切开内固定课件

切开复位板钉内固定治疗桡骨远端骨折的临床随访研究陈建海姜保国北京大学人民医院创伤骨科切开内固定背景桡骨远端骨折是常见骨折应用关节内骨折的治疗原则治疗复杂桡骨远端骨折获得了骨科医生的认可切开内固定研究目的

回顾性研究切开复位、板钉内固定术治疗桡骨远端骨折的临床效果和影响因素切开内固定临床资料2000年1月～2005年12月，共计286例获得随访：80例患者，81例骨折随访率27.97%平均随访时间27.2月男性18例，女性62例，男女比例1:3.4平均年龄59.9岁(23~87)左腕45例，右腕36例伴有内科疾患者52例切开内固定临床资料AO分型:A321例B11例B21例B34例C119例C224例C311例切开内固定临床资料－合并损伤合并损伤例数尺骨茎突骨折16尺骨远端骨折（不含尺骨茎突）4跖骨骨折3肱骨远端骨折2股骨颈骨折2髋臼和L2骨折1月骨骨折1舟月韧带损伤1共计30切开内固定手术资料平均手术时间79分钟掌侧入路70例，背侧入路11例植骨6例内植物类型：AOT形板34例，LCP47例尺骨远端固定4例（Kwire3例，松质骨螺钉1例）术后辅助外固定16例切开内固定随访内容1患者的主观评价：疼痛（VAS）和对治疗结果的满意程度2腕关节的主动活动范围3GartlandandWerley评分4放射学测量：掌倾角，尺偏角，桡骨高度，关节炎评价，放射学评分5并发症切开内固定影响因素分析影响因素骨折分型，年龄，性别，内科疾患，合并损伤，内植物类型，手术时间评价指标主动活动范围

GartlandandWerley评分放射学评分

切开内固定结果－患者的主观评价轻度疼痛8例（9.9%），中度疼痛5例(6.2%)

患者对治疗结果的满意程度:95.1%

评分(80~100)77cases

评分(70~79)4cases

Absolutely

No

unbearable

pain

pain010切开内固定主动活动范围测量方法切开内固定结果－主动活动范围达到功能要求的最小活动度：掌屈30.，背伸45.，桡尺偏15.，，旋前旋后50.。ROM均值范围达到功能要求的比例背伸61.4。16。~77。90.1%掌屈47.5。28。~87。95.1%桡偏21.7。9。~42。93.8%尺偏34.0。12。~55。98.8%旋前81.3。55。~90。100%旋后63.0。10。~90。81.5%切开内固定结果－GartlandandWerley评分优65例80.2%良15例18.5%可1例1.3%评分包括的内容:

残留畸形主观评价客观评价并发症切开内固定测量掌倾角，尺偏角，桡骨高度的方法放射学评价切开内固定结果－关节炎评价关节面不平整度：台阶1～2mm4例4.9%》2mm1例1.2%关节炎评价(引用KnirkandJupiter关节炎分级)

1级4例

6.1%2级1例

切开内固定结果－放射学测量尺偏角24.5.掌倾角7.8.桡骨高度2.8mm切开内固定结果－放射学评分

优（100～90）41例50.6%

良（89～80）33例40.7%

可（79～70）4例4.9%

差（<70分）3例3.7%切开内固定结果－并发症腕管综合征1例行神经松解后症状消失拇长伸肌腱迟发断裂肌腱移位术重建伸拇功能切开内固定影响因素分析－对关节活动的影响1骨折分型

AOC型骨折差于非C型P=0.0312其余因素无差异切开内固定影响因素分析－GartlandandWerley评分

1骨折分型

AOC型骨折差于非C型P=0.0022手术持续时间低于90分钟,GartlandandWerley评分高P=0.0073合并损伤有合并损伤的评分低P=0.044切开内固定影响因素分析－放射学评分1年龄年龄小于65岁影像学评分结果优于年龄大于65岁P=0.0272并发内科疾患有内科疾患的放射学评分低