品管圈PDCA案例-精神科提高患者中医物理治疗使用率医院品质管理成果汇报

提高患者中医物理治疗使用率汇报单位：XX科

汇报人：XX三叶草圈介绍1目录Contents主题背景2计划拟定3现状把握4目标设定5原因分析6对策拟定7对策实施与检讨8效果确认9标准化10检讨与改进111三叶草圈介绍第一部分三

叶

草

圈

介

绍三叶草在雨后彩虹的衬托下绽放笑容；三叶草中间的“C”是英文Clinical(临床）的首个字母；三叶片子三种颜色分别代表健康、幸福、快乐！圈名的意义三叶草是健康、快乐、幸福的化身，我们祈求人人健康，希望家家幸福。精神科医务人员就像三叶草，用默默无闻的工作，换得他人健康幸福快乐。圈徽的意义2主题背景第二部分

评价项目主题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺位选定提高患者中医物理治疗的使用率454539451681规范病区环境的管理414133298942提高治疗室物品放置的规范率333333291043评价说明分数/评价项目上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决提高患者中医物理治疗的使用率主

题

选

定·问题解决型关联度课题达成型原来已在实施的工作问题182以前未有经验，首次的工作维持或提升现状水平176大幅度打破现状确保标准品质水平188挑战魅力品质防止已出现的问题再发生162提前应对可预见的问题通过真因探究而消除问题188通过方案探究而达成课题判断结果：8726判断结果：注：采用三段评分法来判定主题类型，强相关项计2分、中相关项计1分、弱相关项计0分。主

题

类

型

选

定主

题

说

明提高患者中医物理治疗的使用率？中医物理治疗：应用中医理论作为指导，对患者进行物理疗法，比较常见的有足浴、耳穴压豆、刮痧治疗、针灸治疗、艾灸治疗等等。针灸治疗刮痧治疗耳穴压豆主题说明使用中医物理治疗副作用小，依从性高，可有效减轻精神分裂症患者的阴性症状，提高睡眠质量。提高对医院、对科室的满意度，在临床中使用有极大的推广意义。选

题

理

由选题理由对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象，提高医院经济效益对医护而言提高综合素质，增强团队凝聚力，提升自我成就感对科室而言改善工作效率和品质，打造中医专科治疗品牌，提升科室整体形象对患者而言减轻西药不良反应，安全有效，增强服药的主动性和依从性。3计划拟定第三部分月份周次步骤6月7月8月9月10月11月12月实施负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周组圈

主题选定

活动计划拟定

现状把握

目标设定

解析

对策拟定

对策实施与检讨

效果确认

标准化

检讨与改进

成果考核汇报

甘特图上墙是为了时刻提醒我们按计划进行计划拟定提高患者中医物理治疗的使用率活动计划甘特图4现状把握第四部分充分了解患者病情评估病人宣教医生下医嘱医护人员实施进行治疗治疗完成不合适接受其他治疗没有资质进行培训提高中医物理治疗使用率的流程图虚线内为改善重点绘图者：XX

绘制日期：2021.7.5现状把握5.您是否觉得中医物理治疗有用处？□是□否6.您是否愿意接受中医理疗？□是□否7.您是否进行过中医理疗？□是□否8.您希望通过中医理疗解决什么问题？□睡眠问题□躯体不适9.您愿意接受哪方面中医理疗？□针灸□耳穴压豆□艾灸您好，为了了解患者中医物疗治疗的使用率，希望您能参加调查，提供您的看法与意见。您只需按实际情况在选择好的选项打√即可。1.您的年龄段是？□15-20岁□20-45岁□45-64岁□65岁及以上2.您是否听说过中医物理治疗？

□是□否3.您是通过那种途径了解中医物理治疗？□他人介绍□新闻□上网4.您在住院期间工作人员是否为您介绍过中医理疗？□是□否

中医物疗治疗的使用率调查问卷患者对中医物理治疗认可情况数据分析汇总

项次项目调查项次认可项次否认项次是否听说过中医物理治疗30255有无被介绍过中医物理治疗302010是否觉得中医物理治疗有用处301020是否愿意接受中医物理治疗30624中医物理治疗能否解决自己的问题30624合计1506783本次问卷共调查患者对中医物理治疗认可度总项次180

，其中认可项次67，否认项次83，因此:患者认可中医物理治疗率=认可项次÷总项次×100%=67÷150×100%=45%汇总人：XX

汇总日期：2021.7.10中医物理治疗记录查

检

表日期姓名年龄诊断中医物理治疗项目未做原因护士签名针灸艾灸耳穴压豆未进行中医物理治疗情

况

数

据

汇

总

项次项目次数所占百分比累计百分比不了解1250%50%恐惧520.83%70.83%高风险313.33%83.33%担心费用29.33%92.66%其他原因29.33%100%合计24------结论：根据对2021年7月未进行中医物理治疗患者汇总数据分析表明，患者不了解中医物理治疗，对中医物理治疗感到恐惧，高风险患者所占项次最多，依据八二法则，将占问题83.33%的项目作为本次品管圈活动的改善重点，即患者不了解，感到恐惧，高风险患者。

汇总人：XX

汇总日期：2021.7.21改善前柏拉图5目标设定第五部分目标设定—圈能力项目人员工作年限（40%）质量改善经验（40%）学历（10%）职称（10%）得分评分加权评分加权评分加权评分加权10.431.230.330.312.2525230.350.522.8525230.330.520.8525230.330.520.8525230.330.320.610.431.230.330.312.231.25230.330.317.810.431.230.330.312.210.431.230.330.312.2平均分31.23.81.630.33.20.372.06圈能力2.06/5×100%=41%评价说明圈能力评价指标包括工作年限、质量改善经验、学历、职称。依据不同项目在本次品管圈活动中重要性，对各项目进行权重评价，所占比例分别为40%、40%、10%、10%。四部分评分的方法仍然采用5、3、1评分法。项目5分3分1分工作年限10年以上5-10年1-5年质量改善经验参加过质量改善活动接受过相关培训未接触过质量改善活动学历研究生以上本科专科职称主管护师以上（主任医师）护师(主治医师）护士（住院医师）目标设定目标值=现况值＋改善值

=

现状值＋（现状值×改善重点×圈能力）

=20%＋20%×92%×41%

=27%

增幅35%27%20%6原因分析第六部分特性要因图解

析特性要因图的要因评价表（患者不了解中医物理治疗）编号特性要因图中的原因圈员打分情况总分选定中原因小原因任小宇梁悦张平侯亚君王敏郝玉杰卢春燕王欣欣赵子娟1工作人员未充分了解病情1353535353352缺乏经验231113313319

3缺乏宣教335355335537★4沟通能力差431335131323

11患者处于疾病急性期555553333537★12了解途径少65131313132117环境缺乏治疗环境713555333533★

18缺乏工具811113333521

19管理缺乏专业工作人员935555533337★

20缺少宣教1031313131319

1.不了解中医物理治疗的患者问题的真因是：缺乏宣教，处于疾病急性期，缺乏专业工作人员。2.患者感到恐惧问题的真因是：处于疾病急性期，缺乏专业工作人员，缺乏宣教。3.高风险患者问题的真因是：处于疾病急性期，缺乏专业工作人员，缺乏治疗环境。7对策拟定第七部分对策拟定WhatWhyHowWho决策判定

When

Where

主题真因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分提高患者中医物理治疗使用率

宣教不到位制定中医护理治疗宣教单XX353535105

2021.8.20

中西医结合一科工作人员加强相关知识学习培训王某23332985病人处于疾病急性期充分了解患者病情王某某31231771制定患者评估标准王某3433341012021.8.20中西医结合科缺乏治疗环境选择会议室作为治疗地点卢某某20202464营造安静安全的治疗环境张某293129892021.8.20中西医结合科缺乏专业工作人员制定中医物理治疗培训计划并实施XX303030902021.8.20中西医结合科合理安排治疗时间侯某某25211965全体圈员就每一项评价项目从可行性、经济型、效益性等指标进行对策选定；以5，3，1评分法，圈员共9人，依据八二法则，共选出4个对策为本期活动实施对策。对策选定对策1.制定中医物理治疗宣教单对策2.制定患者评估单，选择适合中医物理治疗的患者对策3.固定病室，申请中医物理治疗项目对策4.制定培训计划，进行培训8对策实施与检讨第八部分对策实施计划图对策实施与检讨（一）对策一对策名称制定中医物理治疗宣教单

原因宣教不规范改善前：无中医物理治疗宣教工具，无宣教内容对策内容：1.制作中医物理治疗宣教单2.对住院患者及家属及时宣教

P对策实施负责人：XX实施时间：2021.9.1—9.21实施地点：中西医结合科

DA对策处置：1.经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2.全科室医护人员知晓中医物理治疗宣教工具，并向住院患者及家属推广。C对策效果确认：调查时间：2021.9.18—9.21调查情况：调查60项次，了解58项次调查结果：对中医物理治疗，了解率达96%对策实施与检讨（二）对策二对策名称制定患者中医物理治疗评估单，选择合适的患者

原因部分患者不适合中医物理治疗P改善前：1.无患者评估单2.缺乏评估标准3.无法找出适合治疗的患者对策内容：1.制作患者中医物理治疗评估单2.按照评估项目及标准正确评估患者3.选择合适患者进行治疗D对策实施：负责人：王某某实施时间：2021.9.22—10.14实施地点：中西医结合一科A对策处置：1.经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2.全科室医护人员知晓中医物理治疗宣教工具3.

进行中医物理治疗前规范填写评估单。

C对策效果确认：调查时间：2021.10.12—10.14调查情况：调查30项次，治疗9项次调查结果：中医物理治疗评估率为30%对策实施与检讨（三）对策三对策名称固定病室，申请中医物理治疗项目

原因无固定病室，中医物理治疗项目较少P改善前：1.无固定病室2.缺乏治疗环境3.中医物理治疗项目少对策内容：1.固定病室2.营造安全舒适的治疗环境3.完善治疗项目D对策实施：负责人：XX实施时间：2021.10.15—10.31实施地点：中西医结合科A对策处置：1.经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2.在合适的病室进行治疗C对策效果确认：调查时间：20.10.25—10.31调查情况：调查治疗项目

调查结果：中医物理治疗项目增加对策实施与检讨（四）对策四对策名称制定培训计划，进行培训

原因工作人员缺乏培训P改善前：1.缺乏培训计划2.缺乏培训对策内容：1.制定培训计划2.组织培训

D对策实施：负责人：XX实施时间：2021.11.1—11.14实施地点：中西医结合科

A对策处置：1.经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2.组织培训。C对策效果确认：调查时间：2021.11.12—11.14调查情况：调查20人，培训后熟练掌握人数18人调查结果：培训后熟练掌握率90%通过对策实施，现已开展灸法治疗，并且纳入住院患者收费项目，受到患者与家属一致好评。9效果确认第九部分改善前柏拉图改善后柏拉图

效果确认2.目标达成率：目标达成率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=(40%-20%)/（27%-20%）×100%

=200%3.进步率：

进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%

=(40%-20%)/20%×100%

=100%项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均品管手法192.37303.751.38团队凝聚力243.00405.002.00责任心303.75384.751.00积极性202.5384.752.25自信心243.00364.51.5沟通协调263.25405.001.75解决问题的能力222.75384.752.00和谐度303.75384.751.00

注：由圈员9人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为40分

二，无形成果效果确认10标准化第十部分标

准

化作业标准书类别√流程改善提升质量安全管理临床路径作业名称：中医物理治疗标准化编号：

主办部门：中西医结合科一、目的：提高中医物理治疗率二、适用范围：中西医结合一科三、说明：1.作业程序(流程图)2.作业内容：①患者进入病房②介绍中医物理治疗给患者及家属做好宣教，宣传科室特色，治疗方法，效果好处。③准确评估患者，选择适合治疗的患者，高风险患者不建议进行治疗。④选择合适的治疗项目，目前科室可开展艾灸和耳穴压豆治疗。患者进入病房介绍中医物理治疗准确评估患者选择治疗项目进行中医物理治疗提高中医物理使用率⑤进行中医物理治疗选择合适的环境作为治疗室，治疗室专人看护，观察患者病情变化。⑥提高中医物理治疗率，提高治疗效果，提升患者满意度。3.使用窗体：临床科室四、注意事项：使用中医物理治疗宣教单五、附则：（一）实施日期：2021.12.7———长期

（二）修订依据：根据工作需要适时调整修订次数：1核定：X某 审核：X某 主办人：X某某

修订日期：2021.12.7制定日期：2021.12.1第1页标准化11检讨与改进第十一部分检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定主题选择具有重要意义，突出科室特色。努力发展科室特色，给患者提供优质服务。活动计划拟定合理分工，甘特图上墙，时刻督促大家，提醒大家步骤进度。科学的分配各步骤时间。现况把握认真、客观的记录，通过查检结果发现存在的问题。扩大调查样本，提高准确