医院手卫生管理制度及实施规范2024年（2篇）

医院手卫生管理制度及实施规范2024年医院手卫生管理规则及执行标准第一部分总则第一条为规范医院手卫生管理，提升医疗服务品质，保障患者和工作人员的健康安全，特制定本规则。第二条本规则适用于医院内所有部门、科室及相关人员。第三条手卫生管理遵循以下原则：1.科学性与合理性：实施措施和方法需基于科学依据，符合卫生学原则；2.全员参与：所有医务人员需共同努力，积极参与管理并自觉执行规定；3.持续优化：根据实际情况不断调整和改进手卫生管理规定；4.强化培训：加强医务人员的培训和教育，提升手卫生意识和技能。第四条医院需建立手卫生管理机构，配备专职人员负责此项工作，并进行有效的监督和评估。第五条医院需制定详细的手卫生管理实施规范，涵盖手卫生流程、操作方法、设施设备要求、监测评估等内容。第二部分手卫生管理工作责任与义务第六条医院手卫生管理的责任部门包括医务部、护理部、感染控制科等，各责任部门需履行以下职责：1.制定和修订手卫生管理的制度和规范；2.制定手卫生操作流程图，明确各操作环节的具体要求；3.购置和维护手卫生设施设备，确保其功能完好；4.组织培训和考核，提高医务人员的手卫生意识和技能；5.定期进行手卫生管理的监测和评估，及时发现并解决问题；6.加强与其他部门的协作，共同推进手卫生管理工作。第七条医务人员的手卫生管理责任包括：1.严格遵守手卫生操作规范，正确执行洗手、戴手套等；2.参与手卫生培训并定期接受考核；3.积极参与手卫生管理工作，提出改进建议；4.配合医院进行手卫生管理的监测和评估；5.发现手卫生管理问题及时上报，积极配合解决。第三部分手卫生操作标准第八条医务人员应按照以下步骤执行手卫生操作：1.进入医疗区域前，使用流动水洗手，洗手时间不少于20秒；2.使用肥皂或洗手液彻底搓揉双手、手腕，包括指缝、指尖、手心等部位；3.冲洗干净，用一次性纸巾擦干双手；4.如需接触患者或无菌物品，应正确佩戴手套，并在使用后及时更换；5.使用手套后，脱掉手套并进行手卫生；6.接触患者黏膜、血液或体液时，应佩戴护目镜、口罩等防护设备；7.手部有伤口、破损或皮肤病变时，应及时报告并采取相应措施。第四部分手卫生设施设备要求第九条医院需配备以下手卫生设施设备：1.流动水池：水源充足，温度适宜，分别在洗手前后使用；2.洗手液或肥皂：选用符合卫生标准的产品；3.纸巾或烘手器：供医务人员擦干双手；4.自动感应式垃圾桶：放置于洗手池附近，用于丢弃废弃物。第十条手卫生设施设备需定期维护保养，确保其正常运行。第五部分手卫生管理的监测与评估第十一条医院需定期进行手卫生管理的监测和评估，包括：1.定期对医务人员进行手卫生知识和技能的考核；2.定期检查手卫生设施设备，确保其正常使用；3.定期回顾和评估手卫生操作流程，发现问题及时改进；4.通过患者满意度调查等方式了解医务人员手卫生管理情况。第六部分监督与处理第十二条医院需加强对手卫生管理工作的监督，发现问题及时处理：1.对违反手卫生操作规范的医务人员进行批评教育，并视情况给予警告或记过处分；2.对手卫生设施设备故障及时修复或更换；3.对手卫生管理工作存在的问题，制定相应措施进行改进。第十三条医院可委托第三方机构定期对手卫生管理进行检查和评估，以确保管理质量。第七部分附则第十四条本规则经医院相关部门讨论通过后实施，并定期修订和完善。第十五条对违反本规则的医务人员，医院有权采取相应纪律处分，并根据损害程度追究法律责任。第十六条本规则自发布之日起生效。通过制定和执行本制度，医院将规范手卫生操作流程，提高医务人员的手卫生意识和技能，从而为患者提供更安全、高质量的医疗服务。医院手卫生管理制度及实施规范2024年（二）医院手卫生管理规程及执行标准旨在确保院内手卫生的科学化、规范化及有效管理，以降低医院感染风险，保障患者安全。其主要内容如下：1.制度目标：旨在规范医院内部的手卫生行为，强化感染控制，确保患者安全。2.适用范围：本规定适用于医院所有部门及所有医疗工作人员。3.基本原则：所有医疗人员必须严格遵循手卫生管理规范；提供系统性的培训和教育，提升手卫生意识和操作技能；配备必要的手卫生设施和消毒产品，以支持规范执行；加强监督与评估，保证手卫生管理的有效性。4.手卫生操作标准：确保洗手设施充足，消毒剂定期补充，并进行定期维护检查；遵循正确的手卫生步骤，包括湿润双手、使用适量肥皂、彻底搓手、冲洗、用纸巾擦干及关闭水龙头等；在特定情况下，可使用洗手液替代肥皂；若无法使用水和肥皂，应使用含酒精的消毒剂进行手部消毒；保持指甲整洁，禁止涂指甲油；在接触患者前后，必须进行手卫生操作。5.培训与教育：针对不同岗位的医疗人员，提供针对性的手卫生知识培训；制定并执行手卫生培训计划，定期进行培训和考核；加强新员工的手卫生培训，确保其掌握相关知识。6.监督与评估：设立专门的监督部门或岗位，负责监督手卫生执行情况；定期组织手卫生评估和检查，发现问题及时纠正；对手卫生执行情况进行统计分析，提出改进建议。7.处罚与奖励：对