疼痛治疗学教学大纲

疼痛治疗学教学大纲目录第一章绪论第二章疼痛的基础知识第三章疼痛的诊断学基础第四章疼痛的药物治疗第五章神经阻滞疗法第六章病人自控镇痛术第七章疼痛的其他治疗方法第八章头痛第九章颌面部疼痛第十章颈、肩及上肢疼痛第十一章胸、腹部疼痛第十二章腰及下肢痛第十三章神经病理性疼痛第十四章周围血管性疾病的疼痛第十五章手术后疼痛第十六章分娩镇痛第十七章诊断性操作与治疗的相关性疼痛第十八章癌性疼痛第十九章小儿疼痛第一章绪论目的要求掌握疼痛诊疗学的概念。熟悉疼痛诊疗工作的重要意义。了解疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。学时分配理论授课1学时教学重点、难点重点：疼痛诊疗学的概念。难点：疼痛诊疗学发展简史和目前状况。预习要求熟悉疼痛诊疗学的概念与疼痛诊疗工作的重要意义。教学内容疼痛诊疗学的概念。疼痛诊疗工作的重要意义。疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。思考题什么叫疼痛诊疗学？疼痛诊疗工作的重要意义有哪些？参考资料《临床疼痛治疗学》。第二章疼痛的基础知识目的要求掌握疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。掌握疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法，包括各种评估方法及其英文缩写。熟悉疼痛的分类。学时分配理论授课2学时，见习3学时教学重点、难点重点：疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。难点：疼痛的机制和疼痛治疗方法的原理。预习要求熟悉疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。熟悉疼痛的分类。教学内容疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。疼痛的分类。思考题产生疼痛的机制有哪些？疼痛治疗的基本方法及疼痛治疗的原理有哪些？疼痛测量与评估的意义是什么？疼痛测量评估的方法有哪些？并写明各种评估方法的英文缩写。参考资料《疼痛诊疗学》、《临床疼痛治疗学》。第三章疼痛的诊断学基础目的要求掌握体格检查一些重要特殊试验的方法及临床意义。熟悉疼痛理学诊断、影像学检查与诊断以及常用的实验室检查。了解肌电图检查、脑电图检查。学时分配理论授予课3学时，见习3学时。教学重点、难点重点：体格检查一些重要特殊试验的方法及临床意义。难点：神经系统和运动系统的检查。肌电图检查、脑电图检查以及异常情况的鉴别。预习要求各种理学检查及临床意义。正常肌电图和脑电图。教学内容疼痛的理学诊断、体格检查、特殊临床试验及临床意义。影像学检查与诊断以及常用的实验室检查。疼痛辅助检查的肌电图检查和脑电图检查。思考题直腿抬高试验及其加强试验的方法和临床意义？什么叫压顶试验？其临床意义如何？什么叫引颈试验？其临床意义如何？名词解释：Dugassign4字试验麦克马瑞（Mc.Murray）试验的方法及临床意义。参考资料《神经病学》、《临床疼痛治疗学》、《肌电图的原理及临床应用》、《临床脑电图》。第四章疼痛的药物治疗目的要求掌握常用麻醉性镇痛药的作用机理及副作用。掌握常用解热镇痛抗炎药的作用机理及副作用。掌握局部麻醉药的特性、用法、剂量、浓度及不良反应。熟悉糖皮质激素药理作用及其代表药物曲安奈德的特性。了解神经破坏药、抗抑郁药、抗癫痫药、神经安定药和其它治疗药物。学时分配理论授课3学时。教学重点、难点重点：常用麻醉性镇痛药的作用机理及副作用。常用解热镇痛抗炎药的作用机理及副作用。局部麻醉药的特性、用法、剂量、浓度及不良反应。难点：疼痛的药物治疗的作用机理。抗抑郁药、抗癫痫药的用法与机理。预习要求麻醉性镇痛药和解热镇痛抗炎药的作用机理、局麻药的毒性反应。糖皮质激素药理作用。抗抑郁药、抗癫痫药的用法与机理。教学内容麻醉性镇痛药的作用机理及副作用。解热镇痛抗炎药的作用机理及副作用。局部麻醉药的特性、用法、剂量、浓度及不良反应。糖皮质激素药理作用及治疗疼痛时的用法、目的。神经破坏药、抗抑郁药、抗癫痫药、神经安定药和其它治疗药物治疗疼痛的药理作用及用法和副作用。思考题麻醉性镇痛药和解热镇痛抗炎药的作用特点各是什么？曲安奈德的药理特性及临床上主要用于哪些方面的治疗？参考资料《麻醉药理学》、《神经精神病学》。第五章神经阻滞疗法目的要求掌握神经阻滞疗法的概念、作用机制以及与神经阻滞麻醉的区别。掌握三叉神经外周神经阻滞、星状神经节阻滞。掌握枕部神经阻滞、肩胛上神经阻滞、肋间神经阻滞、腰椎旁神经阻滞、坐骨神经阻滞和股神经阻滞。掌握硬膜外阻滞疗法和蛛网膜下隙阻滞疗法。掌握痛点或扳机点的概念。熟悉常见的痛点注射。熟悉神经刺激器定位技术在外周神经阻滞中的应用。了解神经阻滞疗法的适应症、禁忌症、并发症和一些深部神经阻滞疗法。学时分配理论授课3学时，见习6学时。教学重点、难点重点：神经阻滞疗法的概念、作用机制以及与神经阻滞麻醉的区别。三叉神经外周神经阻滞、星状神经节阻滞。枕部神经阻滞、肩胛上神经阻滞、肋间神经阻滞、腰椎旁神经阻滞、坐骨神经阻滞和股神经阻滞。硬膜外阻滞疗法和蛛网膜下隙阻滞疗法。痛点或扳机点的概念。难点：各种神经阻滞疗法的神经定位与具体方法。预习要求颌面部、躯干、四肢外周神经的组成和解剖走向。教学内容神经阻滞疗法的概念和作用机制、与神经阻滞麻醉的区别。神经阻滞疗法的适应证和禁忌证。脑神经阻滞疗法和神经节阻滞疗法。神经丛、神经干阻滞疗法。神经刺激器定位技术在外周神经阻滞中的应用。痛点或扳机点注射。思考题硬膜外腔阻滞止痛疗法和硬膜外腔麻醉有何异同？什么叫扳机点？常见扳机点有哪些？什么叫神经阻滞疗法？其作用机制是什么？坐骨神经神经阻滞疗法有几种方式，如何定位？参考资料《麻醉解剖学》、《解剖学》。第六章病人自控镇痛术目的要求掌握病人自控镇痛术的概念和病人自控镇痛术的优、缺点。掌握病人自控镇痛术的分类及技术参数的含义与设定。熟悉病人自控镇痛的原理和临床应用。学时分配理论授课1学时。见习3学时。教学重点、难点重点：病人自控镇痛术的概念和病人自控镇痛术的优、缺点。病人自控镇痛术的分类及技术参数的含义与设定。难点：病人自控镇痛的原理。病人自控镇痛技术参数的含义与设定。预习要求病人自控镇痛术的原理和病人自控镇痛技术参数的含义。教学内容病人自控镇痛术的概念和病人自控镇痛的原理。病人自控镇痛术的分类及技术参数的含义与设定。病人自控镇痛术的临床应用。病人自控镇痛术的优、缺点。思考题什么叫PCA？病人自控镇痛术的优、缺点有哪些？如何使用PCA？参考资料《现代麻醉学》第三版、《临床疼痛治疗学》。第七章疼痛的其它治疗方法目的要求掌握疼痛物理疗法的概念。掌握疼痛心理治疗的概念。熟悉疼痛经皮神经电刺激疗法和神经刺激疗法。熟悉疼痛的心理治疗。了解电疗法、光疗法、超声波疗法、冷冻疗法。了解疼痛微创疗法和疼痛中医、针灸疗法。学时分配 理论授课2学时。教学重点、难点重点：疼痛物理疗法的概念和疼痛心理治疗的概念。难点：疼痛经皮神经电刺激疗法和神经刺激疗法。疼痛的心理治疗。疼痛微创疗法和疼痛中医、针灸疗法。预习要求熟悉疼痛经皮神经电刺激疗法和神经刺激疗法、心理治疗。教学内容疼痛的物理疗法。经皮神经电刺激疗法和神经刺激疗法。疼痛微创疗法。心理治疗的概念疼痛心理治疗。疼痛中医、针灸疗法。思考题名词解释：疼痛物理疗法疼痛心理治疗影响疼痛的心理因素有哪些？经皮神经电刺激疗法和神经刺激疗法的作用机制各是什么？参考资料《医学心理学》。第八章头痛目的要求掌握偏头痛、紧张性头痛的病因、临床表现和诊断及治疗。熟悉偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛的鉴别诊断。了解头痛的发病机制和分类。了解丛集性头痛、头部外伤后头痛和颈源性头痛。学时分配理论授课2学时教学重点、难点重点：偏头痛、紧张性头痛的病因、临床表现和诊断及治疗。难点：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛的鉴别诊断。头痛的发病机制预习要求复习《内科学》、《神经精神病学》中《头痛》的内容后预习本章中偏头痛、紧张性头痛及丛集性头痛的分类、诊断标准及鉴别诊断。教学内容概述头痛发生机制及分类。偏头痛的病因及分类、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。紧张性头痛病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。丛集性头痛病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。头部外伤后头痛的机制、种类及治疗。颈源性头痛的病因、临床表现、诊断标准和治疗。思考题头痛的发病机制有哪些？偏头痛与紧张性头痛有哪些不同？参考资料《神经精神病学》、《临床疼痛治疗学》第九章颌面部疼痛目的要求掌握三叉神经痛、面神经麻痹和面肌痉挛临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。掌握核上性面神经麻痹和核下性面神经麻痹的区别。熟悉舌咽神经痛的典型面痛病因、临床表现、诊断及治疗。了解颌面部疼痛性疾病常见病因。学时分配理论授课2学时。教学重点、难点重点：三叉神经痛、面神经麻痹及面肌痉挛的病因学、临床表现及鉴别诊断内容。难点：颌面部疼痛性疾病常见病因。核上性面神经麻痹和核下性面神经麻痹的区别。预习要求面部解剖，神经及血管分布及面部疼痛的病理学基础。教学内容面部解剖、神经及血管分布及面部疼痛的病理学。三叉神经痛病因、临床表现、诊断治疗。舌咽神经痛病因、临床表现、诊断治疗。面神经麻痹病因、临床表现、诊断治疗。面肌痉挛病因、临床表现、诊断治疗。思考题三叉神经痛的临床表现及神经阻滞方法？舌咽神经阻滞方法？面神经麻痹的临床表现？简述核上性面神经麻痹和核下性面神经麻痹的区别。参考资料《头颈耳鼻咽喉学》、《临床疼痛治疗学》。第十章颈、肩及上肢疼痛目的要求掌握颈椎病的病因、临床表现、治疗及各类颈椎病之间的区别。掌握肩周炎、肱骨外上髁炎的病因、临床表现、治疗。熟悉颈肩肌筋膜炎、腱鞘炎的病因、临床表现及治疗。了解前斜角肌综合征、颈肩臂综合征、滑囊炎的病因、临床表现及治疗。学时分配理论授课2学时。教学重点、难点重点：颈椎病的病因、临床表现、治疗及各类颈椎病之间的区别。肩周炎、肱骨外上髁炎的病因、临床表现、治疗。难点：各类颈椎病之间的鉴别诊断。预习要求预习颈、肩及上肢解剖学内容。教学内容颈椎病的病因、临床表现及治疗。颈肩肌筋膜炎病因、临床表现及治疗。肩周炎病因、临床表现及治疗。肱骨外上髁炎病因、临床表现及治疗。滑囊炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿的病因、临床表现及治疗。思考题颈椎病的临床分类有哪些？颈肩肌筋膜炎与颈型颈椎病的区别？简述肩周炎的病因及预防？各类颈椎病之间的鉴别诊断。名词解释：五十肩参考资料《外科学》有关骨科的章节、《临床疼痛治疗学》。第十一章胸、腹部痛目的要求掌握肋间神经痛、心绞痛的病因、临床表现及治疗。掌握腹腔脏器疾病急性疼痛的治疗原则。熟悉肋骨软骨炎的病因、临床表现及治疗。了解腹腔脏器疾病急性疼痛。学时分配理论授课1学时。教学重点、难点重点：肋间神经痛、心绞痛的病因、临床表现及治疗。腹腔脏器疾病急性疼痛的治疗原则。预习内容心绞痛、急性腹痛的内、外科学知识。教学内容肋间神经痛病因、临床表现及治疗。肋软骨炎病因、临床表现及治疗。心绞痛的治疗原则。腹腔脏器疾病急性疼痛及其治疗原则。思考题肋间神经痛的病因及临床表现，如何进行神经阻滞疗法？心绞痛的疼痛治疗方法有哪些？腹腔脏器疾病急性疼痛及其治疗原则是什么？参考资料《外科学》有关腹部疾病的章节、《临床疼痛治疗学》。第十二章腰及下肢痛目的要求掌握腰椎间盘突出症的病因、临床表现（症状和体征）、诊断和治疗。掌握坐骨神经痛的症状体征及治疗，鉴别根性和干性坐骨神经痛。掌握膝关节骨性关节炎的临床表现和治疗。熟悉急性腰扭伤的诊断（症状和体征）和治疗。了解梨状肌综合症、足跟痛、尾痛征的诊断和治疗。学时分配理论授课2学时教学重点、难点重点：腰椎间盘突出症的病因、临床表现（症状和体征）、诊断和治疗。掌握坐骨神经痛的症状体征及治疗，鉴别根性和干性坐骨神经痛。掌握膝关节骨性关节炎的临床表现和治疗。难点：腰腿痛的发生机制、根性和干性坐骨神经痛的鉴别。预习内容腰椎间盘突出症的病因及影像特征。教学内容腰椎间盘突出症的病因、临床表现（症状和体征）、诊断和治疗。急性腰扭伤的诊断（症状和体征）和治疗。坐骨神经痛的症状体征及治疗，鉴别根性和干性坐骨神经痛。膝关节骨性关节炎的临床表现和治疗。梨状肌综合症、足跟痛、尾痛征的诊断和治疗。思考题腰椎间盘突出症在无CT、MRI、椎管造影的条件下如何进行诊断？根据症状和体征如何鉴别根性和干性坐骨神经痛？膝关节骨性关节炎疼痛特点是什么？参考资料《外科学》有关骨科的章节、《临床疼痛治疗学》。第十三章神经病理性疼痛目的要求掌握带状疱疹的分期、临床特点、治疗与预防。熟悉糖尿病性神经病变的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。了解复杂性区域疼痛综合征表现和诊断。学时分配理论授课1学时。教学重点、难点重点：带状疱疹的分期、临床表现、诊断和治疗。难点：复杂性区域疼痛综合征表现和诊断。预习要求《内科学》糖尿病、《皮肤病学》带状疱疹教学内容带状疱疹的分期、临床特点、治疗与预防。复杂性区域疼痛综合征表现和诊断。糖尿病性神经病变的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。思考题带状疱疹的治疗最常用和最有效的方法是什么？带状疱疹是如何分期的？糖尿病性神经病变需与哪些疾病鉴别？《内分泌疾病》。第十四章周围血管性疾病的疼痛目的要求熟悉雷诺综合征的病因、临床表现、诊断和治疗（一般治疗、药物治疗、神经阻滞）。熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现（症状分三期）、诊断、治疗（一般药物、神经阻滞方法）。学时分配理论授课1学时。教学重点、难点重点：雷诺综合征的病因、临床表现、诊断和治疗。血栓闭塞性脉管炎的临床表现（症状分三期）、诊断、治疗。难点：病例少、学生难以见到实际病例。预习要求熟悉雷诺综合征的病因、临床表现、诊断和治疗。熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现（症状分三期）、诊断、治疗。教学内容雷诺综合征的病因、临床表现、诊断及治疗。血栓闭塞性脉管炎的临床表现、临床分期、诊断、治疗思考题血栓闭塞性脉管炎的临床表现有哪些？简述血栓闭塞性脉管炎的临床分期。雷诺综合征的病因是什么？参考资料《临床疼痛治疗学》。第十五章手术后镇痛目的要求掌握手术后疼痛对机体的影响和术后镇痛的意义。掌握手术后镇痛阿片类药物常用给药途径。掌握手术后疼痛椎管内镇痛。熟悉术后镇痛的方法。学时分配理论授课2学时。教学重点、难点重点：手术后疼痛对机体的影响和术后镇痛的意义。手术后镇痛阿片类药物常用给药途径。手术后疼痛椎管内镇痛。难点：手术后疼痛对机体的影响。预习要求疼痛对机体的影响，麻醉性镇痛药、病人自控镇痛。教学内容手术后疼痛对机体的影响和术后镇痛的意义。术后镇痛的方法。思考题为什么椎管内镇痛常用吗啡，有哪些并发症，如何处理？手术后疼痛对机体有何影响？参考资料《麻醉药理学》。第十六章分娩镇痛目的要求掌握镇痛药物对胎儿和新生儿的影响。掌握分娩镇痛椎管内给药的适应症和禁忌症。熟悉第一产程、第二产程中的分娩痛。了解与分娩疼痛有关的神经分布。学时分配理论授课2学时。教学重点、难点重点：镇痛药物对胎儿和新生儿的影响。分娩镇痛椎管内给药的适应症和禁忌症。难点：与分娩疼痛有关的神经分布。预习要求正常分娩与分娩镇痛有关的神经分布、镇痛药对胎儿的影响。教学内容分娩疼痛的原因。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响。镇痛药物与分娩镇痛对母体的影响。分娩镇痛的方法。思考题分娩镇痛椎管内给药的适应症和禁忌症？麻醉性镇痛药对胎儿有哪些影响？参考资料《妇产科学》、《临床麻醉学》。第十七章诊断性操作与治疗的相关性疼痛目的要求掌握诊断性操作与治疗的相关性疼痛处理原则。熟悉内镜检查与治疗的疼痛处理。熟悉妇科诊断性检查和治疗中疼痛处理。