基础护理学知识要点

基础护理学要点

第一章医院和住院环境

1.抢救物品的“五定”：定品种数量、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌和定

期检查维修

2.护理工作中的“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻

3.病室湿度、温度的高低对患者的影响：

（温度）：①空温过高会使神经系统受到抑制，干扰呼吸和消化功能，不利于休

热散发，使人烦躁，影响体力恢复

②室温过低则使病人畏缩不安、肌肉紧张、缺乏动力、也容易在诊疗护

理时受凉

（湿度）：①湿度过高，蒸发散热作用减弱，抑制汗液排出，病人感到潮湿、气

闷，尿液排出量增加，加重肾脏负担

②湿度过低，室内空气干燥，人体蒸发大量水分，可引起口干咽痛、烦

渴等不适，对气管切开或呼吸道疾病的病人尤其不利

4.病室适宜温度：普通病房适宜温度18-22℃,产房、手术室、新生儿室、老年

病室内适宜的温度是2224℃

5.铺床法的注意事项：

①病人进餐或接收治疗时，应暂停铺床

②用物准备齐全，折叠正确应按使用先后顺序放置

③操作中应用节力原则：减少走动次数，避免无效动作，身体靠近床边，两腿根

据情况左右、前后分开，稍屈膝，以扩大支撑面，增加身体稳定

④铺麻醉床时应更换干净的被单，保证术后病人安全舒适，预防感染

⑤中单要完全遮盖橡胶中单，避免橡胶中单与皮肤直接接触

第二章入院和出院护理

1.分级护理的使用对象及巡视时间：

①特级护理：随时抢救的病人、重症监护病人、各种复杂或者大手术后的病人、

严重创伤或大面积杀伤的病人、肾脏替代治疗（CRRT）。专人24h护理

②一级护理：病情趋向稳定的重症病人、各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高

热、大出血、肝肾衰竭和早产儿等。（每lh）

③二级护理：病情稳定，仍需卧床的病人。大手术后病情稳定者、年老体弱者、

慢性病不宜多活动者、幼儿等（每2h）

④三级护理：生活完全自理且病情稳定的病人。一般慢性病人、疾病恢复期病人

和择期手术前的病人等（每3h）

第三章舒适与安全

1.被迫卧位的概念：指病人意识清楚，也有变换的能力，但由于疾病影响或为治

疗而被迫采取的卧位。

2.卧位的分类：（按卧位的自主性分）主动卧位，被动卧位，被迫卧位

（按卧位平衡稳定性分）稳定性卧位，不稳定性卧位

3.半坐卧位适用范围：

①颜面部及颈部手术后的病人，减少局部出血，减少肿胀。

②心肺疾病引起呼吸困难的病人，减轻肺淤血和心脏负担，缓解呼吸困难

③腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人，腹部手术后减轻腹部切口缝合处的张力，

以缓解疼痛、促进舒适，有利于伤口的愈合

④疾病恢复期体质虚弱的病人，有利于向站立位过渡

4.三阶梯镇痛疗法的内容：

①第一阶段：轻度疼痛的病人。选用非阿片药类，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰

氨基酚等

②第二阶段：中度疼痛。选用弱阿片类药物，如可卡因

③第三阶段：重度和剧烈癌痛。如强阿片类药物，如吗啡、哌替嚏（度冷丁）、

美沙酮

5.中凹卧位的姿势：病人仰卧，双臂置于身体两侧，抬高头胸部10℃-20°,抬

高下肢20℃-300

6.常用保护具的适用人群：儿科病人，坠床高危病人，某些术后病，皮肤瘙痒

病人，精神疾病病人，长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他易发生压力性溃疡者

7.头低足高位、头高足低位、端坐位的适用范围：

①头低足高位：体位引流，十二指肠引流，胎膜且破、预防脐带脱垂，跟骨牵引

或胫骨结节牵引

②头高足低位：颅骨牵引，颅脑疾病颅脑手术后病人、预防脑水肿

③端坐位：左心衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的病人。由于极度呼吸困难,

病人被迫昼夜采取端坐位

8.体位引流采取的卧位：头低足高位

9.肌力的分级：0级：完全瘫痪，肌力完全丧失

1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动

2级：肢体可移动位置但不能抬起

3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力

4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱

5级：肌力正常

10.ROM操作方法:见p60页

11.使用保护具的注意事项：固定松紧适宜（以能伸入1-2个手指为标准），每2h

松懈1次或结合病人意愿给予松解。约束期间，需随时观察受约束部位的皮肤和

血液循环。及时记录

第四章医院感染的预防和控制

1.灭菌、无菌技术、医院感染的概念

①灭菌：是指用物理或化学的方法杀灭所有微生物（包括致病的和非致病的）以

及细菌芽抱的过程

②无菌技术：指在医疗、护理操作上，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品

无菌区域被污染的技术

③医院感染：又称医院获得性感染，医院内感染。狭义上指住院病人在住院期间

遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病、包括在住院期间

的感染和在医院内获得而在院外发生的感染，但不包括入院前已开

始或入院时己处于潜伏期的感染；广义上医院感染的对象包括一切

在医院活动的人群

2.医院感染发生的条件：感染源、传播途径、易感宿主

3.物理、化学、生物监测法的特点：①物理监测法：将留点温度计的水银端甩至

50以下，放入需灭菌包内，待灭菌后检查读数是否达到灭菌温度

②化学监测法：是目前广泛使用的常规检测手段

③生物监测法：是最兀靠的检测方法

4.无菌物品的有效期：

①一般未开包的无菌包有效期为7天，已开过包的有效期为24h

②无菌持物钳干燥保存法有效期4h.,而湿式保存法有效期为7天

③无菌容器内应定期消毒面菌；一经打开有效期为24小时

④已开瓶的无菌溶液，有效期24小时

⑤铺好的无菌盘，有效期4h

隔离衣的注意事项：

①穿隔离衣前，应备齐操作所需一切用物，检查隔离应有无潮湿破损，长短需遮

盖工作服

②穿脱隔离衣时，避免污染清洁面和面部

③穿隔离衣后不得进入清洁区，接触清洁物品，只能在规定区域内活动，双臂应

保持在腰部以上，肩部以下视野范围以内

④隔离衣应每天更换，接触不同种病人时，应更换隔离衣，如有潮湿或污染，应

立即更换

⑤脱下的是隔离还需使用时，如挂在半污染区，清洁面向外，挂在污染区则污染

面向外

6.戴脱无菌手套的注意事项：①严格遵守无菌操作原则

②手套大小合适，修剪指甲

③戴手套时，手套外面不可触及非无菌物品和未戴手套的手，戴手套后双手始终

保持在腰部或操作台面以上视线范围内；如发型手套破损或可疑污染，应立即更

换，脱手套时，应翻转脱下，避免强拉手套外面勿触及皮肤，脱手套后应洗手。

7.隔离区域的划分：

①清洁区：是指凡未被病原微生物污染的区域。如医护人员的值班室，更衣室，

配膳室，浴室以及库房

②潜在污染区：指凡有可能被一定原微生物污染的区域，如灰护办公室，治疗室、

护士站、内走廊

③污染区：指病人直接或间接接触，并被病原微生物污染的区域，如病室，处置

室，污物间、外走廊，厕所。

8.空气传播的隔离与预防：

①病人的隔离：病人口鼻分泌物需经严格消毒后再倾倒，病人的专用的痰杯要定

期消毒，被病人污染的敷料应装袋标记后焚烧或做消毒一清洁一消毒一清洁

②严格进行空气消毒

③预防：严格按照区域流程，在不同区域穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘

脱，并正确处理使用过的物品；进入确诊或可疑传染病病人房间时，应戴帽子，

医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面，穿好护

服，当接触病人血液体液分泌物，排泄物等物质时应戴手套。

9.戊二醛的适用范围与使用方法：p79

8.使用百部酊灭头虱时头发包裹的时间：24h

9.炎性浸润期大、小水疱的处理方法：对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减

少摩擦，防止破裂、感染，使其自行吸收，大水疱可在无菌操作下，用无菌注射

器抽出疱内液体，不正剪去表皮

10.取下的义齿正确处理方式：在清水（冷水）中保存

第六章生命体征的观察和护理

1.稽留热：体温维持在39-40℃,持续数天或数周，24h内波动范围不超过

多见于肺炎性球菌肺炎、伤寒等

驰张热：体温在39℃以上，波动幅度大，24h内温差可达1℃以上，多见于败

血症、风湿热、严重化脓性疾病等

潮式呼吸：乂称陈-施呼吸，特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快

逐渐变为浅慢，经过一段时间的呼吸暂停（5-20s）后，又重新重复以上变化的

周期性呼吸，其形态就如潮水起伏

吸痰法：是指由口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通

畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症

2.体温表放置部位：

①将体温计汞端斜放于舌下热窝，测量时间3分钟

②腋窝,测量时间10分钟

③润滑巩端插入肛门3~4cmemcm,测量时间3分钟

3.成人正常体温平均值及波动范围：

①口腔：37.0℃（36.3-37.2℃）②肛温：37.5℃（36.5-37.7℃）

③腋下：36.5℃（36.0-37.0℃）

4.发热的过程及表现：

①体温上H期：产热大于散热。皮肤苍白、畏寒、干燥无汗，严重者有寒战。体

温上升有骤升和渐升两种方式，见于肺炎球菌肺炎，疟疾等

②高热持续期：其代谢特点产热和散热在较高水平上趋于平衡，表现为颜面潮红

③退热期：散热大于产热，表现为大量出汗，骤退是指体温突然下降，多见于肺

炎球菌肺炎，疟疾等。易出现血压下降、脉搏细速、四肢冰冷等虚脱或休克现象

5.三凹征的内容：胸锁骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷

6.体温测量的注意事项：

①婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难的病人不宜测量口

温，腋窝有创伤不宜测量腋温，心肌梗死病人不宜测肛温（导致心律不齐）

②病人咬碎体温计，首先应立即消除口腔内玻璃碎屑，然后口服蛋清或牛奶延缓

水的吸收，服用粗纤维食物促进水的排泄

7.测量呼吸的方法：

①护士测脉搏后手仍然保持诊脉姿势

②观察胸部或腹部起伏（一起一伏为一次呼吸）

③一般情况测量30s,测得数值乘以2；婴儿或异常呼吸者应测Imin

8.血压测量的注意事项：①定时间、定部位、定体位、定血压计；②偏瘫、肢体

有损伤的病人测血压应选择健侧肢体，避免选择静脉输液一侧肢体

9.测量血压的“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计

10.氧气浓度叮流量的关系：吸氧浓度（蛤=21+4X氧流量（L/min）

11.测量脉搏的注意事项：

①待安静休息30min后再测；②选择健侧肢体测量

③不可用拇指诊脉；④当脉搏细弱无法测量清楚时，可用听诊器听心率Imin

12.发热的程度（以口腔温度为标准）

①低热：37.3-38.0℃②中等热38.1-39.0℃

③高热：39.1-41.0℃④超高热41℃以上

13.奇脉见于何种疾病：常见于心包积液和缩窄性心包炎病人

14.脉搏短细的特点：脉率少于心率。发生机制是由于心肌收缩力强弱不等，常

见于心房纤颤病人

15.发热病人的护理措施：

①病情观察：一般每日测量4次，高热病人应每4h测量1次，待体温恢复正常

3d后，改为每日2次。若出现高热而四肢末梢厥冷、发组等说明病情加重。小儿

高热易出现惊厥

②降温：首选物理降温。体温高于39℃,可在病人头部、胴窝、腹股沟放置冰袋、

冷毛巾，通过传导方式散热。体温高于39.5℃,可为病人做温水或乙醇拭浴等全

身冷疗方法降温

③补充营养和水分；④促进病人舒适；⑤心理批理；⑥健康教育

第十一章冷热疗法

1.冷疗法、热疗法的目的：

冷疗法：