急性阑尾炎试题

急性阑尾炎

[单项选择题]

1、急性阑尾炎时，判断阑尾尖端指向盆腔的体征是（）

A.结肠充气试验阳性

B.右下腹麦氏点固定压痛

C.闭孔内肌试验阳性

D.腹肌紧张度增加

E.腰大肌试验阳性

参考答案：C

参考解析：A、B、D三个选项只能提示患者是阑尾炎，不能提示具体位置，E提示阑尾位置靠近腰大肌。故选C。

[单项选择题]

2、阑尾切除术最常见的并发症是（）

A.出血

B.粪瘘

C.腹腔脓肿

D.切口感染

E.粘连性肠梗阻

参考答案：D

参考解析：阑尾炎的并发症包括：腹腔脓肿，内、外瘘形成，门静脉炎等。阑尾炎切除术后并发症包括：术后出血；切口感染，是最常见的术后并发症；粘连性肠梗阻，较常见；阑尾残株炎；粪瘘，很少见。故选D。

[单项选择题]

3、导致阑尾穿孔最主要的因素是（）

A.阑尾腔阻塞

B.阑尾壁受粪石压迫缺血

C.细菌毒力

D.淋巴管阻塞

E.免疫力低

参考答案：A

参考解析：急性阑尾炎的病因包括两方面：阑尾管腔阻塞，其最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，粪石阻塞占35%；细菌科侵。由于阑尾管腔阻塞，细菌在内繁殖，分泌毒素，损伤黏膜并进入肌层，阑尾壁内压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成坏疽、梗死或穿孔。故选A。

[单项选择题]

4、急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克的情况下，最可能是（）

A.输尿管结石肾绞痛

B.单纯性机械性肠梗阻

C.急性阑尾炎

D.绞窄性肠梗阻

E.胆道蛔虫病

参考答案：D

参考解析：输尿管结石肾绞痛表现为肾区绞痛，沿着输尿管放射至会阴，不会阵发性加剧，少见休克。单纯性机械性肠梗阻也为急性持续性腹痛，但不会出现阵发性加剧伴休克。急性阑尾炎为转移性右下腹痛，通常不会出现阵发性加剧伴休克。胆道蛔虫病为右腹部钻顶样疼痛。只有绞窄性肠梗阻符合描述，故选D。

[单项选择题]

5、关于小儿急性阑尾炎，错误的是（）

A.病情发展快且重

B.右下腹体征明显

C.穿孔率达30%

D.并发症及死亡率较高

E.宜早期手术

参考答案：B

参考解析：小儿大网膜发育不全，患儿也不能清楚提供病史，故小儿急性阑尾炎有其特点：发展快且较重；体征不明显、不典型；穿孔率高，达30%，并发症和死亡率较高。治疗宜早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素故选B。

[单项选择题]

6、患者，女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊，经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误的是（）

A.行阑尾切除术

B.围术期加用黄体酮

C.手术切口应偏低

D.尽量不用腹腔引流

E.可应用广谱抗生素

参考答案：C

参考解析：患者为妊娠中期的阑尾炎，宜手术治疗。围术期加用黄体酮，手术切口必须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激，尽量不用腹腔引流，术后适用广谱抗生素，加强术后护理，临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。故选C。

[单项选择题]

7、患者，男，35岁，因急性阑尾炎穿孔，行阑尾切除手术后5天，仍有腹胀、腹痛，体温38.5℃，大便4～6次/日，有下坠感。首选的检查是（）

A.查看切口

B.腹部B超

C.粪便常规检查

D.直肠指检

E.血常规检查

参考答案：D

参考解析：此患者术后腹胀、腹痛、发热，肛门有下坠感提示炎症刺激直肠，腹部有轻压痛，未触及肿块，可以考虑是术后残株炎，炎症蔓延引起盆腔脓肿。故选D。

[单项选择题]

8、患者，女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为（）

A.急性盆腔炎

B.原发性腹膜炎

C.单纯性阑尾炎

D.右侧输尿管结石伴感染

E.十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔

参考答案：E

参考解析：患者为中年妇女，转移性右下腹痛。典型的阑尾炎，腹痛表现为先出现上腹部疼痛，数小时（6～8小时）后转移到右下腹麦氏点。该患者上腹部疼痛3天，既往有溃疡病史，术中见右髂窝内有较多淡黄色混浊液体、阑尾外观无异常，考虑为胃十二指肠溃疡穿孔，胃内容物经右结肠旁沟流至右下腹。故选E。

[单项选择题]

9、下列关于阑尾炎的叙述不正确的是（）

A.阑尾动脉是终末动脉

B.阑尾组织中有丰富的淋巴滤泡

C.阑尾炎发作时脐周痛属于内脏性疼痛

D.成人切除阑尾将损害机体的免疫功能

E.阑尾深部黏膜有嗜银细胞与类癌发生有关

参考答案：D

参考解析：阑尾是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾的根部，其位置较恒定，3条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。在阑尾的系膜内有阑尾动、静脉，阑尾动脉是回结肠动脉的终末分支；阑尾深部黏膜有嗜银细胞与类癌发生有关；阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能，对人体的作用不大，切除阑尾对机体无不良影响，故选D。

[单项选择题]

10、转移性右下腹疼痛5天，体温37℃，右下腹肌稍紧张，可触及8cm×5cm包块伴压痛。下列处理不合适的是（）

A.抗生素应用

B.可食流质饮食

C.中药辅助治疗

D.行阑尾切除术

E.针灸或理疗

参考答案：D

参考解析：患者有典型的转移性右下腹疼痛，右下腹可触及包块伴压痛，一般发现右下腹触及包块，边界不清，固定，考虑阑尾穿孔已包裹形成阑尾周围脓肿。宜应用抗生素治疗或中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在B超引导下穿刺抽脓。阑尾周围脓肿应在治愈后三个月左右做择期手术切除阑尾。所以D是不合适的。

[单项选择题]

11、患者男，38岁。阑尾切除术后5天，体温38.5℃，伤口红肿，有波动感，首先应（）

A.大剂量抗生素治疗

B.拆除切口缝线，敞开伤口

C.B超检查

D.物理治疗

E.继续观察

参考答案：B

参考解析：患者阑尾切除术后5天，阑尾切除术后可能引起的并发症有出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等。切口感染是最常见的并发症，患者目前出血伤口红肿，有波动感，体温升高，考虑切口感染，处理原则：可先行试穿抽取脓液，或于波动处拆除缝线，排除脓液，放置引流。故选B。

[单项选择题]

12、男性，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐，检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5×109/L.腹部透视可见少量气液平面，最可能的诊断为（）

A.阑尾周围脓肿

B.急性肠梗阻

C.急性胰腺炎

D.急性胆囊炎

E.急性化脓性胆管炎

参考答案：A

参考解析：右下腹痛6天，体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，应考虑阑尾周围脓肿。腹部透视发现少量气液平面，支持上述诊断。

[单项选择题]

13、38周孕妇，右上腹痛一周。查体：右上腹轻度压痛，无反跳痛。WBC12×10/L。腹部B超未见明确异常。此时可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎

B.泌尿系统结石

C.急性阑尾炎

D.急性胃肠炎

E.急性胰腺炎

参考答案：C

参考解析：妊娠期阑尾炎较常见。本患者右上腹压痛，但无反跳痛。妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁腹膜，所以压痛、肌紧张、反跳痛均不明显。且患者有白细胞升高的严重表现，B超未见明确异常，可排除胆囊炎、胰腺炎及结石，患者也无胃肠炎腹痛腹泻体征。考虑急性阑尾炎。故选C。

[单项选择题]

14、7周孕妇，右上腹痛一周。查体：右上腹轻度压痛，无反跳痛。WBC12×10/L。腹部B超未见明确异常。如病情发生在临产期，且全身感染症状重，如何处理最为合理（）

A.在抗感染的基础上引产

B.先切除病灶，再行引产

C.经腹剖宫产术，同时切除病灶

D.先行引产，然后考虑手术切除病灶

E.按正常分娩程序生产，以后择期手术

参考答案：C

参考解析：临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重，考虑剖宫产术，同时切除阑尾。故选C。

[单项选择题]

15、女性，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。查体：体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显。此时较合适的处理是（）

A.急诊行阑尾切除术

B.急诊手术脓肿引流

C.肠道准备后行右半结肠切除术

D.X线钡灌肠

E.暂不手术，保守治疗

参考答案：E

参考解析：右下腹痛5天后，出现右下腹触痛包块，提示阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。故选暂不手术，保守治疗。阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如脓肿扩大以切开引流为主。

[单项选择题]

16、女性，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。查体：体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显。如果急诊手术，最合适的手术方式是（）

A.脓肿引流

B.切除肿块

C.常规切除阑尾

D.右半结肠切除

E.一期肠吻合

参考答案：A

参考解析：右下腹痛5天后，出现右下腹触痛包块，提示阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。故选暂不手术，保守治疗。阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如脓肿扩大以切开引流为主。

[单项选择题]

17、男性，29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是（）

A.门静脉炎

B.阑尾炎合并胃穿孔

C.腹膜炎引起溶血性黄疸

D.急性阑尾穿孔

E.阑尾与结肠形成内瘘

参考答案：A

参考解析：闭孔内肌试验（obturator征）：病人仰卧位，使右髂和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症，临床表现为寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。出现下腹坠痛，里急后重，考虑急性阑尾炎术后并发盆腔脓肿，首选检查方法为直肠指诊。

[单项选择题]

18、男性，29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后8天，体温38.5℃，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选的检查方法是（）

A.腹部

B.盆腔CT

C.直肠镜

D.镇静剂灌肠

E.直肠指检

参考答案：E

参考解析：闭孔内肌试验（obturator征）：病人仰卧位，使右髂和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症，临床表现为寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。出现下腹坠痛，里急后重，考虑急性阑尾炎术后并发盆腔脓肿，首选检查方法为直肠指诊。

[单项选择题]

19、女性，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。查体：体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显。医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置（）

A.位于右上腹部

B.在右下腹麦氏点深面

C.靠近闭孔内肌

D.位于腰大肌前方

E.靠近脐部

参考答案：C

参考解析：闭孔内肌试验（obturator征）：病人仰卧位，使右髂和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症，临床表现为寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。出现下腹坠痛，里急后重，考虑急性阑尾炎术后并发盆腔脓肿，首选检查方法为直肠指诊。

[单项选择题]

20、女性，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。查体：体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显。最可能的诊断是（）

A.粪块所致肠梗阻

B.盲肠肿瘤

C.急性化脓性阑尾

D.阑尾周围脓肿

E.盲肠扭转

参考答案：D

参考解析：右下腹痛5天后，出现右下腹触痛包块，提示阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。故选暂不手术，保守治疗。阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如脓肿扩大以切开引流为主。

[单项选择题]

21、7周孕妇，右上腹痛一周。查体：右上腹轻度压痛，无反跳痛。WBC12×10/L。腹部B超未见明确异常。合理的处置方式是（）

A.终止妊娠

B.保胎，保守治疗

C.尽快手术

D.抗感染、保守治疗

E.立即行剖宫产术

参考答案：C

参考解析：对于妊娠期阑尾炎治疗以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染更不容易控制，更应早期手术。患者目前孕7周，是合适的阑尾切除术时机，尽量不用腹腔引流，故选C。

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[单项选择题]

22、患者男，16岁。因阑尾炎穿孔术后持续发热半个月。右上腹及右肋缘下疼痛，并向右肩部放射，摄片示右侧胸腔积液。考虑（）

A.腹腔感染

B.右膈下脓肿

C.右肺部感染

D.阑尾残株炎

E.肠间脓肿

参考答案：B

参考解析：阑尾穿孔后脓液沿右结肠旁沟到右膈下形成脓肿，脓肿刺激膈中心通过膈神经反射引起右肩部疼痛，并通过刺激胸膜引起胸腔积液。故选B。

[单项选择题]

23、急性阑尾炎最常见的并发症为（）

A.化脓性门静脉炎

B.局限性腹膜炎

C.弥漫性腹膜炎

D.肝脓肿

E.脓毒血症

参考答案：B

参考解析：急性阑尾炎的并发症有腹腔脓肿，内、外瘘形成，门静脉炎。其中腹腔脓肿是阑尾周围脓肿最常见的类型。腹腔脓肿一般引起局限性腹膜炎，是阑尾炎不及时治疗的后果。故选B。

[单项选择题]

24、急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是（）

A.右腹肌紧张

B.右腹Murphy征阳性

C.转移性腹痛和右下腹部压痛

D.腰大肌试验阳性

E.闭孔内肌试验阳性

参考答案：C

参考解析：急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是转移性腹痛和右下腹部压痛，约70%～80%的病人具有典型的转移性右下腹痛的特点。

[单项选择题]

25、患者，女，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术，术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样，肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是（）

A.急性肠炎

B.阑尾残株炎

C.门静脉炎

D.肠间隙脓肿

E.盆腔脓肿

参考答案：E