方剂学教学课件

和解剂04方剂学和解剂狭义和解：“其于不内不外，半表半里，既非发汗所宜，又非吐下所用，是当和解则可矣。”广义和解：“和者，和其不和也；解者，解化之，使其不争而协其平也。”概述·定义04方剂学概述·定义

凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不调、寒热错杂、表里同病的方剂，统称为和解剂。十二经脉，包括手三阴经（手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经）、手三阳经（手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经）、足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）、足三阴经（足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经），也称为“正经”。和解剂04方剂学概述·分类和解剂少阳病证——和解少阳肝脾不调——调和肝脾寒热错杂——调和寒热表里同病——表里双解04方剂学分述1.和解少阳剂2.调和肝脾剂3.调和肠胃剂和解剂4.表里双解剂04方剂学分述·和解少阳和解剂

太阳——少阳——阳明（表）（里）（半表半里）04方剂学分述·和解少阳和解剂适应证：

邪在足少阳胆经（邪在少阳半表半里之间）临床表现：

往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩等04方剂学分述·和解少阳和解剂用药特点：

半表半里正气不支胆火上炎气机阻滞津液壅滞

透邪外出益气扶正清泄胆热疏畅气机祛除水湿柴胡、青蒿、生姜人参、大枣、甘草黄芩、青黛柴胡、陈皮、枳壳半夏、茯苓04方剂学和解少阳·小柴胡汤和解剂小柴胡汤《伤寒论》04方剂学小柴胡汤组成：柴胡24g黄芩9g人参

9g甘草6g半夏9g生姜9g大枣4枚功效：

和解少阳主治：(1)伤寒少阳证；(2)疟疾、黄疸与内科疾病见少阳证和解剂04方剂学小柴胡汤和解剂临床表现：(1)伤寒少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。(2)妇人伤寒热入血室：月经不调，寒热有时。04方剂学正邪分争——往来寒热气机阻滞——胸胁苦满、神情默默循经上炎——咽干、目眩、心烦犯胃失和——口苦喜呕、不欲食胆热苔薄白，脉弦伤寒少阳证主证病机分析：和解少阳·小柴胡汤和解剂04方剂学和解少阳·小柴胡汤和解剂方解：君：柴胡——疏散少阳之邪臣：黄芩——清泄少阳之热

二者相伍，一散一清，和解少阳佐：半夏、生姜——和胃降逆止呕人参、大枣、甘草

——扶正祛邪，实里以防邪入使：甘草——调和诸药04方剂学随证加减：半里之热渐盛：心烦不呕去半夏、人参，加瓜蒌

口渴

去半夏，加天花粉肝脾不和：腹中痛

去黄芩，加芍药气滞痰郁：胁下痞硬去大枣，加牡蛎水气凌心：心下悸、小便不利

去黄芩，加茯苓表邪仍在：口不渴，外有微热去人参，加桂枝

兼有肺寒留饮：兼咳嗽，去人参、大枣、生姜，

加干姜、五味子

小柴胡汤和解剂04方剂学小柴胡汤和解剂现代应用：现代常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。04方剂学小柴胡汤和解剂使用注意：2.肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。3.柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里。04方剂学分述1.和解少阳剂2.调和肝脾剂3.调和肠胃剂和解剂4.表里双解剂04方剂学分述·调和肝脾和解剂临床表现：

胸闷胁痛，月经不调脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻，手足不温等适应证：

肝气郁结，横犯脾胃；或脾虚不运，影响肝之疏泄04方剂学调和肝脾·四逆散和解剂四逆散《伤寒论》04方剂学调和肝脾·四逆散组成：柴胡白芍枳实炙甘草6g功效：透邪解郁，疏肝理脾主治：

(1)阳郁厥逆证；（四逆即手足不温，因外邪传，经入里化热，热壅气机，导致阳气内郁，不能达于四末）致阳气内郁，

(2)肝脾不和证和解剂04方剂学1.阳郁厥逆证外邪传经入里郁遏气机阳气内郁，不得温养四末脉弦

影响诸脏功能四逆

腹痛，泄利下重咳逆，心悸，小便不利

调和肝脾·四逆散和解剂04方剂学肝脾不和(肝脾气郁)肝气郁滞脾气郁滞胁肋胀闷，脉弦2.肝脾不和证脘腹疼痛调和肝脾·四逆散和解剂04方剂学调和肝脾·四逆散和解剂方解：君：柴胡——透邪升阳，疏肝解郁臣：芍药——柔肝养血

柴胡、芍药合而调肝佐：枳实——理气解郁，泄热破结

配柴胡升降气机，配芍药调和气血使：甘草——益气补脾，调和诸药

甘草、枳实合而理脾04方剂学调和肝脾·四逆散和解剂证治要点：

手足不温（四逆程度较轻，冷不过肘、膝，或仅指、趾不温），或胁肋疼痛，脉弦04方剂学调和肝脾·四逆散和解剂现代应用：现代常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症等。04方剂学调和肝脾·逍遥散和解剂逍遥散《太平惠民和剂局方》04方剂学调和肝脾·逍遥散和解剂组成：柴胡白芍当归白术茯苓各9g甘草4.5g生姜一块薄荷少许

功效：

疏肝解郁，养血健脾主治：

肝郁血虚脾弱证04方剂学主治证候分析：肝郁脾虚血虚胁痛头痛目眩月经不调乳房胀痛脉弦神疲食少脉虚口燥咽干调和肝脾·逍遥散和解剂04方剂学调和肝脾·逍遥散和解剂方解：君：柴胡——疏肝解郁（肝郁）

臣：白芍——养血柔肝（血虚）

当归——养血和血（血虚）

佐：白术、茯苓、甘草

——益气健脾（脾弱）

薄荷——散肝郁所生之热（肝郁）烧生姜——温胃和中（脾弱）04方剂学调和肝脾·逍遥散和解剂现代应用：

治疗慢性肝炎，肝硬化，胆囊炎、胆石症，胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，经前期综合症等04方剂学调和肠胃·半夏泻心汤和解剂半夏泻心汤《伤寒论》04方剂学调和肠胃·半夏泻心汤和解剂组成：

半夏12g干姜黄芩人参各9g黄连3g大枣4枚炙甘草9g功效：

和胃降逆，开结除痞主治：

寒热互结之虚痞（本方原治因小柴胡汤证误下，损伤中阳，外邪乘虚而入，以致寒热互结，成心下痞）04方剂学病机与证候分析：邪在少阳误下邪热内陷下伤中阳寒邪内生寒热互结中焦阻滞气机升降失调心下痞满呕吐、下利苔薄黄而腻调和肠胃·半夏泻心汤和解剂04方剂学调和肠胃·半夏泻心汤和解剂方解：君：半夏——辛散结除痞，降逆止呕臣：干姜——辛温中散寒黄连、黄芩——苦降泄除热佐：人参、甘草、大枣——甘益气补虚04方剂学调和肠胃·半夏泻心汤和解剂组成特点：小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻兼施证治要点：痞、呕、利，苔腻微黄使用注意：

心下痞满因气滞或食积，不宜用04方剂学调和肠胃·半夏泻心汤和解剂现代应用：现代临床常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎，神经性胃炎、慢性肝炎、旱期肝硬化等属于寒热互结，症见痞、呕、下利者，均可应用。04方剂学分述1.和解少阳剂2.调和肝脾剂3.调和肠胃剂和解剂4.表里双解剂04方剂学分述·表里双解和解剂适应证：表里同病以寒热辩证，可分为表里俱寒、表寒里热、表里俱热、表热里寒以虚实辩证，可分为表里俱实、表实里虚、表里俱虚、表虚里实04方剂学表里双解·大柴胡汤和解剂大柴胡汤（《金匮要略》）04方剂学表里双解·大柴胡汤和解剂组成：柴胡12g黄芩芍药各9g半夏9g生姜15g枳实9g大枣4枚大黄

6g功效：和解少阳，内泻热结主治：少阳阳明合病04方剂学往来寒热胸胁胀满呕不止心烦心下满痛便秘苔黄，脉弦数有力少阳证阳明腑实证少阳阳明合病主证分析：表里双解·大柴胡汤和解剂04方剂学表里双解·大柴胡汤和解剂方解：君：柴胡和解重用臣：黄芩少阳大黄——内泻热结轻用枳实——行气除痞佐：芍药——柔肝缓急止痛半夏、生姜重用——和胃降逆04方剂学表里双解·大柴胡汤和解剂随证加减：发热较重，可加栀子、石膏、金银花以清其热；胁肋胀痛，可加延胡索、川楝子以疏肝理气止痛；出现黄疸，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胆石症者，可加金钱草、海金沙、郁金等以化石解郁。04方剂学表里双解·大柴胡汤和解剂现代应用：现代常用于慢性胆囊炎、胆结石、胃及十二指肠溃疡等属少阳、阳明合病者。04方剂学表里双解·葛根芩连汤和解剂葛根芩连汤（《伤寒论》）

04方剂学表里双解·葛根芩连汤和解剂组成：葛根15g炙甘草6g黄芩9g黄连9g功效：解表清里主治：邪热下利（表证未解，误用攻下，虚其里气，致表热内陷阳明而下利不止）04方剂学主证分析：表里俱热——身热，胸脘烦热，口干作渴，苔黄脉数热陷阳明——下利臭秽，肛门灼热里热迫肺、逼津——喘而汗出表邪未解邪热入里表里双解·葛根芩连汤和解