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文档简介

脊柱（脊髓）损伤康复临床路径表单适用对象：第一诊断为脊柱（脊髓）损伤（（符合康复转诊条件患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：30天时间第1天第2-14天第15-30天第30天主要诊疗工作住院医师完成病史采集及体格检查病情告知服务内容宣教二级预防常识宣教安全告知签订相关医疗文书及项目实施协议如患者病情重，呼吸及心血管情况不稳定，或伴有肺部及尿路感染等并发症，需及时请示上级医师上级医师查房完善影像及电生理等检查全面康复评定，制定个性化康复训练方案完善临床检验整理送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报，并予对症支持治疗注意防治并发症第14天时中期评定会修订康复方案继续进行康复训练。建立完整的电子病历档案各责任治疗师根据实施相应功能障碍的康复治疗配置截瘫行走器和助行器，辅助站立及行走、足托等矫型器第29天出院前末次评定会出院重点医嘱长期医嘱：脊柱脊髓损伤康复科护理常规褥疮防治护理体位护理轴向翻身营养神经、活血化瘀、促进骨折愈合临时医嘱：三大常规（血常规、大便常规、小便常规）肝、肾功能、电解质、血脂凝血常规心电图初期康复评定：（PT\OT\ST）长期医嘱：同第一天高压氧治疗（15天）运动治疗作业治疗物理因子治疗中医传统康复治疗。注：根据检查结果回报长期医嘱可选择性治疗：临时医嘱：损伤部位脊柱脊髓CT或MRI脊柱X片、双下肢血管彩超、骨密度检查胸部正侧位片泌尿系彩超、残余尿量、中段尿培养、尿动力学检查各种功能障碍的详细评定。第14天召开一次中期康复评定会。长期医嘱：按修订后的方案进行训练。高压氧治疗运动治疗作业治疗物理因子治疗中医传统康复治疗。临时医嘱：第29天时末次评定出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作入院护理评估入院宣教定时测量体温每日护理评估定时测量体温每日护理评估早上、中午测体温满意度调查出院宣教综合满意度测评变异记录□无□

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