应用Abbe瓣修复上唇缺损的护理体会

应用Abbe瓣修复上唇缺损的护理体会Abbe瓣也称Abbe-Estlander瓣（交叉唇瓣），是由Estlander于1872年首先提出设想，1898年Abbe首次采用此法，用下唇修复上唇唇裂术后上唇缺损。一个世纪以来，是公认的修复中度上唇缺损的理想方法。因借助下唇的正常组织修复上唇组织缺损，组织解剖结构一致，上下唇比例协调，术后功能和外形效果均较满意。Abbe瓣主要用于唇部创伤、肿瘤及唇裂术后畸形所致的唇部缺损的修复。我科2007-2009年，采用该方法修复唇部缺损13例，均取得了满意效果。现将临床观察及护理工作总结如下。一、资料和方法（一）一般资料我科2007～2009年共施行此手术13例，男性4例，女性9例，平均年龄23岁，均经其中唇裂术后继发畸形9例，上唇缺损4例。（二）手术方法均采用局麻下手术，Abbe交叉唇瓣修复术即先在上唇正中全层切开上唇，使之形成三角形或长方形缺损，两侧唇组织侧移达正常松弛度后，测量缺损的长度和宽度然后按缺损测量值并参照正常的人中形态，在下唇中部设计并切取以红唇和血管为蒂的下唇瓣，内含唇动脉，将其旋转，使之转移至入口缺损处分层缝合，下唇的切口也分层缝合。二期断蒂于第一次手术后10—14天进行。将下唇组织瓣的蒂部切断，将下唇和上唇的唇红缘修复整齐。结果：本组手术过程顺利。术后唇部切口给予暴露，每日换药一次。全身使用抗菌药物3天，预防感染。第一次手术术后七天拆线。所有唇瓣均完全成活。第一次手术后10—14天断蒂。术后患者面部人中形态自然，上唇松紧度恢复正常，形态满意，下唇无明显畸形，取得了令人满意的效果。二、护理（一）术前护理1、心理护理：本组患者多属青少年，正处在对自我形象特别关注的青春期，因为唇部明显畸形影响美观导致患者出现自卑心理，表现为性格内向、孤僻，不愿意与他人沟通和交流另外由于对手术的不了解,担忧手术能否成功及术后恢复情况。因此，护理人员首先应热情接待患者，向患者及家属介绍交叉唇瓣手术的适应证、方法、优点等，耐心解答他们提出的问题帮助患者消除疑虑和紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心，以良好的状态配合治疗和护理。患者术后2周不能张口说话、正常饮食，需教会患者适应用书面进行交流。术前与患者充分进行沟通交流，及时了解心理疑虑，适当给予解释。也可通过心理量表对患者情绪状态作出准确的护理诊断，采取相应措施，给予心理安慰和疏导。患者的心理护理应贯穿于整个护理过程中。2、术前准备手术区皮肤准备：术前1d需剃胡须，剪鼻毛，男性患者剃胡须，女性患者应避开月经期，检查口腔内有无炎症、溃疡等，保持口鼻腔清洁，密切观察生命体征，发现及时报告医生。术前1d晚常规准备:通知患者次日手术时间及术前注意事项；术前晚沐浴，换干净衣服，注意保暖，防感冒；注意保证充足睡眠。（二）术后护理1、皮瓣的观察一般术后1～2d每1小时观察皮瓣血运1次，术后3～5d每2～4小时观察1次，皮瓣血运的观察可从皮瓣的颜色、肿胀程度、毛细血管充盈时间、弹性、温度，渗血情况作出判断，皮瓣组织的皮肤颜色应红润，色泽较邻近组织相同或稍红，如果皮瓣肤色变淡或苍白，表示动脉发生痉挛或栓塞，如果皮瓣颜色青紫或暗红，表示静脉回流受阻。如发生颜色变化应立即通知医生。2、加强呼吸道护理术后患者不能张口，术后伤口渗血流入口中，不易排出，当血液在口腔中凝成血块，易引起呼吸道不通畅。术后应及时清除呼吸道分泌物。吸痰时，将吸痰管由一侧口腔缝隙轻轻插入，再打开吸引开关，左右旋转吸痰管，动作应缓慢这样可以有效地吸出口腔中的分泌物。如患者感到憋气，可在口腔两侧各留置一根较粗的硅胶管，保持呼吸通畅。3、伤口的护理交叉唇瓣修复术24h后唇部切口给予暴露，24h内伤口渗血较多，并形成血痂，应保持伤口清洁,24h后用3%双氧水清洁伤口血痂，然后用无菌生理盐水清洗干净后，涂碘附或红霉素药膏保护。如果表皮或真皮坏死，应保持干燥，使其仅局限于干性坏死，待其完全分离后再行剪除。4、饮食护理术后患者不能张口，造成进食困难，应鼓励患者多进流食，如牛奶、豆浆、肉汤、果汁等，避免有咀嚼动作，可用吸管和注射器从口角进食，饮食过后用清水，清洁口腔，注意保持餐具清洁卫生，防止腹泻，可用热开水清洁后使用。出院后进半流食2周，逐渐过渡到普食，避免坚硬食物，提供营养丰富的饮食。5、口腔护理交叉唇瓣修复后患者上下唇部分组织粘连在一起，只有通过两侧间隙使口腔与外界相通，给患者保持口腔卫生带来极大的困难，因患者饮食量少，口腔内各种细菌易繁殖，每天可用注射器用生理盐水冲洗口腔，然后抽出冲洗液，以达到清洗