法医病理学课件

法医病理学概论

死亡原因？死亡性质？死亡时间？死者的身份？

自杀?

他杀?

意外事故?

自然性疾病?ddd

死亡原因（Thecauseofdeath）–交通事故致机械性损伤死亡性质（Themannerofdeath）

–意外性死亡个人识别（Personalidentification）

–R.BeranThecauseofdeath–hanging

Themannerofdeath–suicide

Personalidentification–P.Hoff

Thecauseofdeath–stabwoundinjury

Themannerofdeath–murder

Personalidentification–L.Fimate

法医学工作为刑事案件的侦察提供侦察线索；法医学工作为法庭的刑事审判提供科学证据。法医学概论相关知识

一、法医学概念、任务与分科

1、法医学（ForensicMedicine)或LegalMedicine)概念

应用医学、生物学及其他自然科学研究并解决法律时间中有关医学问题的一门医学科学。

因法律需要而产生，为法律服务。2、法医学的任务

（1）为揭露犯罪事实提供科学证据。

（2）为正确处理民事纠纷提供科学证据。

（3）为卫生行政部门处理医疗纠纷提供科

学证据。

（4）为处理重大事故提供科学证据。

（5）为卫生防疫部门处理传染病、职

业中毒等问题提供科学证据。

（6）为保险部门有关人生伤害赔偿问

题提供科学证据。

（7）对立法机关立法提供建设性意见。

3、法医学的分科

（1）法医病理学：ForensicMedicine

（2）法医临床学：ClinicalForensicMedicine

（3）法医毒理学：ForensicToxicology

（4）法医毒物分析：ForensicToxicological

Analysis（5）法医物证学：ScienceofMedicolegal

PhysicalEvidence

（6）法医血液遗传学：ForensicHaematogenetics

（7）法医人类学：ForensicAnthropology

（8）法医牙科学：ForensicDentistry

（9）法医精神病学：ForensicPsychiatry

4、法医学工作内容

案情调查现场勘验

尸体检验活体检验

物证检验书证审查

第一节法医病理学研究的

范围、对象和任务

一、法医病理学的概念

和研究范围

1、法医病理学

应用医学、生物学及其他自然科学相关专业知识研究涉及与法律有关的伤、残、病、死的发生、发展及变化规律的一门应

用性自然科学。

研究内容包括死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡时间、个人识别、致伤物推断等内容。

2、法医病理学鉴定

(1)法医病理学家对法医病理学中相关问题

作出鉴定结论的过程(v)；

(2)法医病理学家对法医病理学中相关问题

作出的医学鉴定结论（n）。

3、法医病理学研究范围

（1）暴力性死亡：各种暴力因素所致死亡，如机械性窒息所

致死亡、机械性损伤所致死亡、毒物中毒所致死亡等；

（2）非暴力性死亡：自然性疾病导致猝死等；

（3）涉及医疗纠纷死亡；

（4）工农业生产所致中毒死亡；

（5）监禁中死亡；

（6）烈性传染病死亡；

（7）吸毒死亡；

（8）人工流产或非法堕胎死亡；

（9）其他涉及法律问题的死亡。

二、法医病理学检验对象

尸体+器官组织+文字声像材料三、法医病理学检验的法律规定

1、《中华人民共和国刑事诉讼法》

101、104、119、120、121

2、《尸体解剖规则》

四、法医病理学尸体检验主要任务

1、确定死亡原因；

2、判断死亡方式；

3、推断死亡时间；

4、推断损伤时间；

5、推断和认定致伤物；

6、确定损伤与疾病的关系；

7、个人识别

8、其他相关问题。

五、法医病理学工作者的

工作态度和职业道德1、正确对待；

2、不可轻率；

3、证据意识；

4、实事求是。第二节法医病理学的发展一、我国古代法医病理学

检验的发展及成就

1、我国法医学检验最早起源于

战国时期；

2、我国最早的系统法医学著作

是《洗冤集录》；

3、我国最著名的古代法医家是

宋慈。二、国外古代法医病理学及

近代法医病理学1、西方最早法医病理学鉴定时间为

1289年（意大利）。

2、国外古代最早死因调查官尸体检验

时间为1265年（英国）。

3、国外古代最早的尸体解剖案例时

间为1286年（意大利）。

4、国外第一例司法尸体解剖时间为

1302年（意大利）。三、近代法医病理学

尸体解剖（autopsy)的开展

是古代医学向现代医学发展的重要标志。

第三节法医病理学检验、文书

档案及标本管理

法医病理学检验

一、现场勘验

1、案情调查

2、现场勘验

3、现场尸体检验

二、尸体检验记录

1、文字记录、绘图与照片记录

2、录音记录

3、摄像记录

三、法医病理学检验与鉴定

应注意的问题1、案情调查要详尽；

2、尸体解剖要全面；

3、病理观察要仔细；

4、检材提取要规范；

5、解剖记录要详实；

6、拍摄照片要清晰；

7、辅助检查要全面；

8、鉴定结论要科学；

9、尸检标本要保存。

四、法医病理学鉴定书

绪言部分、简要案情、尸体检验、分析说明、鉴定结论、鉴定人姓名及鉴定日期。

第四节法医病理学工作者的

工作条件与劳动保护

一、必要的工作条件

二、法医病理工作者劳动保护

(该部分内容自学)

第五节出庭作证

一、与死亡有关的基本概念

生命本质：遗传与变异；

生命器官：大脑、心脏、肺脏；

生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压。

二、死亡的概念

1、整体死亡（躯体死亡）

2、分子死亡（细胞性死亡）

三、死亡的分类（法医学角度）

1、暴力性死亡（非自然死亡）

2、自然性死亡（非暴力死亡）

（1）生理性死亡：衰老死

（2）病理性死亡：疾病死

四、死亡的传统概念

1、心性死亡：源于心脏疾病或损伤而致其功能严重障碍或衰竭引起的死亡。

2、呼吸性死亡（肺死亡）：源于呼吸系统或肺脏的疾病或损伤而致其功能严重障碍或衰竭引起的死亡。

五、死亡的现代概念-脑死亡

(一)脑死亡定义

大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转的永久性丧失，无论心跳和呼吸是否存在，均可宣告个体死亡的这种个体状态。

原发性脑死亡；脑的疾病或损伤所致；

（脑的因素）

继发性脑死亡：心肺等器官疾病或损伤所致。

（脑外因素）

(二)脑死亡的意义

1、停止抢救的标准；

2、器官移植；

3、明确具体的死亡时间。

(三)脑死亡诊断标准

1、哈佛标准；

2、美国“协作组”标准；

3、英联邦皇家学院标准。

*从意识状况、神经反射、脑电图、

自主呼吸等方面判断。

第四节死亡的发生过程

与假死现象

一、死亡过程

1、濒死期（及时抢救可复苏）

2、临床死亡期（及时抢救可复苏）

3、生物学死亡期（不可复苏）

濒死期

定义：临床死亡期前主要生命器官功能极度衰

竭并逐渐趋向停止的时期。

特点：脑干以上中枢功能抑制，而脑干功能仍

然存在致使高位中枢功能紊乱。

表现：意识障碍、呼吸障碍、循环障碍、代谢

障碍。

临床死亡期（指整体死亡）

定义：是呼吸、心跳停止但尚未出现细胞性

死亡的时期。

特点：中枢器官功能丧失，呼吸、心跳停止。

表现：呼吸停止、心跳停止。

生物学死亡期（指细胞性死亡）

定义：由临床死亡期发展而来，是死亡过程

的最后阶段。

特点：各脏器功能永久性丧失；器官不能移

植；可有超生反应。

表现：呼吸、心跳停止，各脏器功能消失。

学习死亡过程应注意：

1、死亡是一个不断发展演变的过程；

2、三个时期是人为分出的，它们之间无

明显的划分界限；

3、各时期的长短可因死亡原因的不同而

不同。

二、假死

1、概念：人体循环、呼吸和脑的机能活动高度抑制，其仅存有的极其微弱的生命体征用一般的临床检查方法不能查出的状态。

2、常见原因

A：酒精中毒、低氧血症

E：电流损伤

I：损伤

O：阿片、催眠镇静剂

U：尿毒症、糖尿病昏迷

3、假死的法医学意义

（1）与真正死亡相鉴别；

（2）抓住抢救时机。

4、检查与诊断方法

（1）循环功能：眼底检查、线扎指端、荧光

素钠实验。

（2）呼吸功能：听诊器听喉头、镜面呼吸。

（3）心跳功能：X线透视、心电图检查。

（4）其他：瞳孔变形实验（眼压检查）。

第五节死因分析

一、概述

1、死因

直接或间接导致死亡的疾病或损伤。

2、死因分析

经过详细的法医学检查对死亡原因进行

分析以明确主次关系的分析过程，是法医病

理学的核心。

3、死因分析应注意的问题

应特别注意死亡原因、死

亡方式和死亡机制的区分。

一、死亡原因

1、根本死因：引起死亡的原发性疾

病或损伤。

2、直接死因：直接引起死亡的原因，往往可以是疾病或损伤的并发症。

3、常见的直接死因

（1）感染；

（2）出血；

（3）栓塞；

（4）全身衰竭。4、辅助死因

指主要死因以外的疾病或损

伤，在死亡过程中到辅助作用。

5、诱因

指诱发身体原有潜在性疾病恶化引起死亡的因素。

常见的诱因：情绪因素、精神创伤、劳累过度、吸烟饮酒、过度饥饱、轻微外伤、性交活动。

6、联合死因

两种或两种以上难以分清主次的死因在同一案例中共同构成死亡原因。

7、常见的联合死因

（1）疾病与疾病共存致死；

（2）疾病与暴力共存致死；

（3）暴力与暴力共存致死。

二、死亡机制

1、概念：指由疾病或损伤引起并最终导致死亡的病理生理过程。

2、常见的死亡机制

心脏停博、心室纤颤、代谢性酸中毒、呼吸功能麻痹、心肺功能衰竭、肝肾功能衰竭、延髓中枢功能麻痹。三、死亡方式

1、概念：暴力性死亡如何得以实现，是法医病理学鉴定的重要内容。

2、暴力性死亡

（1）自杀死：暴力死由死者本人实施；

（2）他杀死：暴力死由死者以外他人实施。

A非法他杀死；

B合法他杀死；

C过失伤害死。

（3）意外死

A灾害事故死；

B意外事件死；

C自伤自残死。

（4）安乐死

第一节概述1、概念

人体死后受物理、化学以及生物学等各种内外因素的作用，尸体上将发生一系列变化，使尸体表面和内部器官呈现与活体不同的征象，这种变化称为死后变化。

2、法医学意义

（1）正确识别不同的尸体现象；

（2）与生前损伤和自然疾病等相鉴别；

（3）指导法医工作者尽早尸体检验，防止

尸体现象干扰法医病理学的鉴定结果。

3、死后变化的影响因素

（1）外部因素：自然气候、停尸环境、

衣物包裹情况等。

（2）内在因素：年龄性别与体型、疾

病及死因等。

（3）人为因素：尸体冷藏或冷冻、停

尸载体、尸体搬运、医源性因素等。

4、死后变化的分类

（1）按死后经过时间：早期死后变化、晚期

死后变化（24小时为界）。

（2）按发生部位：尸表死后变化、内脏死后

变化。

（3）按尸体完整情况：毁坏型死后变化、保

存型死后变化。第二节早期死后变化

一、概念：死后24小时内的死后变化。

二、种类：超生反应、肌肉松弛、皮革

样化、角膜混浊、尸冷、尸斑、内

脏血液坠积、尸僵、尸体痉挛、自

溶和自家消化。三、常见的早期死后变化1、超生反应

（1）定义：个体死亡后其组织细胞

在短期内仍保持活动能力，对

外界刺激仍可发生一定反应的

能力。（2）常见的超生反应

瞳孔反应、断头反应、骨骼肌收缩、心肌收缩、血管平滑肌收缩、肠

蠕动、发汗反应、纤毛运动、精细胞

活动、死后细胞分裂等。（3）法医学意义

1）避免将超生反应误为活体正

常反应。

2）推测死亡时间。

2、肌肉松弛

（1）定义：人死后肌肉张力消失、机体变

软松弛的现象。

（2）表现：瞳孔散大、表情消失、肌肉松

软、关节易曲、两便外溢。

（3）法医学意义：推测停尸地点、死前姿

势、有无移尸。

3、局部干燥

（1）定义：体表局部组织因死后水分蒸

发而干燥变硬的现象。

（2）表现：皮革样化、巩膜黑斑。

（3）部位：菲薄皮肤、皮肤皱褶、体表

粘膜、损伤体表、眼部巩膜。

3、法医学意义

（1）正确识别局部干燥的各种改变，并将

之与损伤、中毒等生前改变相区别。

（2）帮助推测死亡有关情况，如生前伤与

死后伤的鉴别、损伤形成原因等。

可使损伤更为明显或提示案件性质：

口唇-腐蚀性中毒；阴囊-损伤；

颈部-缢、勒、扼；阴部-性犯罪。

4、角膜混浊

（1）定义：死后角膜透明度逐渐减低最终消失的改变。

（2）分度：轻度、中度、重度

（3）意义：推测死亡时间。角膜浑浊角膜浑浊角膜轻度浑浊角膜重度浑浊5、尸冷

（1）定义：尸体温度逐渐下降的现象。

（2）影响因素：多种因素(见书)。

（3）意义：推测死亡时间。6、尸斑

（1）定义

（2）分期：沉降期、扩散期、浸润期

（3）特征：分布、颜色

（4）影响因素

（5）法医学意义尸斑坠积期尸斑，指压颜色消退扩散期尸斑，指压颜色不完全消退坠积期尸斑组织学改变窒息死者尸斑，尸斑呈暗紫红色7、内部器官血液坠积

（1）定义

（2）部位及表现

（3）法医学意义9、尸体痉挛

（1）定义

（2）表现

（3）法医学意义10、自溶和自身消化

（1）定义

（2）表现

（3）法医学意义

第三节晚期死后变化

1、毁坏型晚期死后变化：腐败。

2、保存型尸体：干尸、尸蜡、泥炭鞣尸、特殊型古尸、浸软。

巨人观腐败静脉网腐败静脉网尸体白骨化儿童干尸1．死亡时间(timeofdeath)2．死亡时间推断(estimationoftimesincedeath)3．死后经历时间(Thetimesincedeath，TSD)4．死后间隔时间(Postmorteminterval，PMI)概念发现、检查尸体时距死亡发生时的时间间隔

根据尸体现象和其它改变，推测死亡至发现、检查尸体时距死亡发生时时间间隔的过程死亡时间的推断（estimationoftimesincedeath）确定侦察方向做案时间死亡时间财产继承、保险理赔确定重大嫌疑人确定重大嫌疑人排除嫌疑人做案时间死亡时间财产继承、保险理赔1．死亡时间与损伤时间的关系和联系；2．死亡时间与案发时间的关系和联系；死亡时间等于损伤时间死亡时间不等于损伤时间等于做案时间不等于做案时间在法医学上的意义案例：某日，在水中发现一具尸体，尸体未腐败，尸僵存在于各大关节，尸斑浅淡，角膜未浑浊。翻动尸体口鼻见淡血水样液体流出。检查头部左前额见3厘米挫裂创一个，深达骨质，其下软组织出血，颅骨骨折。解剖尸体：颅骨骨折，颅内出血，气管内见粉红色泡沫液体，双肺水肿，胃内见大约300克糜样胃内容无，其中可见米粒和青菜叶，味无异常。膀胱空虚，余无特殊。特殊尸体现象白骨骨化尸体温度

尸斑

尸僵角膜浑浊

腐败死亡时间推断胃内容物消化程度膀胱尿液量超生反应体液离子变化细胞酶改变DNA变化1．人体死亡后尸体温度的变化规律根据尸温推断死亡时间T℃

死亡时间与尸体温度关系曲线2．根据尸体温度（尸温）推断死亡时间3．尸体温度的测量方法①直肠温度测量②肝脏温度测量③脑室温度测量④体表温度测量①死亡原因②尸体衣服③尸体所处环境④气温⑤空气流动情况⑥温度辐射因素⑦测量方式方法4．影响尸体温度的因素:

传导、流动、辐射尸斑（livormortis）的概念:尸体低下部位出现的暗红色斑块。根据尸斑推断死亡时间尸斑分期死后时间（小时）尸斑变化坠集期尸斑0.5——2开始出现3——12出现，指压能退色。扩散期尸斑14——15尸斑形成显著，指压不易退色。浸润期尸斑12——24指压不退色尸僵（rigormortis,cadavericrigidity）:死亡后机体肌肉因能量代谢停止而发生僵硬。根据尸僵推断死亡时间死后时间（小时）尸僵变化1——5下颌关节及颈部开始出现6——8全身肌肉僵硬10——15手指、足趾强硬24全身肌肉强硬达到高峰根据离子浓度推断死亡时间死亡时间（小时）血钾离子活性(mmol/L)死亡时间（小时）血钾离子活性(mmol/L)1.57.235.015.22.011.110.016.03.013.015.022.04.014.920.029.8根据酶活性测定推断死亡时间丁二酸脱氢酶乳酸脱氢酶苹果酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶乙醇脱氢酶辅酶Ⅰ4小时保持活性保持活性保持活性12—18小时活性降低＋活性降低＋保持中等活性36小时活性降低＋＋活性降低＋＋活性消失48小时活性消失活性消失肝细胞酶活性变化情况根据DNA测定推断死亡时间死亡时间（小时）DNA含量变化6几乎无变化12稍有下降18再次下降36剩少量48DNA残余心、肝组织细胞中DNA含量变化

根据胃内容物消化程度推断死亡时间死亡时间（小时）胃内容物消化程度进食后不久死亡保持原始状态未消化2—3胃部分排空，食物呈消化状态4—5胃基本排空或胃空虚，十二指肠内有食物。6胃、十二指肠排空。1.机械性损伤（mechanicalinjury）由机械性暴力导致人体解剖学结构破坏或功能障碍者——机械性损伤。2.机械性损伤形成方式①运动的物体作用于静止人体；②运动人体作用于静止物体；③运动的物体与运动人体相互作用。3.机械性损伤的影响因素（共5个方面）3.1机械性暴力 3.2人体组织结构 3.3致伤物的性质和特征3.4人体损伤时的位置和状态3.5人体损伤时的健康状况①人体不同部位组织结构的差异；②不同组织、器官生物结构差异；③不同个体的差异。①机械力的强度②速度③能量释放时间（作用时间）④作用面积⑤作用方向⑥作用部位⑦力的传导①致伤物的种类差异；（刀、枪、棍、棒、火器等）②致伤物构成物质的差异；（金属、木质、塑料制品等）③致伤物体表形态差异。（尖、钝、圆、方等）①运动②静止4.机械性损伤的分类①按致伤物的种类——钝器伤、锐器伤和火器伤；②按死亡方式——自杀伤、他杀伤、意外伤等；③按损伤时间——生前伤、濒死伤、死后伤。5.损伤的基本形态一种致伤物可形成不同形态的损伤——一因多果；一种损伤可由不同致伤物形成——一果多因。擦伤（abrasion）挫伤（contusion）创（wound）骨、关节损伤内脏器官破裂（ruptureofvisceralorgan）肢体断裂（dismemberment）法医学意义：暴力作用的证据指示暴力作用点提示暴力作用方向推断致伤物判断生前、死后伤提示损伤过程

类型形态上区分：抓痕擦痕碰撞痕压擦痕损伤时间上区分：生前擦伤濒死期擦伤死后擦伤擦伤作用力以近切线方向作用于皮肤导致表皮损伤，表现为表皮剥脱。可同时伴有其它损伤（挫伤、挫裂创等）。挫伤力作用于组织所导致的以组织内出血为主要特征的闭合性损伤。挫伤不仅仅见于体表组织，同时，可见于内脏组织器官。其实质是组织内血管破裂出血。根据出血部位可将其出血分为：皮内出血；皮下出血；内脏组织出血。法医学意义：暴力作用的证据；指示暴力作用点；提示暴力作用方向；推断致伤物；判断生前、死后伤；提示损伤过程。挫伤损伤的特殊性①皮内出血局限，可反映损伤工具打击面的形态特征。②皮下出血容易扩散和发生出血血液流动。③内脏组织挫伤可由间接暴力形成。创暴力造成皮肤全层或内脏器官破裂的损伤。

创的组成创口创角创缘创壁创腔创缘创壁创底创创的种类钝器挫裂创:钝性暴力形成撕裂创:钝力过度牵拉皮肤形成锐器创火器创组织间桥组织间桥钝器锐器器创的法医学意义

掌握几对概念：开放性骨折直接骨折线形骨折闭合性骨折间接骨折粉碎性骨折凹陷性骨折骨质擦痕孔状骨折青枝样骨折（柳枝样骨折）骨折颅骨外板和内板骨折：骨折关节损伤脱位关节囊腔损伤股骨头坏死半月板损伤内脏器官破裂（ruptureofvisceralorgan）肢体断裂（dismemberment）

6.损伤的检查损伤检查六要素:

部位、大小、形态、方向、程度、异物。创口形态：

创角形态：

锐角钝角爆炸损伤（ExplosionInjury）

一、概述爆炸(explosion)

爆炸损伤（explosioninjury）爆炸的种类按爆炸物不同，爆炸分：

1、物理性爆炸(physicalexplosion)2、化学性爆炸(chemicalexplosion)3、核爆炸(nuclearexplosion)

二、爆炸伤形成机制

1、爆炸产物直接损伤：包括炸碎伤、炸裂伤、烧伤。

2、爆炸产物间接损伤：由爆炸产生的能量间接作用于人体造成的损伤。包括：弹片伤；冲击波伤。

三、爆炸损伤的形态特征爆炸损伤损伤程度严重，形态多样，群体性损伤多见。主要包括：炸碎伤、炸裂伤、烧伤、弹片伤、冲击波伤（包括抛射伤、抛坠伤）、继发性损伤。

1、炸碎伤

处于爆炸中心出现该类损伤。基本特征：人体组织粉碎、缺损。重者躯体或全身性粉碎，轻者肢体离断及局部组织缺失。残存躯体损伤的皮缘内卷。

2、炸裂伤基本特征：人体组织撕裂，无组织缺损。炸裂伤创口周缘或断端有撕裂或撕断征象。

3、烧伤

4、弹片伤

5、冲击波伤

主要特点：（1）多处损伤，致伤范围较大；

（2）外轻内重，体表损伤轻，内脏损伤重。（3）面向爆心一侧损伤最严重，背向爆心一侧损伤较轻微。抛射伤：

抛坠伤：

6、继发性损伤

主要有挤压伤、火灾烧伤或窒息等。

四、爆炸案件现场勘验及法医学尸体检验任务（一）爆炸案现场勘验

现场勘验的主要任务：

1、确定爆心

2、寻找抛出物

3、注意燃烧痕迹

4、提取爆炸残留物

5、处理现场尸体

一.交通损伤的定义和分类

交通损伤指在交通运输过程中发生的各种损伤总称，即指各类交通运输工具和参与交通运输活动中的物体，在运行过程中导致人体组织器官结构的完整性破坏或功能障碍，甚至死亡。分类:

（1）按交通运输方式分:道路交通损伤、铁路交通损伤、航空交通损伤、船舶交通损伤等四类。在法医检案中，最常见的是道路交通事故损伤(roadtrafficaccidentinjury)

（2）按损伤发生的性质分:交通事故损伤、交通意外损伤、自杀性交通损伤和他杀性交通损伤；2001年、2002年全国各类交通事故死亡人数比例事故类别2001年2002年（1-11月）道路交通事故铁路交通事故（路外）水上交通事故民航交通事故其他81.7%6.5%0.4%——11.4%81.3%6.5%0.3%0.1%11%二.交通事故定义的差别及其损伤

不同国家对交通事故的定义差别甚大。美国：交通事故是在道路上所发生的意料不到的有害的或危险的事件。这些有害的或危险的事件妨碍着交通行动的完成，其原因常常是由于不安全的行动或不安全的因素，或者两者结合，或者一系列不安全行动或一系列不安全因素。日本：交通事故是由于车辆在交通中所引起的死伤或物的损伤。中国：交通事故是指各类交通运输工具的驾驶人员、行人、乘坐人员以及其他在各种道路上进行与交通有关活动的人员，因违反《中华人民共和国道路交通安全法》和其他各类交通法规、规章的行为，过失造成的人身伤亡或财产损失。

新交通法：指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。由此引起的人身伤亡叫做交通事故损伤（transportationaccidentinjury）。在各类交通损伤中，以道路交通事故损伤最为常见交通意外损伤(unforeseentransportationinjury)是由难以预料和防范的原因或不可抗力因素导致的交通事件损伤或死亡，如在道路运行过程中，驾驶员因心、脑血管疾病等突发猝死，交通运输工具突发的故障，突然的山体滑坡、路面坍塌，突遇泥石流或恶劣气候等所致。有的国家把交通意外也纳入交通事故的范畴。而利用交通工具达到自杀、他杀目的者，则构成自杀性交通损伤和他杀性交通损伤。三、交通损伤的特点①损伤发生在交通运输过程中，交通工具须处于运动状态下。②损伤是由交通运输工具直接、间接或两者联合造成。直接损伤是由运输工具直接造成的撞击伤、碾压伤和砸压伤等；间接损伤是指人体从交通运输工具上坠落、被撞击后抛出摔跌或被所载物品击中、砸压等导致的损伤。此外，由交通事故或意外事件等导致的坠岩坠落伤、坠河溺死，烧伤等也属于后者这一范畴。③交通损伤属钝性机械性损伤。其损伤的严重程度、损伤特征与交通工具的接触作用部位，与运行速度有关。④交通损伤常表现为多发性和复合性，形态复杂、类型多样，损伤严重、死亡率高，死亡多在伤后近期内发生，如在交通死亡中，案发当时死亡者占81.3%，伤后7天内死亡者高达98.3%。⑤部分交通损伤案件的发生与驾驶人员的精神，生理和病理状况有关。随着高技术在交通工具中的应用，纯机械的因素下降，而驾驶人员的生理和病理状况越来越受到重视。⑥交通损伤可被用来作为自杀或他杀的手段。四、交通损伤的严重形势从1886年世界上第一辆汽车在德国诞生以来的一百多年里，已有4千多万人死于道路交通事故。据统计，目前全世界每年约有100万人死于交通事故，受伤者达1500多万人。全世界每年因交通事故所致的直接经济损失高达数千亿美元。交通事故造成的损失已是全球自然灾害所造成死亡人数的45倍和经济损失的5.8倍。因此有人把交通事故称为当今世界的“第一公害”2002年，我国道路交通事故的数量已突破77.3万宗，死亡10.9万余人，受伤人数56.2万人，直接经济损失33.2亿元。1999年至2001年交通事故的死亡率每年都以11~13.5%的速度上升。我国2002年交通事故损伤的死亡率约为8.38/10万人。以国际公认的反映“人－车－路”系统状态和交通管理水平的万车死亡率来衡量，2002年约为49.56人/万车，居世界前列。道路交通损伤的形成机制交通事故损伤主要发生于以下不同的交通事故现象中：碰撞、碾压、刮擦和拖拉、翻车、坠车、失火、爆炸、跳车等，不同的交通事故现象可造成以下几类损伤：碰撞伤碾压伤刮擦伤与拖擦伤抛掷或摔跌伤挤压伤砸压伤烧伤爆炸伤行人的致伤机制车外人员的损伤以行人为主。对332例交通事故分析，行人损伤占受伤总数的43.37%其中机动车撞人占84.72%，摩托车撞人占6.25%，自行车撞人占9.03%；轻伤占39%，重伤和危重伤占59%。另对1240例交通碰撞伤分析，机动车头碰撞人体致伤占79%，机动车侧面碰撞人体致伤占15%。机动车尾部（倒车时）碰撞人体致伤占6%，其中受害人头部损伤占51%，前胸、背部损伤占17%，腹部及后腰部损伤占10%，四肢损伤占22%。行人的典型致伤机制撞击、摔跌、拖擦、或碾压。它们在人体上出现的比例分别是9.2：7.4：3.5：2.5，碰撞三联伤：轿车和吉普车与成年行人碰撞，车速30~40km/h，形成典型碰撞三联伤①首次碰撞伤或直撞伤：车前保险杠撞击人体的腿部，或发动机罩的前端撞击腰部、髂臀部所造成；②抛举性碰撞伤：人体受撞击部位低于人体重心位置，加之车辆前行的部分能量传递给人体，导致人体以重心为轴心发生翻腾，上身向车身倾倒，臀和下肢上扬，身体被抛举腾空。如果撞击部位不在人体的中轴线上，则身体在翻腾时还发生旋转。随后落下撞击到发动机罩上，造成躯干部的第二次碰撞性挫擦伤，有时可形成皮下撕脱伤；③滑动性碰撞伤：由于车辆向前行驶的动能与人体后移惯性力的作用，导致人体在发动机罩上滑动，使人体头部、肩部与车辆前挡风玻璃相撞，造成头、肩部的第三次碰撞损伤；人体头部碰撞挡风玻璃后，如车速够大，人体仍可继续进行翻腾，此时重心上移，以头部为支点，直到施加给人的翻腾回转动能与平移动能全部转变成势能为止。随后在势能的作用下摔落到地上造成摔跌伤。

车速更快时，如V>50~65km/h，人体在车上可呈倒立状态，甚至从车上飞过摔到车后，形成滚动式撞击；车速减慢到V<40km/h或急刹车时，人体可从发动机罩上滑下摔到汽车侧方或前方。撞击三联伤的经过时间大约为1秒钟。行人被撞三联伤

一凸头远钞车碰撞人体右侧行人损伤机制特例儿童与越野车相撞，或大型卡车与成人相撞时，因人体受冲撞部位高于重心，平行和向前的旋转运动使行人头部远离车身向前摔倒，这一过程需0.3秒，碾压常随之发生。当撞击在人体重心部位时，则人体可发生过度伸展和与车辆运行方向一致的平行抛移。当肇事车辆车头各部件结构较平滑，位置较高如大客车、公共汽车等，人体被撞击的部位多高于人体重心的躯干或头部，因接触面积广，巨大的冲击能量可较充分的传递给人体，易造成外伤不明显，内伤却十分严重的撞击伤。随后强大的冲击力将人体平推抛出，造成严重的摔跌伤。也可在碰撞后，人体贴着车头继续向前推移一段距离后才倒地，随之发生拖擦与碾压。此外，事故发生时行人的体位，对造成损伤的分布有一定影响。行人横穿道路，侧面被撞击的发生率为76.8%，行人被迎面或被后面驰来车辆撞击的发生率为10.6%，其他情况占12.6%。人体被撞击的一侧可见撞击伤，而在另一侧多有摔跌伤。行人的损伤特征行人损伤可分为两类:

第一类称原发性损伤或第一次损伤，是车辆第一次碰撞或碾压人体造成的损伤如直撞伤，过度伸展造成的伸展创，碾压伤等。第二类称继发性损伤或第二次损伤，是人体被撞击后身体与地面或其他物体相碰撞、擦划如摔跌伤、拖擦伤等。直接撞击伤（impactinjury）

车辆不同部位撞击人体可造成不同特点的损伤保险杠损伤（bumperinjury）保险杠损伤是指车辆保险杠撞击人体时，在距地面50cm左右高处（以小轿车类为例）的人体下肢形成横带状的表皮剥脱性撞痕，皮下出血和骨折。典型保险杠性胫骨损伤，是指小汽车碰撞人体下肢，在距地面约50cm左右高度，出现胫骨楔状骨折，楔形底边为力的作用点，楔形的尖端指向车辆行驶方向重力腿损伤：重力腿是指人体直立时支撑身体持重的腿。人体站立时，双下肢均为重力腿，行走或跑步时，两腿轮流为重力腿。重力腿损伤是指机动车前保险杠碰撞行人重力腿造成的损伤。其特征是重力腿往往出现骨折，而非重力腿多呈现软组织的挫伤或裂创。机动车车头所致的碰撞伤：是指汽车发动机罩，冷却器栅格，车头灯和挡风玻璃等撞击人体造成的损伤。因其位置较高常造成人体头部、躯干与下肢结合部位，如股部、臀部骨盆的损伤。表现为局部软组织挫伤出血，骨折和内部脏器损伤。有时在被撞击部位区皮肤上，可留下具有冷却器栅格、车头灯边缘轮廓特征的皮肤撞痕、挫伤或挫裂创直接撞击伤形态特征人体躯干部的撞击伤:

由躯干与车头发动机罩撞击形成，即抛举性碰撞伤。表现为皮肤的挫擦伤和内部脏器损伤，有时在腰背部可出现皮下撕脱伤，即体表损伤不明显，但深部皮下组织和肌肉之间有大面积的挫伤或挫碎，大量出血形成囊腔，有波动感。

直接撞击胸部所致的多发性肋骨骨折，骨折断端零乱，参差不齐，多呈内向型向内刺破或损伤肺脏和心脏。巨大的撞击力可造成肺的挫伤和挫裂伤，呈现被膜下出血，多处撕裂创，形成血气胸。心脏因撞击力和流体静压的作用导致破裂和瓣膜损伤。撞击腹部可造成肝、脾、胃、肠破裂，膈疝，及肠系膜破裂出血或后腹壁血肿。此时轿车的发动机罩可见局部凹陷变形。人体头部、肩部的撞击伤:人体被车头铲起后，与车头罩、挡风玻璃及玻璃框架相撞造成滑动性碰撞伤。表现为头顶部、后枕部、肩部出现椭圆形皮下血肿，有时在头皮挫伤区可伴有多处微小挫裂创。这种微小挫裂创是由挡风玻璃被撞击呈凹陷性蜘蛛网状破裂口刺划所致。此外，还常可形成各种类型的颅骨骨折，重度脑挫伤。有时头和肩可形成反应挡风玻璃边框特征的横行、或竖行、或一端略带弧形的条形挫裂创，其宽度与玻璃框缘一致。伸展创（extensionwound）也称纹状浅表撕裂（striate-likesuperficialtear）指皮肤受极大的牵拉，当牵拉力超过皮肤的抗拉极限时，皮肤沿皮纹裂开形成浅小的撕裂创。表现为在人体四肢与躯干相连部位如腹股沟、腋前、颈部，以及腹部、月国窝等身体屈侧部位，皮肤表面可见多数微小撕裂群，各撕裂呈断断续续平行排列，伸展创的形成见于两种情况:

一种是汽车自背后撞击人体重心区域时，身体向后仰，过度伸展而形成腹股沟或下腹部的伸展创，此时还可伴发颈椎的脱位和骨折；另一种是人体被车轮碾压时，车轮旋转产生的巨大牵拉力，造成在碾压部位附近，皮肤菲薄部位形成伸展创。伸展创碾压伤（run-overinjury）（1）不刹车碾压：当机动车碾压人体时，没有采取紧急制动措施，车轮从人体上碾压过去，造成人体伤亡。其特征是在被碾压的伤亡者中心现场区无机动车，或机动车距受害人较远；在尸体附近无刹车制动痕迹。受害人皮肤上一般留有轮胎凹面花纹印迹。有时可呈中空皮下出血性轮胎花纹印迹。人体被碾压破裂时，轮胎胎面上沾有血迹或人体组织，并随车轮滚动沾染到车辆离去方向的路面上。在人体被碾压的另一侧对应部位，即与地面接触的一侧，骨骼突起在皮下作为衬垫的区域如肩胛区、脊柱区、骶尾骨区等，可出现轻度的皮肤挫伤和皮下出血，有学者将此伤称为碾压衬垫伤。（2）刹车碾压：机动车在行驶中驾驶员突然发现前方有行人，采取紧急制动而将人体碾压致死的状态。其特征是机动车紧急制动后滑行，在到达人体倒卧碾压中心位置之前的地面上有明确的刹车拖痕，人体倒卧在拖痕的终止处。由于车轮仅有少许旋转或不再旋转，受害人皮肤在轮胎凸面的作用下，形成接触处皮肤留有与凸性花纹印痕一致的表皮剥脱和皮下出血。与此对应的另一侧（与地面接触的一侧），人体受推压作用，局部向前移动与地面发生摩擦，形成片状和条状皮肤擦伤，又称对称性擦伤。此擦伤方向与人体推移方向相反，并多在人体一侧的突出部位，由中轴向外，内侧重外侧轻。车轮碾压的另一特征，是在被害人衣服上和体表留下轮胎花纹印痕（tiremarks）和花纹状表皮剥脱与皮下出血。车辆碾过人体时，在不同的部位可形成反映轮胎凸面或凹面特征的不同印痕。当轮胎碾压在人体侧面即轮胎与人体成切线或斜交时，或刹车抵压人体时，受轮胎凸面花纹的作用，形成与轮胎凸面花纹形态一致的轮胎印痕。在伤亡者衣服上留下的印痕也是轮胎的凸面花纹所致。但当轮胎正面碾压过人体时，在花纹凸面与凹面交界处，皮肤一方面受剪切力的作用，另一方面凸面对真皮毛细血管的压挤导致该部位血管内压力剧增而破裂出血，形成反映轮胎凹面特征的轮胎印痕。有时因凸面的猛烈挤压，形成凸面接触区苍白的中空皮下出血性凹面印痕。碾压性印痕碾压创碾压性剥皮创摔跌伤（tumblinginjury）指人体在机动车的作用下抛出摔落于地面或地上物体形成的损伤。损伤的形态和程度取决于路面情况，汽车传递给人体的能量大小，人体的姿势与着地部位，衣着情况。交通损伤中的摔跌伤与一般的摔伤不同。一方面车辆传递给人体相当的能量，使其具有一定的初速度，故损伤严重；另一方面，人体以一定的角度和速度与地面接触，故挫伤和擦痕并存，表现为挫擦伤，即深部的挫伤出血，骨折和内脏损伤较重。损伤常分布在人体一侧或多处（发生滚动时），以身体裸露部位如头、四肢和衣着较少部位为重。广泛和多处的损伤可用一次性外力作用进行解释，且外力方向有一致性。不同部位着地所致的摔跌伤各异。当人体被车头或车尾撞击而发生扑倒摔跌时，在人体被撞的一侧留下直撞伤，而在另一侧可见挫擦性摔跌伤。如果人体向前扑倒摔跌，以四肢、头面部的损伤和骨折多见。仰面跌倒时，头枕部和肩背部着地，易造成颅脑损伤和颈胸椎骨折等。肩部侧位着地可引起肩关节和锁骨骨折。臀部着地可引起骶髂关节骨折或脱位。其中头部着地最多见，所形成的颅脑损伤表现为减速性，外轻内重，颅骨整体变形致骨缝分离和线性骨折，大脑常呈对冲性挫伤。摔跌伤

摔倒损伤摔跌性擦挫伤拖擦伤（dragginginjury）指人体被撞击后未彻底与车分离，被车的某一部件刮带，在路面上拖擦形成的大面积擦伤。拖擦伤在交通损伤中不甚多见，其损伤程度与车速、拖拉距离、地面状态及人体有无衣着保护有关。轻则表皮剥脱，重则皮肤脱落缺失，甚至相应部位的骨骼皮质上也出现擦划痕迹。拖擦伤的形态表现为大面积的擦伤，不伴有或伴有挫伤，具有很好的方向指示性。损伤常分布在身体的突出部位呈圆形或椭圆形，而在擦伤周边的体表凹陷处，则没有或仅有轻微损伤。擦伤的初始端较重，尾端较轻并呈分叉刷状故又称刷状擦伤（brushabrasion）。擦伤的方向常与身体长轴平行、多仅分布于体表一侧。如果人体多部位受拖擦（如拖擦过程中人体发生翻滚），各部位的拖擦伤方向都是一致的。拖擦伤与摔跌伤的区别是后者的擦伤范围较局限，多有较严重的深部挫伤和其他损伤，衣服上缺少拖擦的痕迹。有时机动车从受害者身体上驶过，没有发生碾压，但因车的底盘较低，受害者被车底盘刮擦带动和搓压发生翻滚造成损伤，其特点是在身体的前面、后面或两侧形成环绕身体长轴的损伤，损伤形态视路面特点（沥青、水泥、砾石、沙士等）而异，有拖擦伤和擦挫伤，甚至带有路面印痕的损伤；车底的某些突出部件可在体表造成特征性损伤。砸压伤与挤压伤(tampinjury)交通砸压伤（tampinjury）是指机动车在行驶过程中，因发生翻车、坠车等现象时，被车辆或其它物体砸压人体造成损伤。特点是在现场上有较庞大的砸压物，受损皮肤常出现不规则的挫裂创，软组织不同程度的挫碎，人体被砸压部位扁平变形，深部多发生粉碎性骨折和内脏破裂或破碎。在被砸压处边缘或受压较轻部位的皮肤可出现皮下水疱。交通挤压伤（crushinjury）是指机动车车体、部件与周围环境在特定情况下对人体挤压造成的损伤。机动车对人体的挤压过程可分为暴力冲撞，然后挤压两个阶段，故撞击和挤压就构成了交通损伤挤压伤的特点。挤压伤多发生在胸腹部和四肢，严重的损伤和创伤性窒息是造成死亡的主要原因。现场可保留有人体被机动车挤压的状态。车内人员的致伤机制

车内人员的致伤机制与过程要简单得多。原因是他们在撞击时的位置相对固定，加之车内部件对人体的限制，撞击后的运动方式不甚复杂。车内人员的致伤机制主要是与车内相应部件的碰撞、摔跌、砸压和挤压、车外异物的刺入等。事故发生时，车内相对静止的人体因惯性向前和反弹向后的运动，与其乘坐席位周围物件发生撞击，撞击后的人体可摔跌在车内或车外，随后可被车内物品、车体或车内变形的部件砸压和挤压。人体在车内的损伤过程较车外快，约0.01秒。由于车内不同部位结构的差异，使撞击伤具有相应的位置特征，这是确定乘客位置的依据。车内人员在事故发生时，驾驶与副驾驶损伤机制几种特殊的致伤方式①挥鞭性损伤见于车辆突然加速或突然减速时，导致人体头颈部、腰椎前后方向的剧烈过伸和过屈所造成；②撞裂创与肢体离断，见于高速行驶的客车与对面驶来的车辆发生侧面相刮撞，造成车体破坏，破损的车体金属板断面与人体猛烈撞击，造成人体类似砍切样的钝性损伤，甚至削开颜面和离断肢体；这种损伤多发生在临窗侧座席上的后排乘员，易造成群死群伤的严重后果；③分腿式损伤，正常后排乘员的两膝部贴近前座位靠背，突然碰撞，身体前移，两膝抵在前排座位靠椅上，而臀部骨盆继续向前移动，导致大腿剧烈屈曲外展分腿，造成髋关节的骨折，脱臼和关节损伤，这种损伤可发生在单侧或双侧，也可发生股骨颈骨折，骨盆骨折驾驶员的损伤特征

驾驶室空间较小、部件多，前有挡风玻璃、方向盘和各种仪表盘，下有油门、制动及离合器踏板，左有车门，后有靠背座席，右有变速器操纵杆等。一旦发生事故，上述各种部件都能成为造成驾驶员损伤的致伤物.(1)挡风玻璃或玻璃框碰撞伤（2）挥鞭样损伤（whiplashinjury）（3）方向盘损伤（steeringwheelinjury）（4）四肢反射性损伤（5）安全带损伤（seatbeltinjury）

挡风玻璃或玻璃框碰撞伤

方向盘损伤脚踏板印痕副驾驶位乘员的损伤

小型客车或轿车的副驾驶位乘员在交通事故时最容易受到损伤,其伤亡率高于驾驶员和后排乘员，故有人称此座位是“死亡席”。

1、挡风玻璃框造成前额和顶部损伤；

2、挡风玻璃易造成颜面、前额、颈前部损伤；

3、工作台或贮物箱造成腕及上肢骨折；

4、贮物箱下端可造成乘员膝部和胫前损伤；

5、地板与脚踏位置相对固定，在碰撞的瞬间由于上部身体扭转导致胫腓骨扭转性骨折；

6、股骨颈的传导性骨折及股骨头脱位；

7、颈部挥鞭样损伤。副驾驶位乘员不形成方向盘挤压伤和脚踏板损伤。损伤主要以头面部多见，其次是四肢，且上肢多于下肢，胸腹部损伤较小。副驾驶位座席可向前滑动，足部被楔入座垫下造成小腿和足部的损伤如踝部的擦伤、挫伤、挫裂创及骨折。后排乘员损伤后排乘员位于车的中部和后部，座位之间，在车祸发生时形成的损伤不同于驾驶员和副驾驶位乘员，后排乘员的损伤以四肢损伤多见，且下肢多于上肢，其次是头面部，再其次是胸颈和躯干部。损伤表现为：①前额和下颌部与前方座位靠背碰撞，造成前额的横行挫裂创，颅前或颅中窝骨折，大脑额、颞极挫伤。下颌部的碰撞可形成颏部擦伤，下颌支骨折及大脑枕叶挫伤。②双腿外展式损伤造成髋关节的骨折、脱臼和关节损伤，甚至是双侧性损伤。也可发生股骨颈骨折、骨盆分离。③撞裂创与肢体离断，呈现较大的条状巨大裂创，创缘不甚光滑，有组织撕裂现象，特别是在创角附近，紧贴创缘处有较细窄的表皮剥脱，创缘不完全呈直线，有弯曲的突起（因车体铁板不平直所致），皮下和颅骨断面明显具有钝器致伤特征，骨折多呈粉碎性，骨折线不整齐，创壁和创底部软组织有明显的撕裂状。由车体铁板撞击形成的肢体离断，其离断面参差不齐，断缘不整，皮肤创缘有明显的撕裂痕。④头部碰撞伤是指站立位的乘员，由于车辆碰撞颠簸和跳动，使头顶部与车顶盖相撞，造成颅底骨折，脑出血。⑤后排乘员的头颈部挥鞭样损伤也多于副驾驶位乘员。⑥有时乘员被抛起后猛烈跌落，臀部受力过猛，形成腰椎脱位、骨折导致截瘫，甚至颅底和大脑的损伤。车内人员损伤示意车内人员的其他损伤

车内人员除上述与其乘坐位置邻近的相应部件撞击成伤外，还有以下其他损伤：（1）被抛出车外的损伤：车内人员可被抛出车外形成摔跌伤、砸压伤和挤压伤等损伤。（2）异物穿刺创：在发生交通事故时，来自于车外的异物如木杆、竹杆、钢管或钢轨，以及道路护栏铁管等物品，通过挡风玻璃或车体，猛烈刺入人体形成盲管性或贯穿性异物穿刺创。异物穿刺创多见于驾驶员和副驾驶位乘员。刺入口因刺入物形状不同而异，创周有表皮剥脱和皮下出血，刺入重者立即死亡。（3）车门挤压伤：交通事故发生时，尤其是翻车过程中，车门的开启、关闭可造成邻近位置的车内人员手脚和肢体的挤压，形成局部皮肤的擦挫伤、挫裂创和骨折。（4）烧伤：是车内人员在交通事故中可以见到的其它损伤，多见于车辆由于碰撞起火或被携带上车的易燃易爆物品爆炸起火造成烧伤，和燃烧产生的CO及其他有害气体中毒死亡。（5）汽车废气泄漏致CO中毒：主要见于汽车排气管破损穿孔或短缺，或开口上翘，同时车辆底盘地板有裂缝存在，汽车废气泄漏进入车内造成CO中毒。国外有报道将汽车废气用管子引入车内进行自杀的案例。

现场事故车辆驾驶人员向某尸体损伤显示的位置特征：①死者虽头颅崩裂但其右眉弓及右眼眶散在分布有成群的小裂创，创与创之间未见擦伤，故该伤附合与前挡风玻璃作用所致；②右肱骨呈开放性骨折，而骨折处皮肤未见局部受力的征象，故此伤附和因肱骨间接受力所致；③双下肢在膝关节及其下方均出现股骨下端或胫腓骨上段的粉碎性开放性骨折，相应创缘皮肤创伤未见损伤，提示为一种间接性受力的可能性大，右小腿胫前散在片状皮肤撞痕，没有明显的方向性，表皮剥脱之间有正常皮肤间隔;故上述损伤附合双下肢与仪表板台、储物箱及其下方的一平面挡板相互作用的特点。经勘察事故车辆和在同型号正常车辆驾驶室中进行实地比对、模拟，结合事故发生现象，我们认为向某在事故发生时，乘坐于右前席的可能性较大。侯某尸体损伤显示的位置特征：①死者头颅、颜面、右肩峰及背部均表现为大片的擦挫伤，方向性明显，提示这些损伤与地面拖擦所致的可能性更大；②双下肢的裂创与擦伤，一方面具有明显的方向性，另一方面裂创的创缘有明显的挫伤带，提示这些损伤是由局部直接受力所致；③整个人体的损伤以右侧为重。经勘察事故车辆和在同型号正常车辆驾驶室中进行实地比对、模拟，发现位于中间位置的乘员，其周围较少物件限制，活动余地较大，抛摔的机率大，结合事故发生现象，我们认为侯某的损伤主要是由于事故发生时的抛摔和与地面的相互拖擦所致，故在事故发生时其乘坐于后排中间位置的可能性大。姚某尸体损伤的位置特征①右前额的损伤具有前挡风玻璃损伤特征；②右膝关节内下方的小片状横行皮肤擦挫伤，其所在部位并非是人体结构突出部位，经比对该部位正好与仪表盘前下缘对应，符合与仪表盘前下缘碰撞所致；右足背的横行皮肤裂创、上缘钝、下缘移行成瓣，相应袜子部位未见损伤，提示致伤物为一质硬且有较窄棱边的物体由上往下擦挫所致，故我们认为由脚踏板形成损伤的可能性大；③左下肢内侧下部、踝关节上下区域有片状的擦伤和裂创，而邻近的人体结构隆起部位胫骨内下踝则未见损伤，这一特征说明能造成这些损伤的物体必须具备隆起，并能与该部位密切接触的特性，经实际模拟，我们认为左足离合器踏板及其右侧的方向盘护板具备造成左下肢上述损伤的可能性；④从三位死者身上的损伤比较，姚某的损伤相对较轻，这也符合在事故发生过程中，因有方向盘的抓握支撑，一定程度的起到了缓冲作用。交通伤亡的法医学检验及鉴定的标准化由于法医学检验鉴定结论在交通损伤案件解决中的重要作用，我国先后制定和实施了一系列法医行业的国家和部门行业标准，与交通事故损伤相关的有：①《道路交通事故尸体检验》（GA268-2001）；②《法医学尸体解剖》（GA/T147—1996）；③《中毒尸体检验规范》（GA/T167—1997）；④《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》

（GA/T148—1996）；⑤《道路交通事故痕迹物证勘验》（GA41—1992）；⑥《道路交通事故勘验照相》（GA150—1993）；⑦《法医学物证检材的提取，保存与送检》（GA/T169—1997）；⑧《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667—2002）等。通过大力推广和实施这一系列法医学和相关技术标准，将会极大的提高交通伤亡检验鉴定的实际水平和质量。交通事故重建

（trafficaccidentreconstruction）是建立在对交通损伤案件发生时涉及的“人—车—路（物）”进行全面的勘验鉴定后，对整个案件过程进行摸拟重建，为肇事逃逸案件的侦破和事故责任的区分提供科学依据。由于它在交通事故处理中的重要意义，1980年国外成立了国际交通事故重建专家学会(InternationalAssociationofAccidentReconstructionSpecialist,IAARS)，由事故重建专家，事故及现场调查勘验人员、警察、汽车工程师、法医和律师共同组成。事故重建的目的就是要回答事故是如何发生的。它需要多学科专家的协同工作，对所能获得的有关某一交通事故的全部物证痕迹信息进行综合分析评价，在其中，法医学就成了从受害者人体和相关物质上，发现事故发生过程中遗留下来的痕迹物证（也包括损伤特征），并解释其意义的一个重要组成部分。因此，强调全面的收集与事故有关的人、车、路（现场）上的各类痕迹物证，汇同多学科专家，对各类物证信息进行全面与综合的评价思考是事故重建的基础。骑跨伤火车头部正常结构

头皮损伤（injuryofthescalp）

第一节毛发损伤

锐器伤

钝器伤

烧伤表皮剥脱皮内出血挫伤性皮下出血挫创与挫裂创头皮撕脱颜面部挫裂创从软组织损伤推断打击方向

帽状腱膜外血肿

帽状腱膜下血肿

骨膜下出血

肌肉内出血——毛发损伤切断剃断推子推断剪断挫压砸断挫断烧焦拔断拔掉脱落第一节头皮损伤头皮损伤环形表皮剥脱伴皮下出血头部中空性皮下出血头皮及帽状腱膜下出血骨膜下出血颞肌出血▼▼▼▼右顶部挫裂创头皮撕脱颜面部挫裂创表皮剥脱，皮瓣翻转的方向，或由一端整齐而重到另

一端分叉而较轻

从软组织损伤推断打击方向条状出血，由出血重的一端向轻的一端

中空性皮下出血，两侧出血带宽窄一致为垂直；当出血带宽度不一致时，由宽向窄斜击条形挫裂创，创缘的挫伤带一宽一窄则由宽侧向窄侧，由厚钝侧创缘到薄锐侧

皮瓣创，则皮瓣翻转方向三角、槽形、弧形挫裂创，夹角内、弧内有挫伤为斜击

星芒状挫裂创为垂直第二节颅骨损伤（injuriesoftheskull）颅骨生理结构特点颅骨骨折的机制局部变形性骨折间接破裂性骨折内板骨折外板骨折粉碎性凹陷性骨折与孔状骨折外板压缩性骨折线性骨折或放射性线性骨折骨羟基磷灰石抗压强度:1757kg/cm2骨胶质抗拉强度:1054kg/cm2颅骨骨折类型1.颅盖骨损伤的类型与特征骨面压痕（imprintontheskull）骨面擦痕（scratchontheskull）骨内出血（intraosseoushemorrhage）颅骨削创（peelingoftheskull）线性骨折（fissuredfracture）

凹陷性骨折（depressedfracture）孔状骨折（penetratedfracture）粉碎性骨折（comminutedfracture）骨缝离合（diastasisofthesuture）乒乓球样凹陷骨面压痕骨内出血削创阶梯状骨折线性骨折舟状凹陷性骨折孔状骨折凹陷性骨折粉碎性骨折内板骨折多次打击2.颅底骨损伤的类型与特征颅骨骨折类型骨窦内出血（intra－sinoushemmorrhage）颅骨联合性骨折（combinedfractureofcalvariumandbaseoftheskull）间接性骨折（indirectfracture）对冲性颅底骨折（contre－coupfracture）3.全颅崩裂（burstingfracture）

骨折线在颅底的行径颅骨侧面观所见之骨支柱颅骨底部所见之支柱颅底骨折间接性颅底骨折颅骨骨折法医学鉴定要点

1.推断打击点颅盖骨表面有压痕或擦痕处外板完整而内板有骨裂处线性骨折，其内板骨折最重处；多条线性骨折，其分枝密集处；星芒状骨折线交错处；环状、套环状线性骨折的中心处骨质损伤的挤压缘处凹陷性骨折的中央处或阶梯状凹陷性骨折的最深处；舟状凹陷性骨折的纵轴方向的主骨折线粉碎性骨折碎骨片小而多处骨折缝内夹有头发、纤维等异物处颅底横行骨折时，在颅的左或右侧；颅底纵行骨折

时，在颅的前方或后方颅骨骨折法医学鉴定要点2.推断打击方向

骨外板压缩性骨折为垂直打击套环状骨折或同心圆性骨折为垂直打击

阶梯状凹陷性骨折为斜击，阶梯斜面为力的来向，不呈斜面的凹陷一侧为力的去向外板擦伤为切线方向着力骨折一端有延长线者为力的去向，两端皆有延长线者，则长的一端为力的去向；两端延长线相等则为垂直打击；星芒状骨折线的长度相近是垂直打击，否则主骨折线即为力的作用方向

孔状骨折的边缘内板呈环状为垂直打击，若呈半月形缺损为斜向打击凹陷性骨折，最深处位于中央，四周斜坡均衡为垂直打击，如斜坡宽窄不等（倾斜度不一）为斜击，且窄的一侧为力的去向，宽侧为来向

长条状骨裂哆开宽窄不一，力由宽的一侧传向窄的一侧3.推断打击次数及其顺序两条以上骨折线方向不一致，并有相互截断，为两次以上打击，且第一次的骨折线较长，而后形成的骨折线不超越前伤形成的骨折线粉碎性骨折的碎骨片重叠错位，其碎骨片凹陷最深处为最先发生骨折，且骨内板脱落损伤严重者在先，而内外板缺损面大小接近的在后凹陷及粉碎性骨折区周边出现弧度较大的波浪状轮廓常为两次以上打击颅骨骨折法医学鉴定要点硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿蛛网膜下腔出血脑挫伤出血1.出血的来源暴力造成着力部位下列血管损伤所致硬膜血管破裂板障血管及导血管破裂硬膜内静脉窦破裂血肿好发部位顺序：颞部＞额顶部＞颞顶部及矢状窦旁＞额或枕极硬脑膜外血肿（epiduralhematoma）

板障静脉硬脑膜静脉窦硬脑膜中动脉部位硬脑膜中动脉硬脑膜中动脉前支硬脑膜后动脉颈外动脉2.死亡过程典型表现：外伤后立即意识障碍（脑震荡所致，也可缺如）→长短不一的清醒期→颅高压症状→海马钩回疝症状→继发脑干损伤死亡。多见于颞部及颅中窝的血肿。非典型表现慢性硬脑膜外血肿与原发性脑损伤伴发，伤后持续昏迷直至死亡，无中间清醒期额极的硬膜外血肿可直接压迫大脑的运动区而出现双下肢痉挛性瘫痪硬脑膜外血肿（epiduralhematoma）

3.病理变化肉眼观：新鲜者为暗红色，存活10天以上者变成红褐色，更久者纤维包膜可钙化。镜下观：出血后2－3天，硬膜侧的血肿边缘可有少量白细胞浸润1周内（最早4－5天）吞噬细胞内有含铁血黄素第1周有一薄层肉芽组织分布在硬脑膜侧，血管长入，至2－3周包膜形成至4－5周血肿开始液化，包膜增厚硬脑膜外血肿（epiduralhematoma）

1.出血来源桥静脉破裂蛛网膜颗粒与静脉窦撕裂脑皮质挫伤或挫裂伤时，血液经破裂的蛛网膜进入硬脑膜下腔形成继发性硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿（subduralhematoma）

2.症状与死因急性硬脑膜下血肿常伴有脑挫伤，故伤后无中间清醒而呈持续昏迷，颅内高压及着力点对侧的海马钩回疝症状→继发脑干损伤死亡硬膜下血肿如不伴有脑挫伤者，其症状和死因与硬膜外血肿相同，但死亡过程较长亚急性和慢性硬脑膜下血肿，颅高压症状出现晚，有时可出现精神症状或癫痫等症状硬脑膜下血肿（subduralhematoma）

3.病理变化

由于是大脑上静脉最易发生破裂，故血肿多位于大脑半球的背侧面，如额、顶、枕叶及颞叶腹侧面。血肿多