医学教学课件：新生儿感染性肺炎

1新生儿感染性肺炎

neonatalinfectiouspneumonia2新生儿感染性肺炎的主要内容概念分类病因病理生理临床表现影像学检查实验室检查诊断与鉴别诊断合并症治疗

3新生儿感染性肺炎的概念简称新生儿肺炎为我国新生儿最常见疾病之一，是新生儿死亡的主要原因

可发生在宫内、分娩过程中或出生后，由细菌、病毒、原虫等引起死亡200万/年4新生儿肺炎的分类宫内感染性肺炎产时感染性肺炎出生后感染性肺炎5

病因(etiologicalfactor)

■1.宫内感染性肺炎

2.产时感染性肺炎3.出生后感染性肺炎6病因

1.宫内感染性肺炎（先天性肺炎）1）血行(胎盘)传播

孕母妊娠后期感染，传染胎儿，孕母可无症状，病原体有：

病毒最常见

巨细胞病毒CMV单纯疱疹HSV风疹病毒

RV原虫次之:弓形虫toxplasmosis

梅毒螺旋体7

病因

1.宫内感染性肺炎

2）吸入污染的羊水

多见于胎膜早破:

>24h发生率50-80%以

上，上行感染，胎儿吸入病原体：孕母阴道细菌如大肠埃希菌

、

克雷白菌、李司忒菌、B组链球菌、金葡菌

病毒(TORCH)，支原体8病因

2.产时感染性肺炎多见于分娩过程中吸入阴道内污染的分泌物断脐消毒不严发热、患羊膜炎孕妇病原体与宫内吸入污染羊水致病菌相似细菌：杆菌(多见)、B组链球菌其它：沙眼衣原体、解脲脲支原体(uu)、TORCH9病因

3.出生后感染性肺炎传播途径接触传播：呼吸道感染者血行传播：脐炎、皮肤感染、败血症医源性传播：

1）器械消毒不严，如吸引器、雾化器、暖

箱

、气管插管、吸氧面罩等

2）医护人员手卫生

3）携带CMV的供血者10病因

3.出生后感染性肺炎病原体：

■细菌（多见）：金葡菌、大肠埃希菌

多见，克雷白菌、表皮葡萄球菌及真

菌、厌氧菌；沙眼衣原体

■病毒(见于晚期新生儿)：合胞病毒、腺病毒、巨细胞病毒

■其它：卡氏肺囊虫、解脲脲支原体11

病理生理(pathology)■广泛性肺泡炎﹙宫内感染性肺炎﹚■支气管肺炎（出生后感染性肺炎）■间质性肺炎（出生后感染性肺炎）12临床表现(clinicalsituation)

1.宫内感染性肺炎■常有窒息史■娩出后24h以内发病■症状：呼吸快、呻吟、体温不稳定、呼吸暂停、反应差，无咳嗽■体征：羊水感染者常有明显的呼吸困难和肺部啰音■血行感染者常缺乏肺部体征13临床表现

1.宫内感染性肺炎重症：

肌张力改变呼吸衰竭心力衰竭抽搐、昏迷

DIC、休克持续肺动脉高压（PPHN)14临床表现

2.产时感染性肺炎■潜伏期后发病：细菌性肺炎3~5d

Ⅱ型疱疹病毒5~10d

衣原体3~12w■肺炎症状：呼吸暂停、肺部罗音、呼吸衰竭■易发生全身感染■因病原不同临床表现差异较大15临床表现

3.出生后感染性肺炎■以支气管肺炎和间质性肺炎为主■症状：气促、口吐泡沫、呛奶、吐奶、呻吟■体征：三凹征、鼻扇、口周发绀、肺部可闻及湿啰音16影像学检查（x-rayexamination)■宫内感染：毛玻璃样、网状等间质改变；第1天可无改变■羊水吸入：随支气管分布的片状模糊影、支气管壁增厚影■产后感染：细菌性：肺泡炎症病毒性：间质炎症

17新生儿病毒性肺炎

间质条索影，可伴浸润、肺气肿18

新生儿细菌性肺炎：

片状大小不一不对称的浸润影19实验室检查(laboratoryexamination)

1.产前（产时）感染

WBC:

正常异常：<5×109/L

>20×109/L

脐血IgM、IgG升高生后1小时内胃液涂片找白细胞和病原20实验室检查(laboratoryexamination)

2.出生后感染

痰培养

血气分析21诊断(diagnosis)与鉴别诊断(differentialdiagnosis)■新生儿湿肺：剖宫产儿多见，无窒息史，呼吸急促出现晚，预后好■新生儿呼吸窘迫综合征：多见于早产儿，表面活性物质缺乏引起，呼吸困难进行性加重，预后差22诊断(diagnosis)与鉴别诊(differentialdiagnosis)■新生儿吸入综合征：有窒息或胎儿窘迫史1)大量羊水吸入：羊水未被污染，常有一过性呼吸困难或青紫，症状轻，预后好2)胎粪吸入：胎粪污染羊水，吸入后可发生肺炎，有呼吸困难，青紫明显，症状重23合并症(complication)■心力衰竭：躁动不安，呼吸困难和发绀、心率加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝脏增大，下肢浮肿等。予强心、利尿剂等治疗■呼吸衰竭：烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，重时减慢，呻吟和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐24合并症(complication)■脓气胸：金黄色葡萄球菌肺炎时易发生。高热持续不退或体温下降后又再度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，一侧胸廓饱满■缺氧性脑病：呼吸困难缺氧重时，呕吐、头痛、嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊厥。发病急，凶猛，险恶，往往与多种并发症交错出现，相互影响，病死率高25治疗（treatment）■抗病原治疗：针对病原体选择1）细菌性：抗菌素2）病毒性：利巴韦林雾化、干扰素等■胸部物理治疗：体位引流、叩击/震荡■对症治疗：合并症的治疗261.宫内（出生时）感染性肺炎■胎膜早破大于12小时，给予抗菌素预防治疗■呼吸困难：机械通气（CPAP、呼吸机）■适中温度：（必要时入暖箱）■支持治疗：静脉营养27

2.出生后感染性肺炎■基础治疗:

供给足够的营养及液体总量60-100ml/kg.d，奶量少量多餐■加强护理及重症监护:保暖、湿度、雾化吸入■呼吸道管理:

供氧、雾化吸痰，血氧维持在50-80mmHg,呼吸衰竭时机械通气（CPAP、呼吸机）28吸痰图片

29供氧图片30

病例分析：井凤强男22天主因“纳奶减少1天，发热4小时”入院。入院前1天出现纳奶减少，吐奶2次，偶有呛奶，阵发性哭闹入院前4小时出现发热，体温37.7℃，无吐奶，无腹泻。与患“感冒”母亲密切接触。入院查体：T37.7℃，神清，精神反应弱，面色青灰，哭声可，呼吸尚平稳，口周略发绀，全身皮肤无黄染，前囟平软，咽充血，双扁桃体不大，双肺呼吸音稍粗，可闻及中小湿罗音，心率130次/分，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未及肿大，脐痂已脱落，脐轮无红肿，脐窝内无分泌物。

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病例分析：辅助检查：血常规：WBC16.9×109/LL35.7%N52.2%M12.1%Hb143g/LCRP12mg/L；胸片：两肺纹理增多，可见斑片状阴影。血气分析：PH:7.333PCO2:56.6mmHgPO2:44.3mmHgSaO2:77.4%32讨论（discusion)■它属于哪一类？■病原是什么？■治疗33总结（summary)■