。静脉血栓的早期识别密切观察患者的症状，如疼痛、肿胀、发红、热感等，及时进行超声检查等评估。早期识别和处理静脉血栓可以有效预防严重后果，如深静脉血栓形成和肺栓塞。PICC相关栓塞的预防血栓形成导管插入后，导管周围静脉血流速度减慢，导致血栓形成。注意观察患者肢体血流情况，预防血栓形成。药物因素一些药物容易引起血管损伤，导致栓塞。选择合适的药物，并注意药物浓度及速度，预防药物栓塞。导管因素导管材质、长度、形状等都会影响栓塞风险。选择合适的导管，定期更换导管，预防导管栓塞。PICC管路意外脱落的处理及时止血立即压迫脱落处，并进行局部止血，防止出血。必要时，使用无菌敷料覆盖伤口，并进行包扎。检查导管检查脱落的导管是否完整，并根据情况进行处理。如果导管断裂，应及时联系医师进行处理。重新置管如果导管完整，可以尝试重新置管，但应谨慎操作。重新置管前，应做好准备工作，包括消毒等。观察监测置管后，应密切观察患者情况，特别是血压、心率、呼吸等指标的变化。如有异常，应及时联系医师。PICC管路梗阻的检查与处理检查方法临床表现：输液阻力增加，无法推注液体，提示PICC管路梗阻。通过超声检查、X光检查和导管造影可以进一步确定梗阻部位和原因。处理原则根据梗阻部位、原因和程度，选择相应的处理方法。对于轻度梗阻，可以尝试冲洗管路；对于严重梗阻，可能需要更换PICC管路或进行导管疏通。预防措施定期冲洗管路，使用生理盐水或肝素盐水冲洗，防止药物沉淀或血栓形成。避免过度弯折或扭曲PICC管路，防止管路堵塞。PICC相关纤维性导管鞘的处理导管鞘纤维化PICC置管时间过长，导管鞘与血管壁摩擦，会导致纤维性组织增生，形成导管鞘纤维化。治疗方法治疗方法包括药物治疗、血管内介入治疗等。具体方法应根据患者的具体情况选择。预防措施定期更换导管鞘，保持导管鞘清洁，避免导管鞘与血管壁摩擦，可以有效预防导管鞘纤维化。PICC管路的拔除时机与操作1评估患者情况治疗结束，无输液需求2准备工作收集相关物品，消毒皮肤3拔管操作缓慢拔出导管，评估