中医学的哲学基础-五行学说课件

中医学的哲学基础授课教师徐雅北京中医药大学中医基础系14中医学的哲学基础-五行学说第三节五行学说一、五行学说的基本内容

二、五行学说在中医学中的应用24中医学的哲学基础-五行学说概念：五行即木、火、土、金、水五种物质的运动变化。形成：五行源于五材。五材指五种最基本的物质材料，即木、火、土、金、水，是五行最初的物质来源。五行学说：运用木、火、土、金、水五种物质特性以及五行生克关系，来概括各种事物的属性，说明其相互关系的学说。（一）五行概念的基本内涵及其形成34中医学的哲学基础-五行学说（二）五行的特性44中医学的哲学基础-五行学说木的特性：木曰曲直原义：指树木的生长形态是枝干曲直，向上向外舒展。引申义：具生长、升发、条达、舒畅等作用或性质的事物。54中医学的哲学基础-五行学说火的特性：火曰炎上

原义：指火具有温热、上升的特性。引申义：具有温热、升腾等作用或性质的事物。64中医学的哲学基础-五行学说土的特性：土爰稼穑

原义：指土有播种和收获农作物的作用。引申义：具有承载、生化、受纳等作用或性质的事物。“土载四行”、“土为万物之母”，“万物土中生”“万物土中灭”。74中医学的哲学基础-五行学说金的特性：金曰从革

原义：从革是金的可熔铸变革特性，是指“变革”的意思。引申义：具有清洁、肃降、收敛等作用或性质的事物。84中医学的哲学基础-五行学说水的特性：水曰润下

原义：指水具有滋润和向下的特性。引申义：具有寒凉、滋润、向下运行等作用或性质的事物。94中医学的哲学基础-五行学说(三)事物五行属性的归类104中医学的哲学基础-五行学说1.归类方法直接取象比类法：

“取象”，即是从事物的形象（形态、作用、性质）中找出能反映本质的特有征象；如漫画家漫画创作

“比类”，即是以五行各自的抽象属性（特性）为基准，与某种事物所特有的征象相比较，以确定其五行归属。114中医学的哲学基础-五行学说124中医学的哲学基础-五行学说以方位配属五行日出东方与木的升发特性相类，故归属于木南方炎热日落于西北方寒冷与火的炎上特性相类，故归属于火与金的肃降特性相类，故归属于金与水的润下特性相类，故归属于水中原物丰与土的生化特性相类，故归属于土134中医学的哲学基础-五行学说五脏配属五行肝气的疏泄条达心阳的温煦作用脾的运化作用肺主肃降功能肾主水液的功能木的升发、条达特性火的温热、升腾作用土的承载生化受纳金的沉降、肃杀特性水的滋润、下行特性木火土水金144中医学的哲学基础-五行学说间接的推演法：即根据已知的某些事物的五行归属，推演归纳其他相关的事物，从而确定这些事物的五行归属。

例如：已知肝属木（大前提），由于肝合胆、主筋、其华在爪、开窍于目（小前提），因此可推演络绎胆、筋、爪、目皆属于木。其他类推。用公式表示：已知A属于B，又知道A=C，则C属于B五行学说依据五行各自的特性，对自然界的各种事物和现象进行归类，从而构建了五行系统。154中医学的哲学基础-五行学说肝属于木，则“筋”和“目”——木；心属于火，则“脉”和“舌”——火；脾属于土，则“肉”和“口”——土；肺属于金，则“皮”和“鼻”——金；肾属于水，则“骨”和“耳”、“二阴”——水举例说明164中医学的哲学基础-五行学说自然界五行人体五味五色

五化

五气五方五季五脏六腑五官形体情志五声酸青生风东春木肝胆目筋怒呼苦赤长暑南夏火心小肠舌脉喜笑甘黄化湿中长夏土脾胃口肉思歌辛白收燥西秋金肺大肠鼻皮毛悲哭咸黑藏寒北冬水肾膀胱耳骨恐呻2.自然界和人体的五行属性归类表174中医学的哲学基础-五行学说（四）五行的生克关系184中医学的哲学基础-五行学说1.正常状态（1）相生：含义：一事物对另一事物的促进、资助和协同作用顺序：木→火→土→金→水→木（相邻为相生关系）相生关系：生我者，为母；我生者为子（母子关系）代表相生关系194中医学的哲学基础-五行学说（2）相克：含义：一事物对另一事物的抑制、约束和拮抗作用。顺序：木→土→水→火→金→木（间隔的为相克关系）相克关系：我克者，为“所胜”；克我者，为“所不胜”（所胜所不胜关系）代表相克关系204中医学的哲学基础-五行学说（3）五行制化制，即制约，克制；化，即生化，变化。五行制化是指五行之间相互生化、相互制约，以维持协调平衡的关系。五行制化关系，是五行生克关系的相互结合。而五行的相生相克是不可分割的两个方面。没有生，就没有事物的发生和成长，没有克，事物就会过分亢盛而为害，就不能保持事物间的正常协调关系。214中医学的哲学基础-五行学说五行之间，既有资助、促进，又有制约、拮抗的对立统一关系，从而维持事物间协调平衡的正常状态。任何一行具有生我、我生、克我、我克的四种关系。《内经图翼•运气上》：“盖造化之机，不可不生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害”。举例说明：生长激素的分泌224中医学的哲学基础-五行学说2.病理状态（1）相生关系紊乱（母子相及）母病及子：临床举例：脾病及肺子病及母（子盗母气）：临床举例：肺病及脾234中医学的哲学基础-五行学说相乘（读音chéng）：是按五行的相克次序发生过强的克制，从而形成五行间相克关系的异常发生条件：①所不胜太过如木旺乘土②所胜不足如土虚木乘③二者皆有相乘次序：木→土→水→火→金→木（2）相克关系紊乱244中医学的哲学基础-五行学说（2）相克关系紊乱相侮（wū）：是与五行相克次序发生相反方向的过度克制现象，即“反克”，又称“反侮”。条件：①所胜太过如木反侮金②所不胜不足如土虚水侮③二者皆有相侮次序：木→金→火→水→土代表反克关系254中医学的哲学基础-五行学说主要区别：相乘是按五行相克次序发生过度克制相侮是与五行相克次序发生反向克制二者联系：相乘和相侮都是不正常的相克现象，相乘与相侮可同时发生。发生的条件：均可由“太过”“不及”引起。所胜不足和（或）所不胜太过导致相乘所不胜不足和（或）所胜太过导致相侮五行相乘与相侮的关系264中医学的哲学基础-五行学说小结《素问·五运行大论》：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”274中医学的哲学基础-五行学说土（太过）金（子）母病及子火（母）子病及母水所胜相乘木所不胜相侮五行任何一方太过可产生四个方面的病理影响284中医学的哲学基础-五行学说五行任何一方不足也可产生四个方面的病理影响土（不足）金（子）母病及子火（母）子病及母水所胜相侮木所不胜相乘294中医学的哲学基础-五行学说单项选择题1.具有“寒凉、滋润、向下”性质，是五行中哪一行的特性？（）木土水金【答案】③2.五行中哪一行具有“曲直生长”的特性？（）木火土金【答案】①304中医学的哲学基础-五行学说3、请判断五行中土对于火的关系。（）为母为子所胜所不胜【答案】②4、请判断五行中土对于金的关系。（）为母为子所胜所不胜【答案】①314中医学的哲学基础-五行学说5.请判断五行中土对于木的关系。（）为母为子所胜所不胜【答案】③6.请判断五行中土对于水的关系。（）为母为子所胜所不胜【答案】④324中医学的哲学基础-五行学说7.五行结构系统中，一行对另一行克制太过称作什么？（）①相克;②相乘;③相侮;④所胜【题解】五行结构系统中，一行对另一行克制太过也叫“倍克”，属于异常相克，是为维持结构平衡而发生的制约关系失调，产生的克制过强，这种“倍克”叫作相乘。【答案】②334中医学的哲学基础-五行学说8.五行结构系统中，“反克”又叫作什么？（）

①相乘;②相侮;③所胜;④所不胜［题解］相侮是指五行中的一行由于本身太过，使来克它的一行，不仅不能去制约它，反而初它所克制，即反克，又称“反侮”。【答案】②344中医学的哲学基础-五行学说多选题1、五行结构系统中存在哪些关系？（）

①相生；②相克；③制化；④相乘；⑤相侮【题解】五行结构系统中，存在着维持结构正常协调运转的生克制化关系；也存在着当这一结构失调，生克不足或太过后使制化规律紊乱的相乘、相侮关系。但是正常情况不只存在生克制化关系，而在五行结构系统失调，异常情况下则表现为乘侮关系。【答案】①②③④⑤354中医学的哲学基础-五行学说2、下列哪些可划分为五行中的土类？（）①脾；②甘；③暑；④平旦；⑤口【题解】脾主动化，消化水谷，生成精微以供机体生命活动需要，与土的长养特性相类故归土；口为脾窍属土；甘，是五味酸、苦、甘、辛、咸之一，自然界植物变化结实，果实成熟期味甘甜，与长夏同属土类；暑，是风、寒、暑、湿、燥五气（五气即一年四季中季节气候的特点）中的暑热之气，是夏季的主令气候，应火类；平旦，是把一天划分为五时，天明为平旦，中午为日中，太阳偏西为日西，太阳落山为合夜也叫入夜，半夜称作夜半。【答案】①②⑤364中医学的哲学基础-五行学说3、哪些可以归属于五行中的木类？（）（1）春；（2）南；（3）化；（4）肝；（5）青【题解】五季春、夏、长夏、秋、冬中以春天万物复苏、发芽生长应木类；五色青、赤、黄、白、黑中的青色植物春天复苏发芽的颜色也应木类。肝具疏通畅达、宣泄升发的功能与木的生发舒展特性相类。南是五方东、南、中、西、北中的南方应火类。化是五化（一年四季中自然植物生长变化的规律分为五个阶段即生、长、化、收、藏称为五化）中变化结实的阶段应土类。【答案】①④⑤374中医学的哲学基础-五行学说二、五行学说在中医学中的应用（一）说明五脏的生理功能及相互关系（二）解释五脏系统疾病的传变规律（三）指导五脏系统疾病的诊断（四）指导五脏系统疾病的治疗384中医学的哲学基础-五行学说(一)说明脏腑的生理及相互关系1.解释人体的组织结构：五脏-五腑-五体-五官-五华2.说明五脏的生理功能特点：肝升发条达-木，心阳温煦-火，脾气运化-土，肺肃降-金，肾藏精主水-水3.说明脏腑之间的相互联系：（1）相生：木→火→土→金→水（肝心脾肺肾）（2）相克：木→土→水→火→金（肝脾肾心肺）4.说明人与自然关系的统一性：五脏-五方-五季-五味-五色394中医学的哲学基础-五行学说木有生发的特性肝喜条达，有疏泄的功能肝属木金有清肃、收敛的特性肺气主肃降肺属金火有温热的特性心阳有温煦的作用心属火土有生化万物的特性脾为生化之源脾属土水有润下的特性肾有主水、藏精的功能肾属水404中医学的哲学基础-五行学说肝肺肾心脾代表相生关系代表相克关系414中医学的哲学基础-五行学说五脏相互滋生的关系肾(水)藏精以养肝肝(木)藏血以济心心(火)阳可以温脾脾(土)化生水谷精微以充肺肺(金)清肃下行以助肾水五脏相互制约的关系肺(金)气清肃下降，可以抑制肝阳的上亢肾(水)阴的滋润上济，可以抑制心火的亢逆心(火)的阳热，可以制约肺金清肃的太过脾(土)气的运化，可以制约肾水的泛滥肝(木)气的条达，可以疏泄脾土的壅郁424中医学的哲学基础-五行学说（二）解释五脏系统疾病的传变规律1.母子相及的病理传变：（1）母病及子：脾病及肺、肝病及心（2）子病及母（子盗母气）：肝病及肾、肺病及脾2.相乘相侮的病理传变：（1）相乘：肝病及脾----木乘土（2）相侮：肺病及心----金侮火肝病及肺----木火刑金434中医学的哲学基础-五行学说

（三）指导五脏系统疾病的诊断1.指导疾病的定位诊断：根据五色、五味、五脉定病位。【举例说明】面见青色，喜食酸味，脉见弦象，诊为肝病面见赤色，口味苦，脉象洪，诊为心火亢盛2.判断疾病的传变趋势：据五行生克理论，从脉面色五行属性判断【举例说明】脾虚病人，面见青色，脉见弦象，为木乘土心脏病人，面见黑色，为水来乘火444中医学的哲学基础-五行学说3.推测疾病预后转归【举例说明】肝病，色青，见弦脉---色脉相符肝病，色青，见浮脉---相胜之脉（克色脉）---逆，病重肝病，色青，见沉脉---相生之脉（生色脉）---顺，病轻454中医学的哲学基础-五行学说五脉：弦、洪、缓、浮、沉。分别属于肝、心、脾、肺、肾。五脏各有自己的本脉：心脉浮大而散、肺脉浮涩而短、肝脉沉弦而长、肾脉沉滑而软、脾脉在中迟而缓，正常情况下都应该是从容而和的。五色配合五脉：在《医综金鉴·四诊心法》中说：“色脉相合，青弦赤洪，黄缓白浮，黑沉乃平。”在诊断之时，色与脉应该相合，如果发现这个病人表现有青色，应是属于肝病，肝病的脉应该是弦脉；病人表现有赤色，应是属于心病，心病的脉应该是洪脉；病人表现有黄色，应是属于脾病，脾病的脉应该是缓脉；病人表现有白色，应是属于肺病，肺病的脉应该是浮脉；病人表现有黑色，应是属于肾病，肾病的脉应该是沉脉。这些都是正常的色脉表现。如果色脉不合，有会死的也有没事的：“已见其色，不得其脉，得克则死，得生则生。”五脉配合四时：春弦、夏洪、秋毛、冬沉。而四时的和平之脉，应该是缓而和匀的。464中医学的哲学基础-五行学说（四）指导五脏系统疾病的治疗1.

控制五脏疾病的传变见肝脏病，除治疗本脏病外，还要兼补肺脏（防木旺侮金）；或补脾脏（防木旺乘土）《黄帝内经》中提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”《难经•七十七难》：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气”。“未病先防、既病防变”474中医学的哲学基础-五行学说2.确定五脏疾病的治疗原则（1）根据相生规律确定治疗原则

“虚则补其母，实则泄其子——又称补母与泻子补母：主要适用于母子关系失调的虚证。即通过补母以治疗母子两脏皆虚或子脏虚弱证泻子：主要是用于母子关系失调的实证。即通过泻子，抑制子脏过分亢进的功能活动，以治疗母子两脏皆实之证或母脏的实证484中医学的哲学基础-五行学说脾气虚弱脾肺两虚土不生金肺气不足补脾（母病及子）肺气虚损日久脾肺气虚脾的健运补脾（子盗母气）肾阴不足肝阳亢盛肝阴不足滋阴潜阳（水不涵木）补肾阴例2例1补母补母补母494中医学的哲学基础-五行学说肝火炽盛有升无降肝病实证可采用泻心之法实则泻其子含义肝木是母心火是子泻心火（泻子）心火亢盛子病犯母心肝火旺证【举例说明】例1例2504中医学的哲学基础-五行学说（2）根据相克规律确定治疗原则——抑强或扶弱多用于因为相克关系紊乱而导致的乘侮病证抑强：主要适用于因相克或反侮太过所形成的乘侮病证扶弱：主要适用于因相克力量不及或因虚被乘，或因虚被侮所形成的病证514中医学的哲学基础-五行学说脾胃壅滞肝失疏泄土壅木郁证运脾和胃相侮例2治应疏肝、平肝肝气横逆犯胃肝胃不和乘脾木亢乘土肝脾不和抑强相乘例1抑强524中医学的哲学基础-五行学说补肝、和肝肝虚气郁脾胃运化失调木不疏土兼健脾和胃扶弱534中医学的哲学基础-五行学说3.制订五脏疾病的具体治法：（1）根据相生规律确定治疗方法：滋水涵木法：即滋肾阴以养肝阴，以制约肝阳上亢的方法。适用于肾阴不足，水不涵木所致的肝阳上亢证。益火补土法：按五行相生理论，是温心阳以助脾阳的方法，但自命门学说兴起以来，一般多指温肾阳而助脾阳的一种方法，适用于肾阳衰微，而致脾阳不振，运化失职之证。培土生金法：补脾气以益肺气的方法，适用于脾气虚弱，不能资助肺脏的脾肺气虚证或主要因肺气虚而引起的肺脾两虚证。金水相生法：是滋养肺肾阴虚的一种治疗方法，又称滋养肺肾法，适用于肺阴虚无力滋肾，或肾阴不足，不能上滋肺阴而致的肺肾阴虚证。544中医学的哲学基础-五行学说（2）根据相克规律确定的治疗方法抑木扶土法：是以疏肝、平肝佐以健脾治疗肝旺脾虚的一种方法。适用于木旺乘土之证。若属土虚木乘，则应重在健脾，兼以抑肝。培土制水法：是以温运脾阳或健脾温肾法治疗水湿停蓄为病的一种方法。适用于脾虚不运或脾肾阳虚，水湿泛滥而致的水肿涨满之证。佐金平木法：是滋肺阴肃肺气以抑制肝旺的一种治疗方法。有时又指通过抑