医学教程 口腔粘膜病 课件

第十三章口腔粘膜病

口腔粘膜病:

是指发生在口腔粘膜软组织中的疾病。主要为局部性疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。

1第二节口腔粘膜病病理

一、

白斑(Leukoplkia)（一）概念白斑是指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者。(不包括因局部因素去除后可以消退的单纯性过角化)2（二）病因白斑的发病与局部的长期刺激有关。1．吸烟：80-90%2．咀嚼槟榔、局部的机械性刺激（三）临床表现1．部位：口腔各部位粘膜，以颊、舌粘膜最为多见。有粗涩感。2．性别：男>女，男:女=13.5:131．根据临床表现可分为两类（1）均质型：病损为白色，表面平坦、起皱、呈细纹状或乳石状（2）非均质型：表现为白色病损中夹杂有疣状、结节、溃疡或红斑样成分。恶变危险性：非均质型>均质型。舌腹部、舌侧缘易癌变4白斑5

白斑6颊粘膜白斑7舌背白斑8疣状白斑9颗粒性白斑10（四）病理白斑的主要病理改变为上皮增生，有过度角化、过度角化不全和混合角化。1．上皮单纯性增生：（1）上皮过度正角化，上皮粒层明显和棘层增生，没有非典型性Ｃ（2）上皮钉突可伸长且变粗，但仍整齐且基底膜清晰（3）固有层和粘膜下层有ＬＣ、浆Ｃ浸润112．上皮疣状增生：见于疣状白斑（1）过度角化，粒层明显，棘层增生（2）上皮下ＣＴ内可有慢性炎Ｃ浸润12均质性白斑13均质性白斑14疣状白斑153、白斑伴有上皮异常增生：上皮异常增生是指上皮整体的紊乱，其特征为Ｃ的不典型增生，丧失正常Ｃ成熟及分层过程，但较原位癌轻微。当白斑癌变时，其上皮表层的角化呈现为过度不全角化层，过度不全角化病损通常较过度正角化病损的上皮要厚。163．Ｇ：

灰白色或乳白色斑块，边界清楚，与粘膜平齐或略为高起17白斑癌变18白斑癌变19二、

红斑(Erythroplakia)红斑也称为增殖性红斑(Erythroplasia)，红色增殖性病变(Erythroplasticlesion),奎来特红斑(Queyrat,1911年)。（一）概念：是指口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，边界清楚，范围固定，在临床上及病理上不能诊断为其他疾病者。是指癌和癌前病变的红斑。20（二）临床1.性别与年龄：男性稍多见，最多见于41-50岁者2.部位：舌缘、龈、龈颊沟、口底及舌腹较多见，有时出现多发病变3.分类：（1）均质型红斑(Homogenouserythroplakia)：病变较软，鲜红色，边界明确，表面光滑，不高出粘膜面21（2）间杂型红斑(Interspersederythroplakia)：红白间杂，红斑的基底上有散在的白色斑点。（3）颗粒型红斑(Granularerythroplakia)：边缘不规则，稍高于粘膜面，表面不平整，有颗粒样微小的结节。22红斑23红斑（erythroplakia）24（三）病理

口腔粘膜的红斑的恶性变较多见。1．均质型红斑：上皮萎缩，有的上皮异常增生或原位癌2．颗粒型红斑大多为原位癌或已经突破基底膜的早期浸润癌3．红斑的表面上皮由不全角化层所覆盖，钉突之间的上皮萎缩变薄，ＣＴ中血管增生且扩张充血，因此临床表现为红斑25三、扁平苔藓(Lichenplanus，LP)LP又称扁平红色苔藓(Lichenplanus)，为口腔粘膜慢性、表浅性、感染性炎症，是一种皮肤粘膜病。（一）病因：（1）局部的慢性机械性损伤、药物刺激、芽科材料、口腔内的流电刺激以及精神紧张、全身性疾患和遗传因素等有关26（2）某些细菌、病毒感染有关发病机制免疫调节异常，TC介导的免疫反应对本病的发生起了重要作用。随着疾病的发展，不仅辅助性TC增多，而且抑制性TC也增多，但BC与自然杀伤C很少出现。这表明由于TC的被激活，产生了多种C因子（如IL-4、IL-6、TNF-

等），促进了TC介导的免疫反应过程。27（二）临床表现（1）年龄、性别、患病率：40-49岁女性，患病率为0.5%左右（2）部位：多见于颊、舌、唇及芽龈等粘膜，病变常为对称性分布（3）G：

①在粘膜上出现白色或灰白色的条纹，条纹之间的粘膜发红

条纹可呈网状、线状、环状或树枝状。

28（4）临床分为六型：①网状型；②丘疹型；③斑状型；④萎缩型；⑤溃疡型；⑥疱型29扁平苔癣30扁平苔藓31扁平苔藓32（三）病理M：①粘膜白色条纹→上皮为不全角化层，粘膜发红→上皮表层无角化，且CT内血管可有扩张充血②棘层：增生较多，少数棘层萎缩③上皮钉突：显示不规则延长，少数上皮钉突下端变尖呈锯齿状④基底C层：液化、变性→基底C排列紊乱，基底膜界限不清，基底C液化明显者可形成上皮下疱33扁平苔藓34口腔扁平苔藓癌变35

粘膜固有层：有密集的LC浸润带，其浸润范围一般不达到粘膜下层。浸润的LC主要是TC

在上皮的棘层、基底层或粘膜固有层可见圆形或卵圆形的胶样小体(Cibatte小体)，其直径平均为10

m左右，为均质性嗜酸性，PAS染色阳性呈玫瑰红色。这种小体可能是C凋亡的一种产物。36EM：①基底C内线粒体和粗面内质网肿胀，胞浆内出现空泡②基底C和基膜间半桥粒数量减少，可见基膜增殖、断裂和脱粒。

37四、复发性阿弗他溃疡(Recurrentaphthousulcer,RAU)

复发性阿弗他口炎(recurrentaphthous

stomatitis,RAS)

复发性口腔溃疡（一）病因本病与下列因素有关：遗传、免疫失调、病毒或细菌感染、自身免疫、胃肠道疾病、贫血、内分泌失调、营养缺乏以及精神紧张等38（二）临床表现（1）年龄与性别：10-30岁之间，女性多见（2）部位：唇、舌、颊以及牙龈、口底、软腭等（三）病理G：粘膜有充血的红斑→中央部位形成溃疡，为圆形或椭圆形的浅表溃疡，直径约0.5cm，单发>多发→1-2W内愈合，不留瘢痕，但可再发39轻型阿佛它溃疡40重型阿佛它溃疡41M:（1）粘膜上皮水肿，Ｃ内及Ｃ间均可发生水肿，上皮Ｃ间有WBC移出→上皮溶解、破溃、脱落，形成非特异性溃疡（2）溃疡表面可有纤维素性渗出物所形成的假膜，溃疡部位以中性粒Ｃ及ＬＣ为主的炎Ｃ浸润42(3)

粘膜固有层中胶原纤维水肿、玻变，ＣＴ纤维弯曲紊乱、断裂，慢性炎Ｃ浸润。毛细血管扩张、充血，血管内皮Ｃ肿胀，管腔狭窄甚至闭塞.

43五、白塞综合征(Behcetsyndrome,1937)

眼、口、生殖器三联综合征(Oculo-oral-genitalsyndrome)=口腔与生殖器溃疡及眼部虹膜炎，还包括血管炎、胃肠病变、皮肤病变、滑膜炎以及脑膜炎等症状（一）病因自身免疫性疾患44血清中存在免疫复合物诱因：细菌、病毒感染内因：遗传及免疫反应失调45（二）临床表现1、年龄：青年人和成年人2、G:①

口腔：反复发作的口腔溃疡②

眼：程度不同的单纯结膜炎到色素层炎、角膜炎、虹膜睫状体炎以及视网膜炎等→前房积脓以至失明③

生殖器：睾丸、阴茎、阴唇的圆形潜在溃疡46

皮肤：丘疹、脓疱、毛囊炎、结节性红斑、多形红斑以及脓皮病等

患者常有周期性发热、头疼、关节疼、肝脾肿大及神经系统症状，病程长，常反复发作(三)病理与复发性阿弗他溃疡相似，本病血管变化较为明显471、血管内有玻璃样血栓，管周有类纤维蛋白沉积2、部分血管内皮Ｃ肿胀且失去完整性，血管嗜银膜断裂，WBC从血管渗出3、小动脉中膜均质化，小动脉及小静脉壁有炎Ｃ4、胶原纤维水肿变性，ＣＴ内有大量ＬＣ及浆Ｃ浸润48盘状红斑狼疮49慢性盘状红斑狼疮50红斑狼疮（空泡性变）51慢性盘状红斑狼疮52慢性盘状红