肺叶裂伤治疗13天X亡尸检法医学分析1例

肺叶裂伤治疗13天X亡尸检法医学分析1例【关键词】肺损伤；延迟死亡；尸体解剖【】d919．4【】b【】1007—9297(20xx)00—0298—03单纯性的肺叶裂伤如果救治及时，其预后均比较理想，一般不会危及生命。本例受伤后即在某县级人民医院住院治疗，但最终于伤后13天死亡。现将该案例报告如下。案例20xx年l1月29日晚8时许，张某(男，21岁)在某歌厅被人刺伤全身多处，其中左肩胛下角处的刺伤进入胸腔，刺破左肺下叶形成两条3cm左右的裂创。人院后即行剖胸探查、肺裂伤修补及清创缝合术。术后第2天出现肺不张症状，第3天出现肺部感染症状，采取多种措施抗感染及促进肺复张，效果均不理想。术后第8天x线检查发现。左下肺创伤性湿肺，左侧液气胸包裹形成。突发应激性溃疡出血．经抢救后有所好转，但术后第11天、第l2天反复多次出现应激性溃疡大出血，终因抢救无效于12月12日死亡。死亡3小时后尸检。尸检见：面色、口唇、睑球结膜均苍白，四肢、躯干等处损伤创口愈合好。胸前及腋胸部可见手术遗留创口及闭式引流孔。口、鼻腔及肛[作者简介]代阳(1973一)，男，汉族，重庆丰都人，大专，主检法医师，主要从事法医临床、病理类检验鉴定工作。tel：+86—23-70686260；e-,nail-．fdxj7304@163．corn法律与医学杂志20xx年第l3卷(第4期)门均有淡红色液体溢出。行颈胸腹联合纵形解剖打开胸腹腔，见左侧胸腔有淡红色渗出液体约700ml，右肺轻度水肿，左肺明显萎缩实变，触之质硬，且与后胸壁粘连，左肺下叶背外侧分别见1．5em、3em创口，愈合好．创周见大量凝血块，气管、支气管内均少量血性液体。腹腔内见大量淡黄色渗出液体，约1000ml，各脏器形态、位置正常，呈贫血性改变。胃内见约300ml鲜血及200g凝血块，肠管呈深蓝色改变，剪开后见肠管内有鲜血约1000m1．胃粘膜、空肠、回肠及结肠、直肠粘膜均见大量散在的团、片状浅表溃疡，面积2emx2cm、5cm×5em不等．末浸及肌层，无坏死灶。提取死者胃组织、空肠、直肠段作法医病理学检验．胃粘膜上皮呈明显粘液性水肿，粘膜上皮浅表部分坏死、脱落．有的粘膜上皮表层部分缺失。粘膜下层组织水肿，结构疏松，血管空虚，粘膜层及粘膜下层及肌层未见纤维组织增生。大小肠粘膜上皮明显呈粘液性水肿．部分表层粘膜上皮坏死、脱落，有的可见粘膜上皮表层局灶性}h血。粘膜下层水肿，结构疏松，粘膜下层血管空虚。未见纤维组织增生及炎性细胞浸润。讨论本例死者系因肺损伤、开胸术后肺不张并发应激性溃疡大出血致失血性休克死亡无疑。但从法医学鉴定的角度来看。本例需要解决的问题远非仅限于此肺属于人体的对称__。左右肺之间、健康的肺叶之间均具有较强的代偿功能。单纯的肺叶裂伤尚不够重伤标准，然而合并血气胸伴呼吸困难或者诸如肺脓肿、肺不张等严重的并发(合并)症时就会危及伤者生命。本例外伤属条件性致命伤，l1l此种情况下。医源性损伤是否参与死因，其参与程度大小是法医鉴定中一个无法回避的问题通常医疗纠纷发生后，先提交专家鉴定组或者经医患双方共同协商聘请有资质的社会鉴定机构进行检验鉴定。本例伤者在刑事案件__期间死亡。其处理方式不同于普通的医疗纠纷。要求法医在第一时间介入，对整个医疗过程、医疗行为给出一个客观正确的评价，明确死因，分清责任。本例死者发生肺不张嘲的原因有三：一是肺裂伤出血致左侧胸腔大量血气胸压缩肺组织；二是血液倒吸进入其他的肺泡、细支气管发生阻塞性肺不张，使肺不张范围扩大；第三，开胸手术时对肺组织的挤压等因素。前两者与损伤加害行为直接相关，没有争议，第三点所涉及的医源性损伤问题，比较麻烦。综观本例，伤者具备行开胸手术的指征，且不行开胸手术修补肺裂创、止血会有更严重的后果(如死·299-亡)发生．手术过程不存在过错，治疗措施得当，并发症的发生与否无法人为控制避免，故此类医源性介入损伤