电子病历与信息管理制度

电子病历与信息管理制度为了提高医疗服务质量、提升医院管理水平，有效保护患者的隐私和医疗信息安全，订立本制度。本制度适用于本医院各科室，包含医生、护士、行政人员以及其他相关人员。1.电子病历管理1.1电子病历的创建和完整性1.1.1全部患者就诊时，电子病历应在门诊或住院系统中创建，并供应准确、完整、可靠的医疗信息。1.1.2医生应在电子病历中记录认真的诊断、治疗方案、用药情况、手术记录等。全部医务人员均应严格依照规范操作，确保电子病历的完整性和准确性。1.2电子病历的访问掌控和权限管理1.2.1医院应设立电子病历访问权限管理制度，调配不同级别的权限给医生、护士和其他相关人员。权限应依据职责和需要进行合理设置。1.2.2个人电子病历只允许医生和授权的医务人员访问，严禁非授权人员未经患者同意取得或查看电子病历。1.2.3医务人员应妥当保管个人账号和密码，不得将账号和密码交给他人使用。定期更换密码，并定期对人员权限进行审查和调整。1.3电子病历的保管和备份1.3.1电子病历应依照国家相关法律法规和医院规定进行合理的保管时间。依据病情需要，可延长保管时间。1.3.2医院应定期对电子病历进行备份，确保数据的安全性和可恢复性。备份数据应存放在安全可靠的服务器和存储设备上，并订立相应的灾难恢复计划。1.3.3电子病历的废弃处理应符合国家和地方规定。废弃的电子病历应进行彻底销毁，保障患者隐私和信息安全。1.4电子病历的信息安全和隐私保护1.4.1医院应建立健全信息安全管理制度，确保电子病历数据的机密性、完整性和可用性。1.4.2医院应采取技术措施和管理措施，防止病历数据泄露、被窜改或遭到病毒和黑客攻击。1.4.3医务人员应严格遵守医疗信息保密制度，患者的电子病历信息不得随便传播、泄露或被非法使用，否则将追究相关责任。2.其他医疗信息管理2.1医学影像资料的管理2.1.1医学影像资料包含X光片、CT片、磁共振图像等，应建立特地的存储和管理系统，确保其安全性和可访问性。2.1.2医学影像资料的保管和备份应依照医院规定进行，保证其完整性和可追溯性。2.1.3医学影像资料的访问权限应依据需要进行合理授权，并记录访问者的信息和访问目的。2.2医疗设备信息管理2.2.1医院应建立医疗设备信息管理系统，对医疗设备进行统一管理和维护，并记录设备的使用情况、维护和修理保养等信息。2.2.2医务人员应按规定正确使用医疗设备，并及时报告设备故障和异常情况。2.2.3医院应定期对医疗设备进行检测和维护和修理，确保设备的正常运行和安全使用。2.3药品和耗材信息管理2.3.1医院应建立药品和耗材信息管理系统，对药品和耗材进行统一管理和监控，确保其质量和安全性。2.3.2医务人员应依照规定使用药品和耗材，并记录其使用情况和剩余量，及时增补、更新。2.3.3药品和耗材的采购、配送和退库等操作应严格依照相关规定进行，确保流程的透亮和可追溯性。3.审查和监督3.1内部审核和评估3.1.1医院应定期组织对电子病历和其他医疗信息管理制度的执行情况进行内部审核和评估。3.1.2审查工作应由特地机构或人员进行，确保审核结果的客观性和可靠性。3.2外部监督和评估3.2.1医院应接受相关部门和机构的监督和评估，对电子病历和医疗信息管理制度的执行情况进行外部审核。3.2.2外部监督机构应对医院的信息安全、隐私保护等方面进行全面评估，提出改进建议和措施。4.惩罚和纠纷处理4.1违规行为的处理4.1.1对于违反电子病历和信息管理制度的违规行为，医院将视情节轻重，依法进行处理，包含纪律处分、行政惩罚等。4.2纠纷处理和申诉4.2.1患者和医务人员在电子病历和信息管理方面产生的纠纷，应在规定的时间内向医院提出申诉。4.2.2医院应设立特地机构负责处理电子病历和信息管理的纠纷，秉持公正、客观的原则处理申诉事项。5.附则5.1本制度的解释权归医院管理层全部，并在需要时进行修订。5.2本制度自颁布之日起执行，并严格依照执行和监督要求履行。5.3未尽事宜，参照国家相关法律法规和医院相关制度处理。以上规章制度旨在规范我院电子病历和信息管理的相关事宜，提高医疗服务质量和信息管理水平