医院护理培训课件：《留置针的规范操作》

留置针的规范操作

分步骤讲解留置针操作考核目录01分步骤讲解材质、肝素帽与白色端帽白色可穿刺端帽内嵌式肝素帽，可视度高

不含粘结剂，避免有害物质输入；可视度高，方便操作；不含DEHP，不影响性腺及生殖器官发育，更符合患者安全输液的需求延长管为TPU材质，不含DEHP导管为防堵管材质Ⅱ代，不含DEHP分步骤讲解评估(评)准备(备)选择(选)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)封管(封)固定(固)冲管(冲)护理(护)十步操作法---1、评估目的：根据病人的病情及输液目的选择最合适的输液方案及工具，并为静脉通路的安全、长期留置建立基础。

输液目的、输液疗程、药物性质、输液速度等病情程度、配合程度、活动要求等

穿刺部位、皮肤状况、血管弹性等

规格型号、安全性能、操作性能等治疗方案评估病人情况评估

穿刺部位评估

穿刺工具评估十步操作法---2、准备目的：根据评估结果准备用物，做好输液准备。洗手、戴口罩、戴手套液体、输液器、消毒剂、棉签、治疗巾、止血带、注射器、锐器收集盒等至少备2-3种型号的防堵管防针刺留置针，以便穿刺时选择建议使用专用无菌透明敷贴，易于观察并且无菌、透气、粘性好常规准备治疗盘准备留置针准备敷贴准备十步操作法---3、选择

选择健侧肢体血流丰富、粗直、

弹性好的血管进行穿刺宜选择上肢静脉作为穿刺部位关节、静脉瓣、疤痕、炎症、硬结等处的静脉手术同侧肢体、患侧肢体的静脉选择部位及静脉不宜进行穿刺的部位常用的穿刺静脉头静脉正中静脉贵要静脉贵要静脉,头静脉,正中静脉及分支静脉扎止血带：阻断表浅静脉血液回流，使捆扎下方的静脉充盈，便于穿刺距穿刺点上方6-10cm处，松紧适宜，能放进两个手指为宜，时间不宜超过2分钟静脉过细：导管易摩擦血管壁，产生机械性静脉炎关节处：因关节活动发生摩擦易产生机械性静脉炎及渗血、渗液、脱管等问题。在满足治疗方案前提下,选择管径最细,内腔最少,创伤性最小的导管装置。对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低---2016版《输液治疗实践标准》标准26.3十步操作法---3、选择十步操作法---4、消毒以穿刺点为中心呈螺旋状向外用力擦拭消毒消毒面积8cmx8cm，大于敷贴的面积在待干过程中，取出防堵管留置针，与输液器连接注意一定要拧紧白色端帽。同时备好敷贴消毒并待干连接输液器消毒面积8cm*8cm--大于敷贴面积（6cm*7cm），保证相对无菌状态消毒手法：以手腕用力，穿刺点为中心用力擦拭至少两遍消毒液待干：避免将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎打开包装：完全撕开包装上纸拧紧白色端帽：防止漏液漏气十步操作法---4、消毒在每次血管通路装置连接之前对无针接头进行消毒（用70%酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯己定酒精溶液，采用机械法用力擦拭无针输液接头（5-15S）委员会共识，并待干）

---2016版《输液治疗实践标准》标准34.2经输液接头（或接口）进行输液或推注药物前，应使用消毒剂全方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。---《静脉治疗护理技术操作规范》6.6.7十步操作法---4、消毒询证依据左手固定透明三通，右手去除护针帽左右180度松动针芯并复位切忌上下松动，避免钢针刺破导管。左手绷紧皮肤，右手持针在血管上方以15-40角度直刺血管，缓慢进针同时注意观察回血。见回血后，降低角度至5°继续进针0.2cm，确保导管在血管中。松动针芯并排气缓慢进针继续进针十步操作法---5、穿刺左右松动针芯：避免上下松动针芯钢针刺破导管，留置期间发生药物渗出、静脉炎等松动针芯后复位：保证莱距离不改变，不影响穿刺成功率15-40度角穿刺：加大角度进针，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修复见回血后降低角度穿刺：避免继续进针刺破血管继续进针：保证导管进入血管内。十步操作法---5、穿刺左右松动针芯：避免上下松动针芯钢针刺破导管，留置期间发生药物渗出、静脉炎等松动针芯后复位：保证莱距离不改变，不影响穿刺成功率15-40度角穿刺：加大角度进针，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修复见回血后降低角度穿刺：避免继续进针刺破血管继续进针：保证导管进入血管内。每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次(IV)--2016版《输液治疗事件标准》标准26.3十步操作法---5、穿刺十步操作法---6、送管左手拇指持“Y”型连接口固定右手后撤针芯约0.5cm右手绷紧皮肤，左手将导管送入静脉内右手松开止血带嘱患者松拳打开输液调节器，观察滴速观察穿刺部位无异样、患者无不适感滴速正常时右手退针芯，将针尖保护装置弃于锐器收集盒内送套管三松撤针芯后撤针芯0.5cm：后撤过长送管时导管没有支撑容易卷边、打折；后撤过短送管不畅，后撤针芯涩，扎穿血管后壁、侧壁。“三松”“三看”后撤针芯，注意无菌操作原则，不得跨越无菌区，弃于锐器收集盒十步操作法---6、送管十步操作法---7、固定取出无菌敷贴，以穿刺点为中心以无张力方式塑性固定将白色隔离塞完全覆盖延长管呈U型固定肝素帽的Y型管与血管平行，稍高于导管尖端白色端帽朝外固定将记录操作日期、时间和操作者姓名的条形胶布

加固在隔离塞端口处用条形胶布固定输液器于正压装置上方固定导管固定延长管穿刺记录无张力手法铺开固定：自然与皮肤纹路贴合，避免留有空气，按压敷贴将白色隔离塞完全覆盖：一是为了隔离空气中的微粒接触；二是避免护士误穿刺肝素帽稍高于导管尖端：避免因活动造成局部血液压力升高而引起血液回流白色端帽朝外固定：方便临床给药，避免压迫穿刺血管十步操作法---7、固定无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液，渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。

---《静脉治疗护理技术操作规范》6.5.2.2应定期进行穿刺部位护理，包括皮肤消毒和更换敷料。如果敷料整体受潮、松动和/或有明显污染，或敷料下出现潮湿、渗出液或血液时，应立即更换敷料---2016版《输液治疗事件标准》标准41.2十步操作法---7、固定十步操作法---8、冲管须采用“推一下、停一下”的脉冲式手法进行冲管。（使冲管液在导管腔内产生正、负压，形成涡流，增加对导管壁全面均匀的冲洗）可使生理盐水在导管内产生湍流，利于导管内的残留药物冲洗干净。正确的冲管手法：每次推注1ml,两次推注间隔0.4s。最后一下推注速度大于拔针速度。方法十步操作法---8、冲管

《静脉治疗护理技术操作规范》询证依据给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物注射结束后，应冲管或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。使用10ml注射器评估血管通路装置的通畅性，以减少导管受损。数据结果：10ml注射器脉冲式冲管，可在8秒钟内清除导管壁上90%的蛋白质（效果最佳）！十步操作法---8、冲管靠近导管处单手轻扣专利林华夹导管前端有一滴液体溢出在剩余生理盐水推注完毕前推注速度大于拔针速度导管尖端有水柱喷出2、推注速度大于拔针速度1、单手轻扣十步操作法---9、封管单手轻扣，快速旋离，先夹小夹子，再旋注射器。（在靠近导管端夹闭小夹子，大致距离可参考右手食指第一关节处长度）旋离注射器：保证正压效果。再次输液时先打开单手夹，再连接输液器。输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。十步操作法---9、封管十步操作法---10、护理输液过程中定时查看穿刺部位皮肤与血管情况再次输液时，查看留置部位皮肤、血管及穿刺时间输液前应消毒正压装置，用生理盐水冲管并抽回血确定是否通畅留置期间常规护理十步操作法---10