肝功能检查课件

第四节肝功能检查1.丙氨酸氨基转移酶2.天门冬氨酸氨基转移酶3.γ-谷氨酰转移酶4.碱性磷酸酶5.总蛋白、白蛋白、球蛋白（1）丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶的正常值参考范围

（2）检查结果的临床意义9肝功能检查一、血清丙氨酸氨基转移酶

ALT(GPT）ALT（GPT）：主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等（1）正常值参考范围

成人<40U/L（2）检查结果的临床意义可反映肝细胞损伤程度。常见于：肝胆疾病：肝炎，肝硬化，肝癌，脂肪肝；胆管炎、胆囊炎等其他疾病：心肌梗死，心肌炎，充血性心力衰竭致肝淤血；骨骼肌病，胰腺炎，外伤等用药与接触化学品：如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸，乙醇，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等。常见药物导致ALT升高包括：●抗生素：特别是红霉素类的酯化物。●抗真菌药●抗病毒药●血脂调节药9肝功能检查二、血清天门冬氨酸氨基转移酶

AST（GOT）：主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等（1）正常值参考范围

成人<40U/L（2）检查结果的临床意义心肌梗死：发病6～8小时开始上升，18～24小时达峰肝胆疾病：同ALTAST/ALT比值：有助于肝病的鉴别诊断急性或轻型肝细胞损伤时，AST升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；在急性病程中，该比值明显升高；在慢性肝炎、肝硬化，AST往往高于ALT其他疾病：同ALT，肌营养不良、皮肌炎、急性胰腺炎、急性溶血等。药物：同ALT9肝功能检查三、血清γ－谷氨酰转移酶

γ-GTγ-GT：存在于除肌肉外的所有组织，肾脏最高。男性≤50U/L，女性≤30U/L检查结果的临床意义（增高）1，肝胆疾病肝炎：高，较其他肝脏酶类上升显著胆管阻塞性：上升最高脂肪肝、药物中毒：中度升高慢性肝炎、肝硬化：持续升高，提示病变活动或恶化。肝癌：明显升高。用于诊断恶性肿瘤有无肝转移，肝癌术后有无复发。2，胰腺疾病：胰腺炎、胰腺肿瘤3，其他：脂肪肝、前列腺肿瘤等4，药物：苯巴比妥，苯妥英钠9肝功能检查四、血清碱性磷酸酶

ALP范围：女性1-12岁＜500U/L，大于15岁40-150U/L男性1-12岁＜500U/L，12-15岁＜750U/L，大于15岁40-150U/L检查结果的临床意义（增高）肝胆疾病：阻塞性黄疸，胆管阻塞，黄疸性肝炎，肝癌骨骼疾病：骨损伤，骨疾病（纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期）用药：羟甲戊二酰辅酶（HMG-CoA）还原酶抑制剂（他汀类血脂调节药）9肝功能检查五、总蛋白、白蛋白、球蛋白总蛋白TP新生儿46-70g/L成人60-80g/L白蛋白Alb新生儿28-44g/L成人35-55g/L球蛋白Glo

20-30g/LA/G比值1.5-2.5:1检查结果的临床意义1．血清总蛋白(1)血清总蛋白增高①各种原因脱水所致的血液浓缩②血清蛋白合成增加(2)血清总蛋白降低①血清蛋白质丢失和摄人不足：营养不良、消化吸收不良。②血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。③疾病：患有多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变、肾病综合征、胸腹腔积液、肝功能障碍、蛋白质合成障碍。9肝功能检查2．白蛋白

白蛋白在肝脏合成，属于非急性时相蛋白(1)白蛋白浓度降低①营养不良：摄人不足、消化吸收不良。②消耗增加：多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢；或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。③合成障碍：主要是肝功能障碍，若持续低于30g／L，则提示有慢性肝炎或肝硬化。3．球蛋白球蛋白是多种蛋白质的混合物，增高主要以γ-球蛋白增高为主球蛋白增高①慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及血吸虫病等。②自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。③多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。9肝功能检查球蛋白降低主要是合成减少，见于①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；②免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；③先天性低γ球蛋白血症。4.A/G比值：减少A/G比值<1：慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等。急性肝炎早期：A/G比值仍可正常比值增高程度与肝脏病严重性相关。A/G比值持续倒置：预后差9肝功能检查第五节肾功能检查1.血清尿素氮

BUN（1）正常值参考范围成人3.2～7.1mmol/L婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L。（2）【临床意义】血中尿素氮增高见于：肾脏疾病：慢性肾炎，严重肾盂肾炎。不能作为早期肾功能指标。但对肾衰竭，尤其是氮质血症诊断有特殊价值。泌尿系统疾病：尿路梗阻其他：脱水、腹水、高热、上消化道出血、高蛋白饮食等（肾前性氮质血症）引起心输出减少、肾灌注下降9肝功能检查2.血肌酐

Cr（1）正常值参考范围Taffe法男62-115μmol/L，女53-97苦味酸法：全血肌酐为88.4～176.8μmol/L；血清男性53～106μmol/L；女性44～97μmol/L（2）检查结果的临床意义血肌酐增高肾脏疾病：尤其是慢性肾炎，Cr越高，预后越差其他：休克、心衰、脱水等引起心输出减少、肾灌注下降早期或轻度肾损害时正常；中重度肾损害明显升高。血肌酐和尿素氮同时增高：肾功能严重损害。9肝功能检查第六节血生化检查1.淀粉酶2.磷酸激酶3.血尿酸1.淀粉酶检查结果的临床意义淀粉酶活性升高：急性胰腺炎：发病后2－12小时血清的淀粉酶开始升高；12－72小时达高峰；3－4天下降至正常。主要用于胰腺炎的诊断。其他疾病：腮腺炎，胰腺疾病，急性阑尾炎，肠梗阻等。淀粉酶活性降低：肝炎、肝硬化、糖尿病等。

淀粉酶、血清脂肪酶、胰凝乳蛋白酶联合测定可提高对急性胰腺炎诊断的特异性和准确性。同时测定淀粉酶清除率及肌酐清除率并计算其比值也可提高急性胰腺炎诊断的特异性和准确性9肝功能检查二.磷酸激酶（CPK、

CK）临床意义：1、磷酸激酶增高1）急性心肌梗死心肌梗死、病毒性心肌炎2）各种肌肉疾病进行性肌肉营养不良发作期、各种肌肉损伤、挤压综合征、多发性肌炎、手术后3）脑血管疾病脑梗死、急性脑外伤、酒精中毒、惊厥、癫痫、甲状腺功能减退4）用药羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类），或他汀类和贝酸类药物联合可增加发生肌病，表现CPK升高2.磷酸激酶降低见于肝硬化9肝功能检查三、血尿酸临床意义1.血尿酸增高1）疾病痛风、高尿酸血症、急慢性肾炎、肾结核、肾积水、紫癜、多发性骨髓炎、重症肝炎等2）核蛋白代谢增强粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、红细胞增多症3）生理性食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食4）用药三氯甲烷、四氯化碳、铅中毒、非甾体抗炎药、利尿药、抗高血压药、胰岛素、免疫抑制剂、抗结核药、维生素等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症2.血尿酸减少1）疾病恶性贫血、范科尼综合征2）饮食高糖、高脂肪饮食9肝功能检查第七节血脂、糖代谢检查1.血糖2.糖化血红蛋白3.血清总胆固醇4.三酰甘油5.低密度脂蛋白胆固醇6.高密度脂蛋白胆固醇（1）正常值参考范围

（2）检查结果的临床意义9肝功能检查一、血糖GLU（一）正常值范围空腹血糖成人3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dl);儿童3.3-5。5mmol/L（60-100mg/dl)餐后2小时血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl)(二）临床意义1.血糖增高1）胰岛素功能低下胰岛素分泌不足的糖尿病、高血压2）导致血糖升高的激素分泌增加嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征）、腺垂体功能亢进（肢端肥大症）、甲状腺功能亢进、巨人症、胰高血糖素瘤3）其他疾病颅内压增高、颅内出血、重症脑炎、颅脑外伤、妊娠呕吐、脱水、全身麻醉、情绪紧张4）用药服用影响糖代谢的药物，引起一次性血糖升高：肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素（降低胰岛素水平）、利尿药（抑制胰岛素释放）、加替沙星（严重或致死性低血糖或高血糖）、非甾体抗炎药、抗精神病药。9肝功能检查2.血糖降低1）胰岛素分泌过多胰岛素β细胞瘤2）导致血糖升高的激素分泌减退肾上腺皮质激素减退（爱迪生病）、腺垂体功能减退、甲状腺功能减退3？）其他病症长期营养不良、肝癌、重症肝炎、糖原积累病、酒精中毒、妊娠、饥饿剧烈运动4）用药磺酰脲类促胰岛素分泌药过量、或服用单胺氧化酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β手提阻断剂、奥曲肽等联合应用贫血。红细胞更新率增加等9肝功能检查二、糖化血红蛋白为葡萄糖与血红蛋白的结合物，较稳定，可反映最近1-2各月的血糖情况，是糖尿病尤其是I型糖尿病患者用药疗效观察和用药监护的标准之一正常值范围4.8%--6.0%临床意义1、糖化血红蛋白增高糖尿病、高血糖2糖化血红蛋白降低贫血、红细胞更新率增加三、总胆固醇（TC）体内含有140g左右的胆固醇，25%分布于脑和神经组织，其主要在体内合成，肝脏是合成、储藏和供给的主要器官参考值＜5.2mmol/L胆固醇酯/总胆固醇0.60-0.759肝功能检查临床意义1、胆固醇升高1）动脉硬化及高脂血症粥样硬化斑块、动脉硬化、灌装动脉粥样硬化、及高脂血症等2）其他疾病肾病综合征、慢性肾炎肾病期、类脂类肾病糖尿病、甲状腺功能减退、胆道梗阻、饮酒过量、急性出血。糖尿病特别是合并糖尿病昏迷时，几乎都有总胆固醇升高。总胆管阻塞，总胆固醇增高且伴有黄疸，但胆固醇酯与总胆固醇的比值正常3）用药避孕药、甲状腺激素、肾上腺糖皮质激素、抗精神药（氯氮平）可影响胆固醇水平9肝功能检查2、胆固醇降低1）疾病甲状腺功能亢进、严重肝衰竭、溶血性贫血、肝硬化时、感染或营养不良、急性肝坏死等血清总胆固醇降低、胆固醇酯与总胆固醇比值降低2）贫血再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等，因骨髓及红细胞合成胆固醇的功能受到影响，胆固醇降低血清胆固醇的浓度可以作为脂类代谢的指标，但脂类代谢又常与糖类及激素等其他物质的代谢密切相关，所以其他物质代谢异常也可以影响血清总胆固醇的浓度9肝功能检查四、三酰甘油（TG）人体能量储存形式，主要肝脏合成；此外，人体的小肠黏膜在类脂吸收后也合成大量的三酰甘油。其占总脂的25%，为乳糜微粒和极低密度脂蛋白的主要成分，并直接参与胆固醇的合成。范围：0.56-1.70mmol/L检查结果的临床意义1、增高1)动脉硬化及高脂血症2)其他疾病：胰腺炎、脂肪肝、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退等3)生理性

大量长期饮酒、长期饥饿、使用高脂肪食物4)用药：避孕药、甲状腺激素2、降低见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减低及严重肝衰竭等。9肝功能检查五、极低密度脂蛋白胆固醇

LDL-ch合成在血管，降解在肝脏。是胆固醇到肝外组织的主要运载工具，是动脉粥样硬化的主要致病因子参考：2.1-3.1mmol/L检查结果的临床意义1、增高：见于高脂蛋白血症、胰腺炎、糖尿病、肾病综合征、禁食等及怀孕妇女。2、降低：营养不良、慢性贫血、肠吸收不良、骨髓