院感-消毒灭菌进展课件

消毒灭菌监测技术进展马巍深圳阳光医院检验科院感消毒灭菌进展

本次讲座主要内容

1消毒与灭菌管理工作现状。

2消毒灭菌进展。

院感消毒灭菌进展

近两年卫生部颁布与消毒相关的规范11部1医院消毒供应中心规范3部:管理WS310.1;清洗消毒操作310.2;监测310.3-2009.2医院隔离技术规范:WS/T311-2009.3医院感染监测规范:WS/T312-2009.4医务人员手卫生规范:WS/T313-2009.5医院感染暴发报告及处置管理规范:2009.6医院手术部(室)管理规范:2009.7新生儿室建设和管理指南:2009.8重症医学科建设和管理指南:2009.9医疗机构血液透析室管理规范:2010.

新世纪共颁布法规、标准和指南近40余部院感消毒灭菌进展

医院消毒与灭菌中存在的主要问题

1医院消毒与灭菌质量仍然存在问题：医院感染与调查研究暴露出医院消毒与灭菌质量与国家标准总是相差较大。

2医院感染重大事件中消毒问题：近3年来，国内连续发生新生儿病房、重症监护病房、血液净化中心等部位重大医院感染事件，均与消毒有一定关系。

3特殊医疗器械灭菌问题没有从根本上得到解决：主要问题是怕热怕湿医疗器械和设备灭菌问题尚无理想的灭菌技术。院感消毒灭菌进展

国内医院消毒质量问题突出的项目监测项目合格率范围(%)平均值室内空气51～9875医务人员手57～9365手卫生依从性38～5848无菌物品77～9995

结论：医院感染管理和消毒灭菌管理整体水平与区域经济状况有密切关系。

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手及皮肤消毒存在的问题及其研究进展院感消毒灭菌进展院感消毒灭菌进展

压力灭菌关注的问题院感消毒灭菌进展医务人员手卫生规范WS/T313-2009几个相关问题解读

1手消毒剂：乙醇，异丙醇，氯己定，碘伏剂形：水剂，凝胶剂，泡沫剂2免水洗消毒剂：指消毒后不需用水洗。3手卫生设施：洗手池，水龙头，流动水，清洁剂，干手用品，手消毒剂4外科手消毒设施：除上述之外，加出液器5外科手消毒原则：先洗手，后消毒；不同患者之间、手套破损或再污染需重新洗消。6指标：卫生≤10cfu/cm2;外科≤5cfu/cm2。院感消毒灭菌进展院感消毒灭菌进展五紫外线辐射消毒院感消毒灭菌进展紫外线消毒应用院感消毒灭菌进展（六）臭氧消毒院感消毒灭菌进展

皮肤消毒定义范围院感消毒灭菌进展（七）空气消毒技术

院感消毒灭菌进展（八）化学消毒剂进展院感消毒灭菌进展手消毒剂与洗手液

1不能混同：手消毒剂重点性质是消毒，必须经过国家批准并获得卫生许可批件；洗手液重点性质是去污，不必经过国家级批准，只作卫生产品注册即可，虽然部分产品含有低效杀菌成分，只是为控制产品内菌数。

2要不要抗菌：常规洗手剂不一定要求含抗菌剂；最好不含抗菌成分，长期使用含抗菌成分洗手液不仅会破坏皮肤微生态环境，对医院环境也有影响。院感消毒灭菌进展滞留杀菌效果的意义1定义：指消毒后部分杀菌成分能滞留在皮肤上，继续对皮肤皱褶深处、汗腺和毛囊里随出汗游出的细菌有杀灭作用，称之为滞留杀菌作用。前提是在消毒后能留在皮肤上，如碘伏、氯己定、三氯生、季铵盐，他们不具有挥发性，单独酒精不具备此性质。

2意义：滞留杀菌只对戴外科手套操作者有意义，对裸露皮肤毫无意义。院感消毒灭菌进展注射穿刺部位消毒要不要擦拭或擦几遍

1皮肤长居菌不易清除、不易杀灭：人体皮肤结构中存在大量毛囊、汗腺和皮纹皱褶，成为微生物生长繁殖和存留场所，由于隐蔽遮挡和有机物保护，很难清除和杀灭；要求机械力+药效共同作用。

2清洗要求：良好的洗涤剂，规范的清洗去污操作和清洗后洁净干燥措施。

3消毒要求：皮肤注射穿刺部位消毒必须擦拭，均匀擦拭不遗漏，至少擦拭2遍以上。院感消毒灭菌进展

皮肤穿刺注射部位消毒不彻底可导致局部感染,甚至全身感染.国内报道86例血管内插管留置后感染

1病原菌分布：在86例患者感染部位分离的致病菌中，革兰阳性球菌占60.8％；其中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等约占50％；以皮肤寄生菌为主。院感消毒灭菌进展

86例血管内插管留置后感染

2穿刺注射部位为感染窗口：医源性感染病原菌历来都以革兰阴性杆菌为主，而血管内插管留置引发的感染以革兰阳性球菌为主，主要是与皮肤注射带入表层细菌有关。

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