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文档简介

医疗质量持续改进PDCA案例提高血袋回收率Plan-现状三甲评审要求：

4.19.5.1.C4(核心条款):血袋按规定保存、销毁，有记录。卫生部临床输血技术规范：

第三十六条

输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。

Plan-问题我院4-7月血袋回收率均未达到100%。Plan-分析原因Plan-分析原因分析原因总结：1、护士对血袋回收重视不够，未进行相关制度培训；2、血袋回收方法滞后，存在漏登漏收现象；3、未建立统一的血袋回收制度和模式；4、我院发血多，血袋回收工作量大。Plan-目标

血袋回收率需达到100%（即输注完毕的血袋需在24h内送回输血科）。Plan-措施1、制度统一的血袋回收制度，要求所有血袋输注完毕后24小时内及时送回输血科保存。并在OA内网公示。2、血袋回收进行信息化管理，所有回收的血袋必须电脑接收。3、输血科每天查看血袋回收情况，对未回收的血袋及时通知病房，经常不送的直接上报护理部，由护理部做出相应处理。4、制做统一的血袋回收登记本。Plan-计划表8.151617181920212223242526272829309月协调会议—

现场调研—————修订血袋回收流程—新流程实施—————————收集资料—Do-实施与落实制定血袋回收流程，各临床用血科室按流程回收。输血科每天检查血袋回收情况。Check-检查Check-检查9月份血袋回收：

由原来的82.6%（4-7月份）上升到100%。Action-处理阶段制定了血袋回收制度及流程。进行信息化管理血袋。使用气动物流传输血袋。Action-处理阶段检查中存在的问题：1、9月份共13个血袋回收不及时（＞24

h）。2、部分血袋回收未用医疗垃圾袋打包，直接空血袋送回。

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