PDCA品管改善实例-降低微量泵更换血管活性药安全隐患成果汇报书

降低微量泵更换血管活性药安全隐患一、简介血管活性药——通过调节血管舒缩状态改变血流灌注达到抗休克目的的药物。常见有去甲肾上腺素、多巴胺、硝普钠等，通常应用微量泵泵入，危重患者的使用率非常高。通常我们使用微量泵单泵泵入，在更换药物时护士观察到患者不同程度的存在血压波动现象。尤其是对于血管活性药敏感的患者，血压的波动尤为明显。血压波动带来的危害：对于休克、血压低的的患者血压的急剧下降降低脑肾的灌注，进而加重病情；对于存在出血风险的患者，短时间内收缩压急剧升高可增加脑出血的风险。各种血压的突然上升或下降均会严重威胁患者的生命，延长住院时间，增加致死率。对此现况进行科室调查发现：微量泵启动延迟、静脉通路少、药量完毕更换泵入药、同一条液路更换药物时，护士换泵操作不规范等各种原因下，单泵换血管活性药使血压变化大高达70%。因此，调整更换方法和规范操作刻不容缓。查阅相关文献后并在会议上学习、参考其他医院经验后，科室决定采用双泵同时更换并稀释泵人血管活性药物,采取此项目改进后，血压大幅波动现象发生率降低至7%，降低了93%。此项改进虽然增加了护士的更换环节和时间,但是降低了更换血管活性药引起血压波动的风险，保障患者安全。二、正文1背景危重症患者通常会使用血管活性药微量泵单泵泵入，在更换药物时，血压的波动对于休克、血压低的患者血压的急剧下降会加重病情，对于存在出血风险的患者，短时间内收缩压急剧升高可增加脑出血的风险。全科医护人员的调查和对升压药及降压药的数据收集分析后发现其去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）的影响较大（以NE明显）。而微量泵启动延迟；只有一条静脉通路；药量完毕更换泵入药；同一条液路更换药物时；护士换泵操作不规范等各种原因下，单泵换血管活性药使血压变化大高达70%。因此，调整更换方法和规范操作对于患者的安全来讲十分重要。2目标通过推行项目改进，加强护士对血管活性药更换时的认识和并加以重视，进一步规范更换泵入药的操作，完善关于换泵流程，维持药物持续泵入从而达到血流动力学稳定。因此本项目以调整工作方法，来提高患者使用血管活性药物的安全性，达到危重患者血压稳定的目的，从而提高患者救治成功率。3工作内容和实施步骤：制定项目改进工作进度表（下图），并实施。3.1现况调查：制作查检表（表1），进行调查。选取本周内正在使用过血管活性药物的患者，调查结果显示（表2）：单泵更换血压波动的比例有73.33%，升压药影响血压变化情况较大，发生率为100%，以血压下降为主，发生率为80%（表3），降压药影响血压较升压药小，发生率为60%（表4）。而升压药中去甲肾上腺素更换时变化较为明显，发生率为100%（表5）。表1：单泵更换血管活性药物调查表表2：更换微泵血管活性药血压变化情况表3：更换升压药影响血压变化(n=15人次)表4：更换降压药影响血压变化(n=15人次)表5：各药物更换导致血压变化的具体情况3.2科室讨论进行原因分析：图1：引起微泵换血管活性药血压变化常见原因根据鱼骨图原因进行分析，并进行真因验证，得出主要因（图1内红圈所示）。根据主要因，进行解析（表6）。表6：要因解析原因发生频次所占百分比累计百分比统一换泵管1324.07%24.07%药量泵完毕换泵入药1222.22%46.30%患者只有一条静脉通路泵液916.67%62.96%在NE同一通路上的泵药需要更换时916.67%79.63%微量泵故障35.56%85.19%微量泵启动慢23.70%88.89%泵入药物管路打折23.70%92.59%护士操作不规范23.70%96.30%静脉回血11.85%98.15%对静脉回血处理不当11.85%100.00%我们进行柏拉图（图2）分析，以80/20原则，由统计发现更换泵入药和各种药物液路管理不合理，静脉通路较少时（合计79.63%）等，作为此次改善项目的主题。图2：改善前原因分析的柏拉图3.3制定改善对策并实施原因合并原因对策执行时间主要负责人执行人统一换泵管更换泵针影响血压学习文献、参考其他经验2.23--3.2武丽萍药量泵完毕换泵入药培训使用双泵更换升压药泵针3.2--3.8全体患者只有一条静脉通路泵液（PICC）其他药物的速度影响血压使用输液泵维持常规液3.26.25全体常规液使用留置针输液，泵入药使用中心静脉3.66.25全体在NE同一通路上的泵药需要更换时同一液路泵相对速度稳定的的药物3.66.25全体申请使用三腔中心静脉4.12武丽萍首先进行文献学习和向其他医院、会议交流上学习，拟定采用《双泵更换血管活性药》，护理组长作为主要推进者，组织全科护士学习和实战培训双泵更换血管活性药（下图为培训现场）3.4实施中反馈分析：在全科实施此方案后发现，仍有其他因素导致血压不稳定，如：泵入液路分配不合适；注射泵启动不稳定等，对此进行分析后，又进行了改进。3.4.1液路的管理：血管活性药使用单独的三通，采用“T”型安装，并用黑色和透明色分开标记2个管路。血管活性药与泵速不会大变，不能推注的泵入药在中心静脉导管的侧孔腔，且应在侧孔腔的最前端。3.4.2注射泵的管理：更换时使用同一品牌注射泵。3.4.3对血管活性药敏感的患者采取同时加减法进行双泵更换：对于敏感者（换药时血压下降＞10mmHg）开启泵，观察平均压（MAP）上升10mmHg，调节泵减半，如果MAP还上升，再减半。并将此方法写进流程里。四产出和成果该项目已在科室内全面应用，自改进3个月后，成果汇报如下：1.20XX.3改进前，血压变化大频发的数量是33人次，改善后是3人次。改进3个月后，20XX.6年与20XX.3比较，安全事件发生率下降93.3％（表7）；不同血管活性药安全事件都有明显下降，去甲肾上腺素为86%，多巴胺为90%，硝普钠为100%（表8）；表7：单泵和双泵升压药血压下降的情况表8：不同药物血压事件发生率（多发、频发事件明显降低）2.制定了《标准化液路管理图示》（如下图），也使得液路管理的更规范化。3.修订了《血管