医院培训课件：《环境卫生学标本采集规范》

环境卫生学标本采集规范

什么是医院感染做好医院感染防控工作的重要性如何进行环境卫生学监测一、什么是医院感染医院感染的定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的类型（一）内源性医院感染（也称自身医院感染），是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。（二）外源性医院感染（也称交叉感染、医源性感染），指在医院实施手术、治疗、诊断、预防等技术措施（如静脉内插管、导尿管、注射针剂、输血、吸入疗法、烧伤治疗等过程中），滥用抗生素以及免疫制剂等而引起的感染。外源性医院感染传染方式：1、病人及工作人员之间（手卫生）2、医院环境与病人（接触不洁的物体表面和呼吸的空气）医院感染感染链

感染途径感染源易感人群外源性：

--接触传播：直接、间接

--空气传播：飞沫、菌尘、气溶胶等

--共同媒介传播：食物、血液、医疗器械等

--生物媒介传播内源性：病人自己二、做好医院感染防控工作的重要性

做好医院感染防控工作刻不容缓！！！！为什么呢？？？部分医院感染暴发事件回放2004年，陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染；2005年12月安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球摘除的恶性医疗事件；2008年，西安交大医学院第一附属医院，8名新生儿死于院感（每个小孩赔偿18万元）2011年12月甘肃血透感染丙肝案开庭8患者索赔80万2013年1月28日，辽宁省百人感染丙肝原因查明：一支针头竟多人使用薛峰、范鹏夫妇从2012年10月22日开始，承包东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，在利益的驱使下，违反“五个一”（即一人一针一管一用一灭菌）的基本操作要求，用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉丙肝感染。

五责任人受罚：撤销市社保门诊部主任张文杰职务；停止市卫生局主管副局长姚增玲、市社保局局长于修明、市有线电视台副台长张军职务。2019年4月-5月，江苏省东台市人民医院血液净化中心69人感染丙肝病毒，16名相关责任人被问责处理。三、如何进行环境卫生学监测

环境卫生学监测范围空气物体表面医务人员手消毒后内镜使用中的消毒剂、灭菌剂无菌物品重要提示采样者采样前必须进行手部消毒！！！采样者采样前必须进行手部消毒！！！采样者采样前必须进行手部消毒！！！（一）、空气消毒效果监测

目的：监测消毒器械（空气消毒机）或消毒剂对空气中细菌的杀灭和清除作用，以验证其对空气的消毒效果。医院空气消毒与监测采样时间采用洁净技术净化空气的房间在洁净技术后与从事医疗活动前采样未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样怀疑与医院感染暴发有关时要及时采样空气消毒效果监测采样方法空气消毒效果监测手术室空气消毒效果监测

1、洁净度局部百级周围千级设置21个点2、洁净度局部千级周围万级设置11个点3、洁净度局部万级周围十万级设置7个点

标准监测状态空气消毒效果监测注意事项1、室内清洁、干燥的条件下进行采样，并关上门窗。2、紫外线或三氧空气消毒器消毒60分钟，关闭后30分钟完成。（以清晨采样为最好）3、平皿放置位置，离地面0.8-1.5米。4、室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距离墙壁1m处；室内面积>30m2，设四角及中央5点，四角的布点位置应离墙壁1m处。

5、平皿暴露时间：Ⅰ类环境暴露30分钟，Ⅱ类环境暴露15分钟，Ⅲ、Ⅳ类环境暴露5分钟。注意事项6、将平皿打开后，盖子倒扣在平皿边缘（盖子不可朝天）暴露规定时间后加盖。7、每个平皿做好标记。

8、看表，到时间后收取平皿。

9、放平皿时先放最里边（内边），收取时先收最外边点上的平皿。（二）、物体表面消毒效果监测目的：为了监测物体表面消毒是否彻底

采样步骤：

第1步

第2步

第3步

打开盖子将培养皿倒扣在盖上盖子，

被采物体表面10秒贴好标签

（三）、医护人员手消毒效果监测

目的：为了检测医护人员外科手术前或接触病人前手的消毒效果是否彻底医护人员手消毒效果监测采样方法：

1、准备无菌棉拭子和采样液各一支；

2、将无菌棉拭子放入采样液中浸湿；3、被检者五指并拢，采集者在一只手的指曲面从指跟到指端往返涂擦各2次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动棉拭子；

4、被检者将棉拭子尖端折断后放回采样液内，盖好盖子。

5、贴好标签。（如下图）

步骤1用物准备：一支培养液，一支无菌采集棉签

。步骤2：拧开棉签，蘸取培养液湿润棉签。

步骤3：采集棉签摖拭手掌。步骤4：打开培养液瓶，折断棉签。步骤5：写上科别、姓名等标识

（四）、消毒后内镜监测内镜物表采样步骤：

1、向无菌棉拭子试管内加入5ml无菌生理盐水；2、取出棉拭子涂抹内镜表面，并随之转动棉拭子，被采面积<100cm2，取全部表面；被采面积≥100cm2，取100cm2。3、将棉拭子放回试管内，贴好标签。步骤：123内镜滤过水采样步骤：1、用50ml含相应中和剂的洗脱液，从内镜活检口注入；

2、用量杯在内镜末端全量收集；3、贴好标签。

步骤：123内镜判断标准：检查内镜细菌菌落数<20CFU/件；治疗内镜细菌菌落数0CFU/件（五）、使用中的消毒剂及灭菌剂监测采样方法：在无菌条件下，用无菌注射器抽取5ml使用中的消毒剂及灭菌剂注入无菌棉拭子或无菌杯中，贴好标签送检。使用中的消毒剂及灭菌剂监测

判断标准：使用中灭菌用消毒液：无菌生长使用中皮肤黏膜消毒剂染菌量≤10cfu/ml

其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml

（六）、所有标本送检的要求：

1、将采样前的标本放入冰箱0-4℃冷藏。

2、采样后必须尽快送检，送检时间不得超过4h，若样