强化手卫生管理制度

强化手卫生管理制度第一章总则第一条目的和依据1.1该规章制度的目的是为了保护患者、医务人员及公众的健康，提高手部卫生管理水平，防备和掌控医院内的感染传播。1.2该规章制度的依据包含但不限于相关法律法规、卫生部门引导看法及国内外行业规范。第二条适用范围2.1全部医院的职工、访客、患者、供应商和外来人员在医院内必需遵守本规章制度。2.2对于特定科室和操作环境，可以依据实际需要订立更严格的手卫生管理制度。第二章手卫生设施与设备第三条设施选址3.1手卫生设施应设于医院的紧要出入口、科室门口、手术室、重症监护室、感染病区等易发生感染传播的区域。选址要符合流线原则，便于医务人员和患者使用。3.2手卫生设施的选址应避开与污染源（如垃圾桶、污物处理设施等）过近。第四条设施设置4.1医院应配备充分数量的洗手池，保证医务人员和患者能够随时进行手卫生操作。4.2洗手池应设置在易清洗、易消毒的区域，而且应具备充分的水源和排水设备。4.3医院还应在需要的区域设置便携式酒精洗手液和消毒湿巾等手卫生用品。第五条设备维护5.1医院应定期对全部手卫生设施进行检查和维护，确保其正常运行和卫生。5.2医院应为手卫生设施配备充分的洗手液、酒精消毒剂等消毒用品，并及时增补。5.3医务人员应依照医院的规定正确使用和保养手卫生设备，发现设备损坏或故障时应及时上报并进行维护和修理。第三章手卫生操作规范第六条洗手方法6.1医务人员在以下情况下应进行洗手操作：—进入工作区前和工作区内被感染物污染后；—接触患者前及接触患者后；—患者间的工作前后；—操作间的转移前后；—饭前、便后和触摸污物后。6.2医务人员应依照正确的程序和方法进行洗手操作，包含以下步骤：—打湿双手；—取适量肥皂或洗手液擦洗手心、手背、指缝、指关节和手腕，至少20秒；—用流动水冲洗双手，同时用肥皂或洗手液连续擦洗；—用干净的纸巾或干燥器擦干双手。6.3医务人员在没有明显污染的情况下，可以使用酒精洗手液替换常规洗手程序进行手卫生操作。第七条手卫生操作时机7.1医务人员应遵守以下手卫生操作的时机：—在进入和离开工作区时；—在接触患者前后，特别是接触伤口、黏膜、体液和污物后；—在进行干净操作前后。7.2医务人员应在需要洗手的时候立刻进行手卫生操作，不得因匆促或其他原因延迟洗手。第八条手卫生操作监督8.1医院应建立手卫生操作的监督制度，确定特地的监督人员。8.2监督人员应定期巡查各手卫生设施的使用情况，对不规范操作进行矫正和引导。8.3医务人员应乐观搭配监督人员的工作，接受监督并及时改正不规范操作。第四章外来人员和患者的手卫生管理第九条外来人员的手卫生9.1医院应设置明显的外来人员手卫生提示标识，并供应充分数量的洗手液或酒精洗手液供外来人员使用。9.2外来人员进入医院前和离开医院后，应依照医院的要求进行手卫生操作。9.3医务人员应对外来人员进行手卫生操作的宣传和引导，提高其手卫生意识和管理水平。第十条患者的手卫生10.1医务人员应对患者进行手卫生操作的宣传和引导，帮忙患者正确掌握手卫生方法和操作要求。10.2患者在需接触伤口、黏膜、体液和污物等情况时，应按医务人员的引导进行手卫生操作。10.3医院应为患者供应清洁、卫生和便于操作的手卫生设施，并定期进行检查和维护。第五章管理和培训第十一条手卫生管理11.1医院应建立完善的手卫生管理制度，明确各级管理人员的责任和职责。11.2医院应定期组织手卫生管理相关的培训和教育活动，提高医务人员的手卫生意识和操作水平。11.3医院应建立手卫生操作纪录和追溯制度，记录医务人员的手卫生操作情况，并对重点问题进行追溯分析。第十二条培训和考核12.1医务人员应参加医院组织的手卫生培训和考核，通过考核后方可从事相关工作。12.2医务人员在手卫生操作不规范或被发现手卫生违规行为时，应接受相应的矫正和培训。第六章惩罚和嘉奖第十三条惩罚13.1对于在手卫生操作中违反本规章制度的医务人员，医院将依照相关法律法规和内部管理制度进行纪律处分，包含但不限于警告、记过、记大过、降职和开除。13.2对于有意造成感染传播或严重违反手卫生管理的医务人员，医院将依法追究其法律责任。第十四条嘉奖14.1医院将建立嘉奖机制，对在手卫生操作中表现出色、工作乐观自动、带动他人的医务人员进行表扬和嘉奖。14.2嘉奖内容包含但不限于称赞信、奖金、荣誉称呼和晋升等。第七章附则第十五条15.1本规章制度由医院订立和修订，并向全院范围内进行宣传和实施。15.2本规章制度的解释权和修改权归医院全部。第十六条16.1本规章制度自颁布之日起生效。16.2本规章制度解释权归本医院全部，未尽事宜，由本医院负责解释和裁定。以上规章制度是为了加强医院内部的手卫生管理，防备和掌控感染传播，保护患者和医务人员的健康。各级医务人员