医学教程 接触性皮炎

第十节接触性皮炎接触性皮炎是指因皮肤或黏膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。临床特点是发病前均有明显的接触某种物质的病史，好发于接触部位，皮疹上有红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等。中医文献中根据接触物质及其引起的症状特点的不同而命名，如因漆刺激而引起者，称为漆疮；因贴膏药引起者，称为膏药风；接触花粉引起者，称为花粉疮；接触马桶引起者，称为马桶癣等。由于患者禀赋不耐，皮肤腠理不密，接触某些物质，例如漆、药物、塑料、橡胶制品、染料和某些植物的花粉、叶、茎等，使毒邪侵入皮肤，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病。但体质因素是发病的主要原因，同一种物质，禀赋不耐者接触后发病，体质强盛者则不发病。

病因病机西医认为接触性皮炎分为原发刺激性接触性皮炎和变态反应性接触性皮炎两种，能引起接触性皮炎的接触物质很多，主要有动物性、植物性和化学性三种。本病的发病机制，目前尚未完全阐明。病因病机

可分为原发性刺激反应和接触性致敏反应。有些物质在低浓度时可以为致敏物，在高浓度时则为刺激物或毒性物质。（一）原发性刺激反应本类接触性皮炎的共同特点是：①任何人接触后均可发病；②无一定潜伏期；③皮损多限于直接接触部位，境界清；④停止接触后皮损可消退。（二）接触性致敏反应本类接触性皮炎的共同特点是：①有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1～2周后如再次接触同样致敏物才发病；②皮损往往广泛性、对称性分布；③易反复发作；④皮肤斑贴试验阳性。本病发生前有明显的接触史，均有一定的潜伏期，，再次接触发病时间缩短。一般急性发病，常见于暴露部位如面、颈、四肢。皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物的种类、性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小以及机体对刺激物的反应程度。皮损边界清楚，多局限于接触部位，形态与接触物大抵一致。（图）红斑肿胀丘疹水疱或大疱、糜烂渗出等，自觉瘙痒，烧灼感，重者疼痛。病因去除和恰当处理后可在1～2周内痊愈。处理不当或反复接触可转变为亚急性或慢性，成苔藓样变。临床表现可作皮肤斑贴试验，或做血液过敏原检查，以寻找致敏原。

实验室及其他辅助检查颜面丹毒无异物接触史；全身症状严重，常有寒战、高热、头痛、恶心等症状；皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹；自感灼热、疼痛而无瘙痒。

鉴别诊断治疗辨证论治外治内治首先应避免接触过敏物质，否则治疗无效。以清热祛湿止痒为主要治法。急性者以清热祛湿为主；慢性者以养血润燥为主。西医治疗风热蕴肤证湿热毒蕴证血虚风燥证用药宜简单、温和、无刺激性。(1)不宜用热水或肥皂水洗澡，避免摩擦搔抓，禁用刺激性强的外用药物。(2)多饮水，并给以易消化的饮食，忌食辛辣、油腻、鱼腥等发物。(3)避免继续接触过敏物质。(4)与职业有关者，应改进工序及操作过程，加强防护措施。预防与调护本节完证候：起病较急，好发于头面部，皮损色红，肿胀轻，其上为红斑或丘疹，自觉瘙痒，灼热；心烦，口干小便微黄；舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热止痒。方药：消风散加紫荆皮(花)、僵蚕。风热蕴肤证证候：起病急骤，皮损面积较广泛，其色鲜红肿胀，上有水疱或大疱，水疱破后则糜烂渗液，自觉灼热瘙痒；伴发热，口渴，大便干小便短黄；舌红，苔黄，脉弦滑数。治法：清热祛湿，凉血解毒。方药：龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。黄水多者加土茯苓、紫荆皮、马齿苋；红肿面积广泛者加酒制大黄、紫荆皮、桑白皮。湿热毒蕴证证候：病程长，病情反复发作，皮损肥厚干燥有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂；舌淡红，苔薄，脉弦细。治法：养血润燥，祛风止痒。方药：当归饮子合消风散加减。瘙痒甚者加僵蚕、紫荆皮、徐长卿。血虚风燥证用药宜简单、温和、无刺激性。

1)皮损以红斑、丘疹为主者，选用三黄洗剂或炉甘石洗剂外搽，或选用青黛散冷开水调涂，或1％～2％樟脑、5％薄荷脑粉剂外涂，每日5～6次。若有大量渗出、糜拦，选用绿茶、马齿苋、黄柏、羊蹄草、石韦、蒲公英、桑叶等组方煎水湿敷，或用3％硼酸溶液、10％黄柏溶液湿敷。漆疮可用鬼箭羽、冬桑叶、杉木屑煎水湿敷或洗涤。

2)糜烂、结痂者，选用青黛膏、清凉油乳剂或2％间苯二酚硫黄糊剂等外搽。

3)皮损肥厚粗糙，有鳞屑，或呈苔藓样者，选用软膏或霜剂，如3％黑豆馏油、糠馏油或皮质类固醇激素类软膏。外治变态反应性接触性皮炎１/１１变态反应性接触性皮炎２／１１变态反应性接触性皮炎３/１１变态反应性接触性皮炎４/１１变态反应性接触性皮炎５１１变态反应性接触性皮炎６/１１变态反应性接触性皮炎７/１１刺激性接触性皮炎８/１１化妆品性皮炎９/１１染发皮炎１０/１１染发皮炎１１/１１颜面丹毒消风散－－消风散中有荆防，蝉蜕胡麻苦参苍，知膏蒡通归地草，风疹湿疹复之康。荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕：疏风止痒苍术：祛风燥湿苦参：清热燥湿木通：渗利湿热知母、石膏：清热泻火当归、生地、胡麻仁：养血活血甘草：清热解毒、调和诸药【功用】疏风养血、清热除湿龙胆泻肝汤--龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕木通甘草当归合，肝经湿热力能排龙胆草:上泻肝胆实火，下清下焦湿热黄芩、栀子:苦寒泻火，燥湿清热泽泻、木通、车前子:清热利湿生地、当归:养血益阴柴胡:引药归经，疏肝清热生甘草:清热，益胃和中，调和诸药【功用】泻肝胆实火，清下焦湿热

化斑解毒汤—石膏、连翘、人中黄、黄连、知母、玄参、升麻【功用】清热解毒当归饮子—当归、白芍、川芎、生地、白蒺藜、防风、荆芥穗、何首乌、黄芪、甘草【功用】养血润燥，祛风止痒消风散消风散－－消风散中有荆防，蝉蜕胡麻苦参苍，知膏蒡通归地草，风疹湿疹复之康。荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕：疏风止痒苍术：祛风燥湿苦参：清热燥湿木通：渗利湿热知母、石膏：清热泻火当归、生地、胡麻仁：养血活血甘草：清热解毒、调和诸药【功用】疏风养血、清热除湿西医治疗

本病的治疗原则是寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。变态反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。1．内用药物治疗视病情轻重可内服抗组胺药或糖皮质激素。2．外用药物治疗可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。急性期红肿