护理工作制度全面新规范

护理工作制度

一、护理关键制度

（一）护士注册、执业管理制度

1、严格按照《中华人民共和国护士条例》执行护士注册执业管理。

2、护理部严格审查护二资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。

3、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。

4、未获得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。

5、护士注册管理：

（1）护士初次注册每年一次：

①临床试用期护士，应届护理毕业生。

②参与全国护士执业考试成绩合格者。

（2）护士再注册每五年一次：

①从事护理工作的注册护理人员。

②自觉遵守《中华人民共和+-/国护士条例》有关规定。

③年度考核及继续教育学分合格者。

（3）护理部要定期检查各科室排班表，有无非注舟护士独立执业和书写护理记录。

（二）护理质量管理制度

1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协

调职责。

2、制定护理质量原则、考核措施和持续改善方案。

3、制定年度护理质量管理目的和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈，整改措施

和效果评价。护理质量检查成果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。

4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。

5、检查护理质量原则贯彻状况并有记录。

（1）实行基础护理质量评价原则，基础护理合格也290%。

0（2）实行专科护理质量原则，贯彻专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点

管理，专科护理到位。

（3）危重病人有详细护理措施，记录完整规范，危重病人护理合格率290%。

（4）护理单元备急救车、急救器材、药物，急救物品齐备完好率100%。

（5）按照卫生部《病历书写基本规范》和《四川省护理文献书写规范（试行）》，每年有

定期日勺护理文献书写质量评价，合格率290%。

6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格规定、

严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。

7、有重点护理环节日勺管理，应急预案及处理的程序。

8、完善专题护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。

9、关键环节、重点部门、重要岗位有质量原则与质量保证措施，如急诊科、重症监护病

房、血液净化室、手术室、供应室等。

10、建立与规范护理缺陷规范管理制度，包括差错事故管理与汇报制度，投诉管理制度

11、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。

12、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析，信息反馈，整改措施，效果评价，

每年定期与不定期对护理质量原则进行效果评价，并体目前持续改善日勺过程中。

（三）查对制度

查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生日勺一项重要措施，因此，护士在工作中必

须严厉认真、一丝不苟，严格执行“三查七对”，保证病人的安全和护理工作日勺正常进行。

1、医嘱查对制度

（1）转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。

（2）对有疑问的医嘱必须问清晰后，方可执行。

（3）急救病人时，医师下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，经双方核算无误后，方可执

行。急救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

（4）手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄医嘱记录单和各项执行单上。

（5）整顿、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其他治疗等）后须二人查对。

（6）医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对

一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。

（7）医师无医嘱，护士一般不得对患者做对症处理。如在急救危重患者的紧急状况下，

医师不在场，护士可针对病情予以临时日勺必要处理，但应做好记录并及时向经治医师汇报。

2、服药、注射、处置查对制度

（1）服药、注射、处置必须严格执行“三查七对，一注意”。

三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间及使用方法。

一注意：用药过程中应严密观测药效及副作用，做好记录。

（2）配药前要检查药物质量，注意水剂、片剂有无变质、针剂有无裂痕，检查标签、有

效期和批号，如不符合规定或标签不清者，则不得使用。

（3）摆药后必须经第二人查对后方可执行。

（4）对易致过敏药物，给药前应问询病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前

需反复查对，用后保留安能；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

（5）发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。

3、输血查对制度

（1）医护人员到血库取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对

三查：查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、

质量与否正常。

八对：对病人姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液有效期及配血试脸成果。

（2）输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后

进行输血并两人签名。

（3）输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血汇报单）贴在病历中，并将血袋送回

输血科（血库）至少保留一天，统一处理。

4、手术病人查对制度

（1）查对病人：应根据手术告知单和病历查对病人床号、姓名、性别、年龄、手腕带、

诊断、手术名称及部位（左、右、）及其标志、术前用药、药物过敏试验成果及配血汇报。把好

“四关”:

①接病人之前，与病房护士查对。

②进入手术间之前，与巡回护士查对。

③进入手术间之后，与麻醉医生查对

④麻醉之前，与手术医生查对。

(2)查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌与否合格，查看手术器械与否齐

全、合用。

(3)手术物品查对：

①体腔或深部组织手术使用日勺器械、缝针、纱布、纱垫等需认真点清数目。

②把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目

相符。

③清点负责人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。清点时，洗手、巡回护士应对每件物

品唱点两遍并精确记录。

(4)手术取下的标本由洗手护士与手术者查对后，随同病理检查单送检。

5、供应室查对制度

(1)包装器械包时，查对物品与否齐全、配套、性能与否良好、清洁与否符合规定。

(2)器械、敷料消毒完堆，查对与否注明失效期，并固定位置放置。

(3)发放器械及各类无茵包时，查对名称、数量及失效期。

(4)收器械及各类无菌包时，查对名称与物品与否相符，以及器械日勺质量与清洁处理状况。

6、饮食查对制度

(1)每日查对医嘱后，以饮食单为根据，查对病人末前饮食卡，查对床号、姓名及饮食的

种类。

(2)发饮食前、查对饮食单与饮食种类与否符合。

(3)治疗饮食、肠内营养查对品名、剂量、措施。

(4)就餐前在病人床前再查对一次。

(四)分级护理制度

确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为根据，并根据患者日勺状况变化

进行动态调整。护理等级分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理，由医师下达医嘱，

护士根据患者日勺护理级别和医师制定日勺诊断计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服

务,并在病人一览表和床头卡二作对应标识。

一、特级护理

合用对象：1、病情危宣，随时也许发生病情变化需要进行急救的患者；

2、重症监护患者；

3、多种复杂、疑难、新开展的大手术后的患者；

4、严重创伤、大出血、大面积烧伤或“五衰”的患者；

5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

6、实行持续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者；

7、持续高热、昏迷、口重度休克及极度衰弱患者；

8、高危儿、子痫患者；

9、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

护理规定：1、设专人昼夜守护，严密观测患者病情变化，监测生命体征;

2、急救器材、药物齐各完好，随时准备急救；

3、根据医嘱，对日勺实行治疗、给药措施；

4、严格执行各项诊断及危重病人护理常规，保证监护仪使用中的有效性；实行护理操作

安合性；呼吸机管路消毒灭菌的可靠性；

5、制定护理计划，认真细致做好各项基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气

道护理及管路护理等，严防并发症，实行安全措施保证病人安全；

6、保持患者的舒适和功能体位；

7、精确测量出入量，危重病人护理记录单书写及时、精确、客观、完整；

8、实行床旁交接班。

二、一级护理

合用对象：1、病情趋向稳定、急性症状消失的重症患者；

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4、生活部分自理，病情随时也许发生变化的患者。

护理规定：1、每小时巡视患者，观测患者病情变化；

2、根据患者病情，定期测量生命体征；

3、根据医嘱，对的实行治疗、给药措施；

4、根据患者病情，对叫实行基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及

管路护理等，防止并发症，实行安全措施，满足病人身心需要；

5、按需准备急救器材、药物及物品，应急措施到位;

6、提供护理有关的健康指导；

7、根据病情做好护理记录。

三、二级护理

合用对象：1、病情稳定，仍需卧床日勺患者；

2、老年、幼儿、慢性病不适宜多活动患者；

3、一般手术后或轻度先兆子痫患者；

4、生活部分自理的患者。

护理规定：1、每2小时巡视患者，观测患者病情变化；

2、根据患者病情，按常规测量生命体征；

3、根据医嘱，对日勺实行治疗、给药措施；

4、根据患者病情，按护理常规护理，对的实行护理措施和安全措施；生活上予以必要协

助或协助，理解患者病情及心态变化，满足其身心需要；

5、提供护理有关的健康指导，提高患者自护能力和康复训练；

6、根据病情做好一般护理记录。

（四）三级护理

合用对象：1、生活完全自理且病情稳定日勺患者：轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶

段息者等；

2、生活完全自理且处在康复期或即将出院日勺患者。

护理规定：1、每3小时巡视患者，观测患者病情变化；

2、根据患者病情，按常规测量生命体征;

3、根据医嘱，对的实行治疗、给药措施；

4、按护理常规，理解病人病情及心态变化，满足其身心需要；

5、提供护理有关的健康教育和康复指导，督促、指导病人进行自我护理；

6、做好一般护理记录。

附件：死亡病人料理事项

1、经医师检查证明死亡的病人方可进行尸体料理，护士对其家眷应予心理日勺安慰。

2、医师填写死亡告知些，即送住院处，由住院处告知死者家眷或单位。

3、需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等多种物品，交给死者家眷或单

位。如家眷和单位不在场，应交由护士长保留。

4、当班护士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦

洗洁净包好，使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，告知太平间接尸体。

5、整顿病室，拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理。如系传

类病人，即按传染病消毒制度处理。

6、整顿病案，完毕护理记录。

（五）急救工作制度

1、各科室的急救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担，各科室日勺急救工

作由科主任、护士长负责组织和指挥，遇重大急救应立即报医务处、护理部，并上报院领导,

根据病情提出急救方案，凡波及法律纠纷要汇报有关的门。

2、急救器材、药物齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、

“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。

急救物品一般不外借，以保证应急使用。

3、各级人员必须纯熟掌握有关急救技术和急救用药，熟悉多种急救仪器的性能及使用措

施。

4、参与急救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度,

及时、精确执行医嘱，用药、处置对的无误。

5、若遇病人病情发生变化，在告知医生的同步，护理人员应根据病情及时测量生命体征,

实行给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。

6、对危重病人应就地急救，待病情稳定后方可搬动，急救过程中严密观测病情变化，根

据病情实行尤其护理，及时评价护理计划的完毕状况。

7、对病情变化、急救通过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时必须复述查对无

误后方可执行，急救结束后医生应及时据实补写医嘱。药物空安颉须经二人查对后方可弃去。

（六）护理安全管理制度

1、建立健全安全管理制度，重点环节的应急预案和病人日勺告知制度，实行监督、检查、

评价、和整改。

2、将安全管理纳入三级质量管理中，加强关键环节、微弱环节日勺管理，保证病人安全。

3、严格执行各项规章制度和操作规程，准时巡视病房，严密观测病情变化，杜绝差错事

故。

4、对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，防止坠床、跌伤发生。

5、制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促贯彻，定期总结。

6、组织护理人员进行安全知识和技能的培训。

7、严格执行各项护理操作规程，认真贯彻消毒隔离制度，防止和减少医院感染日勺发生。

8、严格执行药物管理规定，剧毒、麻醉药物加锁专人保管，每班交接，做好登记。

9、急救器材，药物齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、

“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充），“一专”（专人管理）。

10、贯彻“四防”措施，定期检查非医疗护理的不安全原因，采用防备措施。

11、采用多种形式对病人和家眷实行安全知识宣传教育。

（七）护理文献书写与医疗文献管理制度

1、护理文献书写严格按照卫生部《病历书写基本规范》、《四川省护理文献书写规范（试

行）》、《成都医学院第一附属医院护理文献书写规范（暂行）》等规定执行。

2、护理文献书写必须臼具有独立执业资格日勺护理人员完毕。

3、护理部、科室定期对护理文献书写质量监控、检查、评价、反馈、增进书写质量持续

改善。

4、体温单、医嘱单、长期医嘱执行单、病人护理记录单、手术护理记录单归入病历保留。

5、病房护士长负责医疗文献的管理，护士长不在时，由办公护士负责管理。各班人员均

须按照管理规定严格执行。

6、住院期间日勺运行病历，规定定点寄存，病历用后必须偿还原处，白天由办公护士管理,

口班、夜班由当班护士加锁保管，防止丢失。

7、病历中多种表格均应排列整洁、不得撕毁、拆散、涂改、伪造、保证完整、真实。

8、病人及家眷不能私自翻阅病历及自行携带病历出科室。外出会诊或转院时，由工作人

员携带病历。

9、病人出院或死亡后，病历须按规定排列整洁，统一交病案科室保管，办公室护士做好

审签和登记，护士长审核后在病历封面签名。

10、病人及家眷规定复印病历资料，须经医务科同意，按规定程序办理。

11、病人及家眷提出封存病历时，医护人员应严格执行封存病历制度，不得直接将病历

交予病人或家眷。

附：成都医学院第一附属医院护理文献书写规范（试行）

成都医学院第一附属医院护理文献书写规范（试行）

一、书写基本规定

护理文献是病历的重要构成部分，是护士根据医嘱和病情，对病人住院期间护理过程日勺客

观记录。护理文献包括体温单、医嘱单、医嘱执行单、护理记录单（入院评估及初次记录、续

页）、手术护理记录单。

护理文献书写基本规定是：

（一）护理文献书写应当客观、真实、精确、及时、完整、规范。

（二）护理文献书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写日勺病历资料可以使用蓝或黑色油

水日勺圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保留的规定。

（三）护理文献书写应当使用中文，通用的外文缩写可以使用。

（四）护理文献书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述精确，语句通顺，标

点对叽

（五）护理文献书写过程中出现错字时，应当用同色笔双线横行划在错字上，就近写上对时

字，并注明修改时间，修改人签名。保留原记录清晰、可辨，不得采用刮、粘、涂等措施掩盖

或清除本来日勺字迹。

（六）护理文献应当按照规定的内容进行书写，并由对应护士注明日期并签全名，签名要清

晰、可辨。实习、试用期护士书写的护理文献，应当通过本医疗机构合法执业的护士审阅、修

改并签名。进修护士应当由接受的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际状况认定后书写护理

文献。

（七）护理记录一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

（八）因急救急危病人，未能及时书写急救记录日勺，当班护士应当在急救结束后6小时内及

时据实补记，记录时间应当详细到分钟，并注明急救完些时间和补记时间。

（九）急诊护理记录书写就诊时间要详细到分钟，对收入急诊急救日勺患者及留院观测期间的

患者应书写急诊观测护理记录。

二、体温单

体温单用于记录体温、脉搏、呼吸曲线及其他状况，如出入院、手术（分娩）、转科或死

亡时间、出入液量、血压、体重等。

（一）眉栏各项：姓名、科别、床号、住院病历号、日期、手术（分娩）后日数均用蓝黑墨

水、碳素墨水笔填写。

（二）填写“日期”栏时，每页第一日应填写年、月、日，其他6天只填写日期。如在6

天口碰到新日勺年度或月份开始时，则应填写年、月、日或月、日。

（三）填写“手术（分娩）后日数”时，以手术（分娩）次日为第一日，依次填写至14天

为止。如在14天内行第二次手术，则不需填完14天，而在第二次手术的次日用1/2表达第二

次手术后第一日，再填写至14天。三次以上手术以此类推。

（四）在4（TC〜42T间对应的时间格内，用红墨水笔纵行顶格填写入院、出院、转入、手

术、分娩、死亡，除手术外均写时间。如“入院于九时三十分二

（五）病人请假离院须经医师书面签名同意，由护士在体温单呼吸线10〜15次处用蓝黑墨

水、碳素墨水笔注明“请假”，在离院和来院时各测一次体温。测体温时，外出作检查和未请假

离院的病人，原则上应补测，如不能补测，则在呼吸线10〜15次用蓝黑墨水、碳素墨水笔注明

“外出”，并在护理记录单上记录外出原因和时间。如病人拒测体温，则在体温单呼吸线10〜

15次处用蓝黑墨水、碳素墨水笔注明“拒测”，并在护理记录单上记录拒测日勺时间。请假、外

出、拒测病人的体温、脉搏、呼吸前后不连线。

（六）呼吸线如下各栏包把住院周数均用蓝黑墨水、碳素墨水笔填写，用阿拉伯数字记数，

可免记计量单位。

1.大便次数：每24小时记录一次，记录前一日的大便次数。无大便用“0”表达，灌肠符

号月“E”表达，0/E表达灌肠后无大便排出，1/E表达灌肠后大便1次，11/E表达灌肠前自

解大便1次，灌肠后又大便1次。大便失禁或人工肛门则用“米”表达。

2.液体出入量应当记录前一日24小时日勺出入总量，用1nl表达，分别填写于对应栏内。

3.血压、体重应当按医嘱或护理常规测量，每周至少记录一次。血压用mmHg表达，体重用

Kg表达。入院当日应有血压、体重日勺记录。入院时或住院期间因病情不容许测体重时，分别用

“亚车”、“卧床”表达。

4.空格作为机动，根据病情需要记录有关项目，如特殊用药、药物过敏、人工冬眠等。

（七）体温曲线的绘制

1.体温符号：口腔温度以蓝点表达，腋下温度以蓝叉表达，直肠温度以蓝圈表达。

2.按测量度数，用蓝笔绘制于体温单上，相邻的体温用蓝线相连，如在同一平行线上不连

线。

3.新入院病人每日至少测量3次体温，危重病人、W术后病人每日至少测量4次体温，持

续测量3天，根据病情变化，随时测量。高热病人每日至少测量6次体温，体温正常后持续测

量3天。一般病人每平常规测量2次体温。

4.物理降温半小时后，测量日勺体温以红圈表达，划在物理降温前温度的同一纵格内，并以

红虚线与物理降温前的温度相连，若体温无变化，在原体温符号外划一红圈；下次测得的温度

应与降温前日勺温度相连：若病人高热经多次物理降温，应将体温变化状况记录于护理记录单上。

5.体温上升或下降幅度较大者，应反复测试。无误者在原温度符号上方以蓝色“V”表达

核算。

6.体温低于35℃,在35P线处用蓝笔划一蓝点，并在蓝点处向下划一蓝箭头表达，长度不

超过2小格，并与相邻的温度相连。

7.人工冬眠（冬眠降温、亚低温治疗）的体温绘制，在35℃线处用蓝笔划一蓝箭头表达，

长度不超过2小格，并与相邻日勺温度相连。同步，在体温单对应日期的空格内填写“人工冬眠”。

（八）脉搏、心率曲线日勺绘制

1.脉搏以红点表达，相邻的脉搏用红线相连，如在同一平行线上不连线。

2.脉搏短细时，心率以红圈表达，相邻日勺心率用红线相连，在脉搏与心率两曲线之间用红

笔斜行划线填满。

3.脉搏与体温相重叠时，先划体温符号，再用红笔在其外划红圈表达。

4.专心脏起搏器的病人，心率应以红“H”表达，相邻两次心率用红线相连。

（九）呼吸曲线的绘制

1.呼吸以蓝点表达，相邻日勺呼吸用蓝线相连，如在同十平行线上不连线。

2.呼吸少于10次者，在呼吸线10次处填写实际次数，并与相邻呼吸相连。

3.呼吸与脉搏相重叠时，先划呼吸符号，再用红笔在其外划红圈表达。

4.使用机械辅助呼吸的病人，呼吸应以蓝“R”表达，相邻日勺两次呼吸用蓝线相连。

三、医嘱及长期医嘱执行单

（一）医嘱是医师在医疗活动中下达日勺医学指令。医嘱内容及起始、停止时间应当由医师直

接书写在医嘱单上。护士须及时、精确日勺执行医嘱。对有疑问的医嘱，护士应与主管医师联络,

确认无误后再执行。

（二）医嘱包括长期医嘱、临时医嘱、长期备用医嘱、临时备用医嘱。

1.长期医嘱：有效时间24小时以上，医师注明停止时间后失效。长期医嘱可由医师直接下

在医嘱执行单上或由办公室/当班护士及时分别转抄于长期医嘱执行单上（输液、治疗、注射、

口服、其他等），每项医嘱护二执行后均应及时注明执行日期、时间并签名。

2.临时医嘱：有效时间24小时以内，护士应在短时间内执行，对限定执行时间的临时医嘱,

应在限定期间内执行，执行后在临时医嘱单上注明执行日期、时间并签名。

3.长期备用医嘱（prn医嘱）：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。长

期备用医嘱每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士每次执行后应在临时医嘱

单二记录执行日期、时间并签名。

4.临时备用医嘱（sos医嘱）：仅在12小时内有效，过期尚未执行则失效。护士执行后应

及时在临时医嘱单上注明执行日期、时间并签名。过期天执行应由当班护士用红笔在医嘱上标

注“未用”并签名。

（三）一般状况下，护士不得执行口头医嘱。因急救危急病人需要执行口头医嘱时，护士应

当复诵一遍，经医师核算后执行。急救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱，护士应当据实补

记执行时间并签名。

（四）药物过敏皮试成果，记录在临时医嘱单上。阳性用红笔划“十”表达，阴性用蓝笔划

“一”表达。

（五）医嘱执行单是护士执行医嘱时日勺客观、真实的原始记录。医嘱执行单内容包括病人姓

名、科别、住院病历号、床号、页码、医嘱转抄日期和时间、转抄护士签名、医嘱内容、医嘱

停止日期和时间、护士签名、医嘱执行日期和时间、执行护士签名等。医嘱执行单用后归入病

历。

四、护理记录单

（一）入院评估及初次记录是对新入院病人进行入院评估、初次记录及住院期间健康指导的

护理记录。

书写内容和规定

1.新入院病人，当班护士在护理记录单（入院评估及初次记录）上完毕入院评估、入院简介

及初次记录并签名和时间。

2.病人在住院期间日勺健康教育指导由护士在护理记录单（入院评估及初次记录）上打

记录。

（三）成都医学院第一附属医院护理记录单（续页）

1.合用对象：合用所有住院病人，是护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程日勺客观记

录。

2.转入病人当班护士在护理记录单（续页）上直接记录病人专科护理状况及处置。

3.一般病人的记录规定

①记录内容包括病人姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床号、页码、记录日期和时间、

病情观测状况、护理措施和效果、护士签名等。

②护士根据医嘱、护理常规及病情决定记录日勺频次，病情变化随时记录。

③一般手术病人手术前、手术当日、术后第1天要有记录，其后按护理级别及护理常规记

录。

④特殊治疗、特殊检查、特殊用药、输血病人等应及时记录病人的状况，根据病情记录频

次。

4.危重病人的记录规定

①危重病人是指急救、病危（病重）、大手术及须严密观测病情的病人。

②危重病人护理记录应根据医嘱、护理常规和病情做好记录，记录时间应详细到分钟。病

情观测应根据专科的护理特点，如实记录病人客观的病情变化、施行的护理措施和护理效果。

③记录内容包括病人姓名、科别、住院病历号、床号、页码、记录日期和时间、出入液量、

体温、脉搏、呼吸、血压等病情观测、护理措施和效果、护士签名等。

④急救病人随时记录，未能及时书写急救纪录的，当班护士应当在急救结束后6小时内据

实补记，并加以注明。

⑤危重及须严密观测病情的病人日间至少2小时记录1次，夜间至少4小时记录1次，病

情有变化随时记录。

⑥大手术后的病人根据状况随时记录，至少持续记录2〜3天。手术当日应重点记录手术时

间、麻醉方式、手术名称、病人返回病房日勺时间及状况、麻醉清醒时间、伤口状况、引流状况、

镇痛药使用状况，详细记录生命体征变化状况及出入液置。

⑦危重病人护理记录在每日晚7时小结12小时出入量，次晨7时总结24小时出入量，局

限性12小时或24小时按实际时间记录。

⑧特殊专科记录单：根据病人病情、专科特点制定专科护理记录单，根据对应专科日勺护理

特点书写。

五、手术清点记录

（一）手术清点记录内容包括患者姓名、科别、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、手

术日期、手术名称、输血状况、术中所用多种器械及敷料数量的清点查对、手术器械护士和巡

回护士签名等。

（二）手术清点记录应当在手术结束后及时完毕，由手术器械护士和巡回护士签名。

（三）记录规定

1.眉栏、项目内容齐全、填写完整、对日勺、无漏项。

2.器械护士、巡回护士分别在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、手术结束后对该台手

术所用器械、敷料进行清点，术中添加日勺物品记录在术口加数栏一并清点。表格内的清点数必

须月数字阐明，不得用表达，空格内可填写其他手术物品。

3.手术清点记录页面整洁、无破损，清点数目和护士签名清晰可变，不得采用刮、粘、涂等

措施涂改。

4.手术中病人输血，应由麻醉医师、巡回护士对血型、用血量进行查对并精确记录病人血型、

用血量。

5.手术中需交接班时，器械护士、巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所用器械、敷料

清总状况，并由巡回护士如实记录。

6.体腔关闭前，器械护士和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量查对无误,

告知医师。清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不符或器械有缺损，护士应及时规定手术

医师共同查找，如查找后的数量仍与术前不符或手术医师拒绝查找，护士应在手术护理记录单

的“其他”栏内注明，并由手术医师签名。

7.术毕，巡回护士将手术清点记录单放于病人病历内。

8.手术无菌包日勺灭菌指示V和手术植入物（如人工关节、人工瓣膜等）日勺合格标识，经检查

后粘贴于手术清点记录背面。

（A）医嘱执行制度

1、基本规定

（1）医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵照及时、精确、认真、完整的原则，严格执行查

对制度。

（2）医嘱必须通过职业医师签名后才有效。一般状况下医师不得下达口头医嘱，因急救危

急病人需要

下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安甄以便再次

确认。急救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。

（3）对有疑问的医嘱，护士须核算无误后方可执行。

（4）凡需要下一班执行日勺临时医嘱要作好交班，交接清晰。

2、长期医嘱

长期医嘱由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签名。

长期备用医嘱(prn)：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后

在临时医嘱单

上记录执行时间并签名。

3、临时医嘱

(1)有效时间在24小时以内，护士应在限定期间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，

应在限定日勺

时间内执行。即刻医嘱(ST)应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行标

识栏内注明执

行日勺精确时间并签全名。

(2)临时备用医嘱(SOS)：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，

若未执行则由

当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。

(3)药物敏试成果记录：阳性以红笔作“+”标识；阴性以蓝笔作“一”标识，并签名。

(九)护理查房制度

各级护理查房应充足体现“以病人为中心”日勺原则，按照护理程序的环节进行，做好查房

记录。

1、护理查房种类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房。

(1)管理查房重点查与护理有关的法律、法规、规章制度、常规的执行状况，护理单元的

质量管理及

节假日、夜班岗位职责的贯彻等。

（2）业务查房重要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技犬等。

（3）教学查房重要包括临床护理教学计划日勺组织与贯彻，对教学质量和效果进行评价。

2、护理查房日勺时间：护理部组织全院每季度1次、科护士长组织片区每两月1次、护士长

纽织病房每

月1次，节假日查房每日一次，夜班查房每周抽查2次以上。

3、护理查房日勺规定

（1）查房前要做好充足准备，目日勺明确，查房病历具有代表性。

（2）查房时应运用护理程序措施，采用多种形式，保证查房质量。

（3）业务查房属护理部、科室常规业务活动，以提高本科护理业务。

4、管理查房的资料归护理部，业务查房资料归业务管理档案中，教学查房资料归教学管理

档案中。

（十）护理会诊制度

1、护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，本科室难以处理时，可祈求他

科或多科进

行护理会诊，共同分析、研究，提出处理措施。

2、护理会诊规定：申请科室会诊前应做好多种资料准备，会诊时汇报病情，做好会诊记录,

会诊后认

真纽织实行会诊意见。

3、护理会诊种类

（1）科间会诊：由本专业主管护师以上（含主管护师）人员书写会诊单，注明病人一般资

料，护理会

诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。应邀护士应为主管护师以上（含主管护师）人员，一

般亍24小时内完毕，急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，被邀请人员随请随到。

（2）疑难病历会诊：通过科内、科间仍不能处理，需进行院内大会诊时，由申请科室护士

长上报护理部，

由护理部组织进行会诊。

（3）院外会诊：由申请科室护士长填写会诊单，送交护理部，护理部负责与有关医院联络,

安排会诊。

必要时可携带病历或陪伴病人到院外会诊，也可将病历寄发有关医院，进行书面会诊。

（十一）护理病例讨论制度

1、护理病例讨论范围：疑难、重大急救、特殊、罕见、死亡等病例。

2、护理病例讨论措施：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几种有关科室联

合叁行。

3、护理病例讨论规定

（1）、讨论前明确目日勺，护士长或分管床位的护士准备好病人及有关资料，告知有关人员

参与，做好发

言准备。

（2）、讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护工汇报病人存在的护理问题、护理措施

及效果，提出

需要处理的问题。参与人员充足刊登意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。

4、护理病例讨论重点

（1）、讨论疑难、重大急救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提

出护理方案，

及时处理问题，提高护理技术水平。

（2）、讨论罕见、死亡病例：结合病人状况，总结护理实践日勺成功经验，找出局限性之处,

不停提高护理

实践能力。

（3）、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。

（十二）消毒灭菌隔离制度

1、严格执行《医院感染管理措施》、《医院消毒技术规范》及《传染病管理法》等法规，并

到达如下要

求：

（1）凡进入人体组织、元菌器官日勺器具和物品必须到达灭菌水平。

（2）凡接触皮肤、黏膜日勺医疗器械的器具和物品必须到达消毒水平。

（3）多种用于注射、穿刺、采血等有创操作日勺医疗器具必须“一人一用一灭茵二

（4）一次性使用的医疗器械和器具应符合国家有关规定。一次性使用日勺医疗器械和器具不

得反复使用，用后的一次性物品按《医疗废物管理条例》处理。

2、加强医院感染重点部门的管理，包括感染疾病科、口腔科、手术室、供应室、重症监护

室、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、层流室、肠道门诊、发热门诊等，并

到达如下规定：

（1）按照《医院感染管理措施》规定，对重点部门的医院感染管理有对应的措施。

（2）各部门对消毒灭菌效果检测有原始记录。

（3）护理人员能对的掌握控制医院感染的基本措施、原则防止、消毒隔离措施。

3、护理人员严格执行无茵操作、消毒隔离制度、手卫生规范，并到达如下规定：

（1）制定有无菌技术操作规程，护理人员严格按照规程进行。

（2）消毒隔离制度与有关措施到位，人流、物流有明确的流程标识。

（3）制定手卫生规范并对护理人员进行培训。凡接触病人及操作前后均要进行卫生学洗手,

接触传染

病人按传染病房刷手法。

4、按照规定可反复使用日勺医疗器材消毒或灭菌，到达如下规定：

（1）建立有可反复使用的医疗器材消毒或灭菌制度、操作常规与合格的标识目录和可

使月范围（器械、穿刺包、换药碗，碘酒、酒精瓶、氧气湿化瓶，雾化器、呼吸机管道等），

由供应室统一处理。

（2）有医院感染管理部门对可反复使用的医疗器材消毒或灭菌效果的定期与不定期监测

的原始资料与记录。

（3）医疗器械的消毒灭菌合格率达100%。包内有化学指示卡，包外贴3M指示带。无菌

物品专室、专柜寄存，每日检查品名、有效期。无菌包一经打开不超过24小时；铺无菌盘不超

过4小时；无菌干罐持物钳不超过4小时。

（4）对监测不合格的医疗器械有处理程序和记录。

5、协助医院感染管理科进行各项监测，对监测中发现的问题及时分析、整改，并有记录。

6、护理人员要加强自身防护，在班时必须穿工作衣、裤，着装整洁；无菌操作时戴口罩、

帽子；遵照“原则防止”原则，当接触血液、体液或损伤之皮肤、黏膜或组织时，均应戴手套。

7、病人安顿日勺原则：感染与非感染病人应分室安顿，同类感染病人相对集中，特殊感染病

人弟独安顿。传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离，传染病人的各类污染物品和排泄物，

严格按先消毒后排放的原则进行处理。

8、病人床单位、布类、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、转科或

死亡后进行终末处理。

9、治疗室、配餐室、病室、厕所等区域每日湿式打扫，拖布专用，标识明确，分类清洗,

悬挂晾干，定期消毒。

10、医疗废弃物分类搜集处理，感染性医疗废弃物置黄色塑料袋内，损伤性废弃物置硬性

容器内，标识清晰、交接登记，密闭运送、无害化处理。特殊感染性废弃物放入指定容器中密

封，焚烧处理。生活垃圾置于黑色塑料袋内。

（十三）护理不良事件管理和汇报制度（试行）

1、护理不良事件是指在护理工作中发生日勺不在计划中、未估计到日勺或一般不但愿发生的意

外事件。包括跌倒、坠床、烫伤、走失、自杀、给药错误、管道异常脱落、输液（血）反应、

采皿错误、血液/体液暴露、锐器伤、投诉、手术接错病人、器械清洗不彻底、打包错误等。

2、不良事件分级：

I级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中导致永久性功能丧失。

II级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊断活动而非疾病自身导致的病人机体与功

能损害。

III级事件（未导致后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能导致任何损害，或

有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

IV级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。

3、在护理活动中，护理人员须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊断护

理规范常规，遵守护理服务职业道德。

4、各科建立护理风险的防备措施，完善重点护理质量管理，如防止导管脱落、跌倒、压疮

等，认真贯彻，防止各类不良事件发生。

5、严格执行护理不良事件汇报程序。事件发生后，负责人应立即汇报值班医师、护士长；

护士长接到I级事件汇报后，立即口头汇报科主任、科斗士长、护理部，非正常上班时间同步

上报院总值班，24小时内填写护理不良事件汇报单并上报；护士长接到I［级事件汇报后，24

小时内口头逐层上报，III、IV级事件于当月内上报，II、III、IV级护理不良事件汇报单于当月

内报送到护理部，不得延误与隐瞒。

6、发生护理不良事件后要积极采用补救措施，以减少和消除事件导致日勺不良后果。

7、发生严重护理不良事件的有关多种记录、检查汇报及导致事件日勺药物、血液、器械等均

应妥善保留，不得私自涂改或销毁，并保留患者日勺标本，以备鉴定。

8、各科室完善护理不良事件记录。对不良事件发生的原因、通过、后果、讨论分析及整改

措施均需详细登记，护士长应组织贯彻整改。

9、护理不良事件发生后，按其情节及性质，1周内组织全科人员或全院有关人员进行讨论

分析，提出整改措施。

10、护理部定期组织护理质量安全管理委员会对上报的护理不良事件进行分析，确定性质,

提旧整改意见，反馈给科室并督促改善。

11、对积极上报护理不良事件的科室或个人实行非惩罚制，如不按规定汇报，故意隐瞒，

事后经领导或他人发现时，按情节轻重予以处分，并与科室、护士长年终绩效考核挂钩。

（十四）护理投诉管理制度

1、护理投诉：凡在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量等引起病人或家眷不满，并

以书面或口头方式反应到护理部或有关部门转回护理部的意见。

2、护理部设专人接待护理投诉，建立投诉记录本，认真听取投诉事件的发生原因、分析、

整改及效果。

3、接待投诉人员要认真倾听投诉者意见，耐心解释，防止激化和引起新的冲突。

4、护理部接到投诉后，及时调查、核算，并反馈有关部门的护士长，所在科室应认真分

析事发原因，及时总结经验，接受教训I,及时整改。

5、投诉一经核算后，护理部应根据事件情节严重程度，予以对应的处理。

6、护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定对应措施，对整年无护理投诉的科室

予以表扬及奖励。

附1：紧急封存病历的程序：

1、病人及家眷提出封存病历规定后，医护人员应及时向科主任、护士长汇报，同步上报

医务处，在医患双方在场的状况下进行病历封存。

2、若发生在节假日、周末或夜间，直接告知院总值班立案，协助处理。

3、封存的病历由医务处保管，需要启封时，必须有医患双方在场。

4、封存措施：将病历装入文献袋内，两边开口处贴上封条，注明年、月、日、时、分,

由双方签字。

附2：护理纠纷或事故处理程序

4#4-4TRIMI川H44^

积极安抚病人，采用有效及时汇报

（十五）护理新业务、新技术准入制度

1、护理新业务新技术：但凡近期在国内外医学领域具有发展趋势、在院内尚未开展和未

使月的临床护理新手段。

2、护理新业务新技术分级：按该项目日勺科学性、先进性、实用性、安全性将项目分为：

国家、省、市、县、院等级。

3、建立护理新业务新技术准入小组，根据国家法律法规和各项规章制度，制定管理制度。

4、申报流程：由护理人员填写申报表，科护士长及科主任签意见后报护理部，护理部组

织护理新业务新技术准入小组组员对该项目的先进性、可行性、科学性以及实行的安全性、有

效性、效益性进行科学论证，对项目做出评估及准入决定，再报院领导小组同意。

5、同意后的新业务新技术必须按计划实行；实行前后要遵守操作规程，告知病人获得同

意，保证病人安全，并有记录。

6、护理新业务新技术准入小组定期检查、考核计划日勺贯彻，项目负责人阶段性总结；验

收后的项目总结和论文交护理部存档，建立新的护理常规和操作规程。

7、新业务新技术推广应用后不停完善，积累资料，申报成果奖。

（十六）护理值班、交接班制度

1、护理人员应坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作精确，及时地进行。

2、值班护士应掌握病室动态，严密观测病人病情变化，尤其是急诊、新入、危重、术后

病人的病情变化，若发现异常需立即告知医生并配合处理，认真做好护理记录。

3、做好病室管理工作，遇有重大和特殊问题，及时向上级请示汇报。

4、白班交班汇报由主班护士书写，规定字迹工整、清晰、内容简要扼要、有连贯性，医

学犬语运用规范。进修护士或护生书写时需由带教老师或护士长负责审签。

5、交班的种类

集体交接班：

（1）上午集体交接班应认真听取夜班交班，全面理解本科病人状况，重点病人交接内容描

述清晰。

（2）护士长布置本周、不日重点工作并讲评上周工作，时间一般不超过十五分钟。

各班次交接班：白班、早班、夜班每班在下班前必须准时进行交接班。

6、交接班内容

（1）交清病人总数，出入院、转科，分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注意的

问题。

（2）重点病人交接：急救、大手术病人护理完毕状况；有无压疮，多种导管固定和引流畅

通状况；危重病人护理记录；急诊、新入、特殊检查、治疗、输血及状况异常日勺病人重点交接

并记录。

（3）医嘱执行状况，多种检查标本采集及多种治疗处置完毕状况，对尚未完毕的工作，应

向交接班者交待清晰。

（4）急救器材，药物与否齐备完好、珍贵、毒麻、限剧药物交接清晰并签名。

（5）交接班者共同巡视检查病房与否整洁、安静、安全、舒适。

7、交接班的规定

（1）值班者必须在交接班前完毕本班各项工作，书写交接班汇报及护理记录，整顿好各类

用物和病房环境，为下班做好必要的准备工作。遇有特殊状况，应详细交待。

（2）接班者提前十五分钟到科室，阅读病房交接班汇报、医嘱本、危重病人护理记录单，

在接班者未接清晰之前，交班者不得离开岗位。

（3）接班者若发现病情、治疗、物品或药物交待不清，应立即查询。接班时发现日勺问题由

交班者负责；接班后发现问题则由接班者负责。

（4）多种交接班均应进行床旁、口头及书面交班。

二、护理管理工作制度

（一）病人入院接待制度

1、急诊病人

（1）急诊病人由入院处或急诊科告知收治病人，病房接到后，应问询病人年龄、性别、

诊断、简要病情，以便根据病情轻重安排床位及准备月物。

（2）病人由急诊科医护人员直接送入病房或手术室，护送中应保证安全，急救措施不得

口断，与接受科室做好交接并双签字。

（3）尽快告知值班医生到场，及时执行医嘱。全面评估病人，严密观测病情变化，做好

护理记录。

（4）遇急救病人时，护士立即实行护理急救措施，冷静从容，配合急救，精确记录。

（5）急诊病人最佳留一名陪伴，以便问询病史，填写、等。病人日勺珍贵物品交家

眷保管，做好有关安全和护理措施时告知事宜。

（6）遇突发性公共卫生事件或有法律纠纷的事件时应及时告知有关部门。

2、平诊病人

（1）病人住院须持本院门诊医生签发日勺住院证，办理入院手续，由入院处告知有关科室。

（2）病房办公室护士负责安排床位，告知医生及分管床位护士，准备接床。

（3）病人进入病房，医护人员积极、热情接待病人，做好与入院处工作人员的交接。

（4）办公室护士填写入院病历及多种卡片，做好入院登记。

（5）分管床位护士协助病人进行卫生处置，更换病人服。积极简介住院规则和有关事项,

协助病人熟

赛住院环境，及时与营养科联络膳食事宜.

（6）告知医生并协助完毕体格检查，理解诊断计划，及时执行医嘱。

（7）评估病人状况，完毕常规项目监测，制定护理计划。入院后2小时内完毕病人入院

评估、初次护

理记录和入院简介。

（二）病人出院制度

1、根据医嘱告知病人及家眷出院日期，并协助办理出院手续。

2、分管病人护士做好出院前健康指导（药物，饮食，休息，康复，复诊等），积极征求

病人及家眷对医疗、护理等各方面日勺意见及提议。

3、获得出院结账清单后，协助病人整顿用物，清点医院物品，签发出院证。

4、整顿出院病人病历，注销多种卡片，停止一切医疗活动。

5、清理床单位用物，进行终末消毒处理。

（三）急救及特殊事件汇报处理制度

各科室进行重大急救活动及特殊病例的急救治疗时，应及时向医院有关部门及院领导汇

报，以便医院可以随时掌握院内病人状况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有

效日勺临床急救和治疗。

1、需汇报日勺重大急救及特殊病例：

（1）波及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以二、同步伤亡6人以上的急救；

（2）著名人士、外籍、境外人士的急救；

（3）本院职工的住院及急救；

（4）波及有医疗纠纷、严重并发症病人的医疗及急救;

（5）特殊及危重病例的医疗及急救；

（6）大型活动和其他特殊状况中出现日勺病人；

（7）突发甲类、乙类传染病病人。

2、应汇报的内容：

（1）灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员日勺姓名、年

龄、性别、致伤病亡原因、致伤病人的伤情、预后，哭用的急救措施等；

（2）大型活动和特殊状况中出现的病人姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采用的

医疗措施等；

（3）特殊病例病人姓名、性别、年龄、诊断、治疗急救措施、目前状况、预后等。

3、汇报程序及时限：

（1）参与急救日勺医务人员应立即向科主任、护士长、护理部汇报；节假日、夜间向院总

值班汇报。

（2）护理部接到汇报后应在10分钟内向院领导汇报。

（四）压疮管理制度

压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，

致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破溃和坏死，是危重病人的并发症。认真做好压疮防

止、压疮治疗和压疮传报、监控工作是压疮管理的重点。

1、压疮防止

（1）按《医疗护理技术操作常规》中压疮护理常规实行防止与护理。

（2）消除压疮发生日勺原因。做到七勤一交班：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整顿、勤换

沅、勤检查，勤交待；严格细致地交接局部皮肤状况和护理措施。

(3)做到二防止二增进，防止局部长期受压、潮湿、摩擦及排泄物的刺激；防止拖、拉、

推、擦动作；增进局部血液循环，增进营养的摄入。

(4)对卧位入院日勺患者、专科患者及大、中型手犬后患者，由接受护士认真检查皮肤状

况，发现问题应当面交清，并做好记录。

(5)对老年、体弱、消瘦、瘫痪、昏迷、长期卧庆和采用多种强迫体位日勺病人应采用对

应日勺防止措施，建立翻身卡，视详细状况决定翻身间隔时间，应用气垫床，保持病人卧位舒

适，床褥平整、干燥、皮肤清洁。

(6)按规定做好压疮传报与监控管理。护理部、科护士长负责做好压疮护理指导和监控

登记等工作。

2、压疮分期与治疗

根据压疮的发展过程和轻重程度分为四个期。按不一样分期予以恰当的处置。

(1)I期：淤血红润期，此期为压疮初期。受压部位出现红、肿、热、麻木或有触痛，

可增长翻身次数，防止局部受压、受潮。

(2)II期：炎症浸润期，受压皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，有小水疱形成，对未

破小水疱应减少摩擦，防止水疱破裂感染，对大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消

毒液，进行无菌处理。

(3)in期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，形成

溃疡，要清洁创面，使用保湿敷料。

(4)IV期：坏死溃疡期，坏死组织发黑，有臭味，感染、溃烂向周围或深部扩展，可达

骨面。处理原则是解除压迫，清洁创面，外科换药。

3、压疮汇报与监控

（1）责任护士对院内压疮发生的高危人群和院外带入压疮的患者，要严格执行压疮防止

和监控管理措施，责任护士填写压疮管理日勺各项表格，同步在护理病历中做好对应记录。当

病人转科时，表格随护理病历一起送至转入科室，并做好交接班。

（2）昏迷、瘫痪、极度消瘦、低蛋白血症、水肿、恶病质、脏器衰竭、肢体活动受限、

强迫体位、大小便失禁日勺病人，以及大手术后病情变化和呼吸、心跳骤停等特殊病人需绝对

制动时，必须由经管医生在病程中做有关病情记录。

（3）责任护士对高危人群需进行皮肤压伤危险性评估，评估成果告知家眷后并请家眷在

评估单上签字，同步汇报护士长。护士长对评估成果进行审核，同步应指导监督科室各级护

士对患者实行有效日勺压疮防止措施，防止压疮的发生。

（4）责任护士对已发生压疮（含院外带入压疮）的患者要进行皮肤压伤危险性评估，填

写皮肤压伤观测登记表、压疮登记及处理登记表，将评估成果告知家眷后并请家眷在皮肤压

伤观测登记表上签字，同步汇报护士长，护士长须在24h内查看病人，检查责任护士压疮监

控措施与否贯彻，医疗、护理病历记录和压疮评分与否客观、真实，并在压疮登记及处理记

录本上签字。

（5）对院外带入压疮或难免性压疮患者，科室未填写压疮管理的各项表格将按院内发生

压疮处理。

（6）对发生了压疮（含院外带入压疮）目勺患者，护士长要上报科护士长及护理部，科护

士长应于48h内查看病人，检查压疮监控措施与否得力，予以有关指导，并在压疮登记及处

理登记表上签字，以示负责。对HI期压疮患者，护理都应于接到汇报后48h内组织院内专家

会诊。

（7）护理部负责到科室核查并作记录。若科室故意隐瞒不报，一经发现或他人举报并证

明者按护理质控管理有关规定予以加倍处理。

（8）成立压疮监控小组，对疑难压疮，科护士长日请监控小组会诊；对院外带入和院内

发生的压疮予以护理指导与监控。对院内发生的压疮，必须由监控小组2名以上组员提出鉴

定意见。