体外循环心脏手术的护理课件

武警总医院韩淑贞体外循环概述体外循环根本概念体外循环的概念

将人体内的静脉血，经导管引出或抽吸到体外，经过氧合后使静脉血转变为动脉血，然后再经导管将其输入到人的动脉系统内，完成血液循环。这种人的血液不经过心和肺而在体外进行气体交换和循环的方法，称为体外循环。体外循环的根本原理人工心脏体外循环根本方法常温，不停跳常温，停跳浅低温，停跳低温，停跳深低温，低流量，停循环深低温，停循环，脑灌注上、下分别灌注体外循环的设备装置体外循环的设备装置体外循环的设备装置热交换系统

----用于血流降温。变温器—直接与血液接触而执行变温功能变温水箱—为变温器提供冷、热水源体外循环的设备装置体外循环的设备装置监测系统★心电图★动脉血压★脉搏血氧饱和度★血流动力学指标：中心静脉压、左房压、肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、外周血管阻力、肺循环阻力等★体温★尿量★血气及电解质★激活全血凝固时间〔ACT〕体外循环对机体的影响体外循环对机体的影响1体外循环对机体的影响2体外循环对机体的影响3体外循环后心律失常体外循环后低心排综合征体外循环后急性呼吸功能衰竭体外循环后出血体外循环后急性肾功能衰竭体外循环后脑部并发症体外循环后心律失常并发症1各种心律失常很多见体外循环后低心排综合征成人心排血指数下降至2L/(min·m2)以下时，出现重要脏器灌注缺乏、周围血管收缩、血压下降、尿量减少等现象，称为低心排综合征。并发症2体外循环后急性呼吸功能衰竭

低氧血症〔PO2＜60mmHg〕或伴高碳酸血症〔PCO2＞50mmHg〕呼吸困难紫绀循环系统病症精神神经病症消化和泌尿系统病症并发症3体外循环后出血体外循环后合并出血并不少见，但如果处理及时、得当，往往对病人损害不大。并发症4体外循环后急性肾功能衰竭

水电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症，常伴有少尿、无尿和尿比重降低。血清尿素氮和肌酐浓度升高。并发症5体外循环后脑部并发症

临床表现依病灶的部位、性质和病变程度不同而不同。主要有：意识的改变；感觉及运动功能异常；病理反射阳性。并发症6出血气栓血栓体外循环的意义和面临的挑战护理宗旨接病人程序连接呼吸机，观察呼吸机潮气量与预设的是否一致，观察病人胸廓运动是否正常接脉搏血氧饱和度监测仪，及时观察波形及数据。接换能器调零点，迅速调整出波形，并观察二者波形是否一致。连接心电监护仪，观察心率、心律接病人程序1接病人程序听两肺呼吸音，测量气管插管深度并妥善固定接无创血压与有创血压进行比较---目的：排除误差；寻找原因；判断有创是否准确输液泵的参数、管道是否通畅各种管道保持通畅：A、V管道；尿管；引流管交接病情：瞳孔情况、皮肤是否破溃，末梢循环状况、温度、湿度、有无潮凉及花斑。2

(一)观察并维持血流动力学稳定，促进心脏血管功能及组织灌流1111

(二)维护并促进呼吸功能，保证足够的氧供和氧利用，预防呼吸功能衰竭2气管插管的护理：妥善固定气管插管，防止打折、移位或脱出；气管插管气囊不要过度充气，防止长时间压迫气管黏膜引起喉头充血、水肿或痉挛。观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气，并根据血气结果调整呼吸机参数2保持呼吸道通畅：气管内吸痰时要注意呼吸、心率、心律变化。吸痰前后吸高浓度氧，吸痰时间少于15秒，防止急性缺氧。预防肺部并发症的发生：

定时翻身、叩背，拔除气管插管后鼓励其深呼吸、有效咳嗽。痰液粘稠给予雾化吸入。22

(三)做好胸腔引流管的护理3每小时测量引流液量并准确记录观察引流液的颜色及性状保持引流管通畅?发现有活动性出血或心包填塞指征时应及时通知医生配合医生积极寻找出血量偏多的原因并及时处理3出血问题3

(四)监测并维护肾功能，预防急性肾功能衰竭44适宜的尿量为1ml/h/kg，最少0.5ml/h/kg4

(五)维持水分、电解质、酸碱及营养的平衡55静脉补K的原那么先心病人血清K应维持在3.5-4mEq/L；风心病或室性心律紊乱病人血清K应维持在4-5mEq/L；冠心病、大血管病人血清K应维持在4mEq/L。补K公式：缺K量=〔4.5-血清测得K值〕×0.3×公斤体重+尿中排出K量。---尿中排K成人风心病一般每100ml含2-3mEq/L钾，---先心病一般每100ml含1-2mEq/L钾5医嘱泵入复查静脉补液液体及热卡(cal/kg)5

(六)促进神经功能6677

(八)增进舒适与休息8899富有同情