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文档简介

办理出院授权委托书a.本协议编号：_______________________b.甲方：_______________________c.乙方：_______________________d.协议签订日期：_______________________e.协议签订地址：_______________________第二条出院授权委托事项a.甲方因健康原因需出院，特委托乙方代为办理出院相关手续。①代表甲方与医疗机构沟通，了解甲方病情及出院流程；②协助甲方办理出院手续，包括但不限于填写出院申请、领取病历等；③协助甲方办理出院结算，包括但不限于核对费用、支付费用等；④协助甲方办理出院后的后续事宜，如药品购买、复诊预约等。第三条双方权利义务a.甲方权利：①甲方有权要求乙方按照本协议约定履行义务；②甲方有权监督乙方履行义务的情况；③甲方有权要求乙方提供相关证明材料。b.甲方义务：①甲方应向乙方提供真实、准确的病情信息；②甲方应配合乙方办理出院手续；③甲方应支付乙方因履行本协议而产生的合理费用。c.乙方权利：①乙方有权要求甲方按照本协议约定履行义务；②乙方有权要求甲方提供相关证明材料；③乙方有权要求甲方支付因履行本协议而产生的合理费用。d.乙方义务：①乙方应按照甲方委托的事项，认真、负责地办理出院手续；②乙方应保护甲方的隐私，不得泄露甲方个人信息；③乙方应按照甲方要求，及时反馈办理进展情况。第四条协议期限a.本协议自双方签字之日起生效，有效期为____年。第五条违约责任a.如甲方未按照本协议约定履行义务，乙方有权解除本协议，并要求甲方承担违约责任。b.如乙方未按照本协议约定履行义务，甲方有权解除本协议，并要求乙方承担违约责任。第六条争议解决a.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向协议签订地人民法院提起诉讼。第七条保密条款a.双方对本协议内容以及履行过程中知悉的对方商业秘密负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。b.本保密条款在本协议终止后仍然有效。第八条其他a.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。b.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。____________________签订日

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