《运动与健康》高职健康管理专业全套教学课件

健康管理专业《运动与健康》目录1情境1任务一

老年人运动益处和风险的评估2情境1任务二

心肺系统测试与评估3情境1任务三

运动功能测试与评估4情境2任务四

一般老年人运动计划的制定5情境2任务五

高血压老年人的运动治疗6情境2任务六

冠心病老年人的运动治疗7情境2任务七

老年糖尿病运动治疗8情境2任务八

肥胖老年人的运动治疗9情境2任务九COPD老年人的运动治疗10情境2任务十

骨关节炎老年人的运动治疗11情境2任务十一

骨质疏松老年人的运动治疗12情境2任务十二

腰部疾病老人的运动治疗13情境2任务十三

肩周炎的运动治疗14情境2任务十四

儿童运动计划制定15情境3任务十五

运动创伤因素识别16情境3任务十六

运动创伤处理全套可编辑PPT课件

健康管理专业《运动与健康》情景一健康评价与风险评估任务一老年人运动益处和风险评估全套可编辑PPT课件

如果你是康复治疗师小张，应如何开展工作？某敬老院新入住的3位老人、康复治疗师小张敬老院近期新近入住3名老人。护理员小张负责照顾这几名老人。这3名老人的生活习惯各不相同，身体素质和基础疾病不同，对于运动需求和水平都不一样。为了更好的照顾老人，护理员小张需要对老人的运动需求和运动水平做一个基本的调查和评估，并根据他们的情况给出一些指导建议。能够根据身体活动的益处等相关知识，结合老人的实际情况，完成对老人的身体活动状态进行调查和评估，判断其身体活动是否足够能够根据运动与健康的基本概念、身体活动达到促进健康效果的基本条件、老年人的运动风险评估和预防，结合老年人的身体状态，完成对老人身体活动的指导01身体活动状态评估02身体活动指导01身体活动状态评估身体活动状态评估2018年美国身体活动指南中指出的不同人群中运动与健康之间的关系：身体活动状态评估儿童促进骨骼健康，改善体重状态改善认知功能（6-13岁）改善心肺和肌肉健康改善骨骼健康改善心血管危险因素状况改善体重状况或肥胖减少抑郁症状身体活动状态评估成年人（全年龄段）降低风险降低心血管发病率和死亡率（包括心脏病和中风）高血压发病率低2型糖尿病发病率较低膀胱癌、乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、食道癌、肾癌、胃癌和肺癌的发病率较低。降低痴呆风险改善认知功能有氧运动后认知功能的改善提高生活质量改善睡眠降低健康人和现有临床综合征患者的焦虑和抑郁情绪降低抑郁症的发病率减少过度增重的风险当达到足够剂量的中度到剧烈的身体活动时，起到体重减轻和预防初始体重减轻后的体重恢复的作用。与适度的饮食限制相结合时对体重减轻起到附加效应身体活动状态评估老年人跌倒降低跌倒发生率减少跌倒相关伤害的发生率身体功能改善正常或虚弱的老年人的身体功能怀孕或产后的妇女孕妇减少过度增重的风险降低妊娠糖尿病风险中等强度身体活动对胎儿无危险产后降低产后抑郁症的风险身体活动状态评估对于既往有疾病史的个人乳腺癌降低全因风险和乳腺癌死亡率结直肠癌降低全因和结直肠癌死亡率的风险前列腺癌降低前列腺癌死亡率的风险骨关节炎疼痛减轻改善功能和生活质量高血压病降低心血管疾病进展的风险随着时间的推移降低血压升高的风险2型糖尿病降低心血管死亡风险疾病指标进展减少：血红蛋白A1c、血压、血脂和体重指数多发性硬化改善行走提高身体素质痴呆提高认知能力身体活动对于老年人健康的影响：1.在老年人中，身体活动与身体功能之间的关系足够的证据表明，身体活动能够改善老年人的身体功能，减少因年龄增加导致身体机能减弱的风险。足够的有氧运动能够明确的改善身体功能，而肌肉力量训练和平衡训练也能在一定程度上起到正向的作用。通常来说，这种正向的影响并不因老年的年龄，性别，体重、身体虚弱程度之间的差异而有所不同。身体活动状态评估2.在患有慢性疾病的老年人中，身体活动的作用在老年人中，呼吸系统，心血管系统，内分泌系统，骨关节等部位的慢性疾病是广泛存在的，大约有80%的老年人至少有一种慢性疾病，77%的老年人有两种或更多的慢性疾病。这甚至也是很多老人不敢运动或是不能运动的原因。因此，我们需要了解，身体活动对于这些老人，会有怎么样的影响。身体活动状态评估研究表明，身体活动可以有效的改善身体虚弱多病的老年人的身体功能：对于帕金森病的患者，也能很好的改善行走、平恒等多个方面的身体功能。对于骨折后和中风后的老年人，能够较好的提高行走功能和改善身体功能。对于患有心血管疾病和慢性阻塞性肺疾病的老年人，适度的身体活动能在一定程度上改善身体功能。对于骨质疏松的老年人，运动能在一定程度上改善身体功能。身体活动状态评估3.身体活动对预防摔倒的作用（1）足够的证据表明，足够的身体活动和锻炼可以显著的降低跌倒受伤的风险。在一定程度上，锻炼的活动量和跌倒相关的风险成负相关。不同的年龄，性别都可以通过锻炼来减少摔倒相关的风险。（2）研究表明，单一的慢走方式，对于预防跌倒相关风险的效果不佳。包括平衡，力量，步态在内的多种训练内容的组合，才能有效的减少跌倒相关的风险，可以减少30%-60%的相关风险。身体活动状态评估每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演康复治疗师，其他同学旁观，轮流扮演组长组员1组员3组员2组员4身体活动状态评估准备类型具体要求环境准备□环境宽敞、安静、安全□光线柔和□温湿度适宜护理员准备□着装整洁□洗手□知识准备老人准备□嘱患者放松紧张情绪□能够进行配合物品准备□操作记录表□文件夹□笔身体活动状态评估沟通在进行评估前，需要先与三位老人沟通，向老人及家属解释评估的目的及意义，以及在操作过程中患者需要进行的配合。温馨提示沟通中操作者应做到语气轻柔，态度和蔼操作者应耐心交流，取得老人认可与同意注意事项沟通中操作者需使用通俗易懂语言操作者应注意老人文化程度及听力水平操作过程分钟5身体活动状态评估操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。根请根据身体活动益处的相关内容，结合三位老人实际情况，完成运动对于老人是否明确健康收益的评估，并将操作要点记录在操作记录表中。操作者需根据老人实际情况完成运动对于老人是否明确健康收益的评估老人及家属有疑问，操作者需及时进行答疑解惑身体活动状态评估02身体活动指导身体活动指导1.运动与健康相关专业术语和概念（1）身体活动职业相关身体活动：指在工作中发生的身体的活动。交通性身体活动：指为了从一处地点移动到另一处地点发生的活动，例如步行或骑车去上班，上课。家庭身体活动：指在家中发生的身体活动，包括各种家务、园艺工作。休闲性身体活动：指不为了工作，不为交通，不做家务，以休闲为目的的身体活动，如各种运动锻炼。身体活动指导（2）久坐行为久坐行为指的是在清醒状态下，能量消耗≤1.5代谢当量(METs)为特征的身体活动，多处于坐着，躺着或者是斜靠的体位。多数办公室的文员工作，学习，都属于这一类活动。研究表明，久坐行为往往是影响各种健康相关指标的不利因素。身体活动指导（3）锻炼指有计划，有组织，重复的，以改善或保持身体健康或是某种身体功能为目的身体活动。（4）根据主要生理效应进行分类的活动1）有氧运动和无氧运动①有氧运动指只能通过氧代谢能量途径来维持的活动，并且可以持续几分钟以上，包括运动强度足够大，持续时间较长的运动方式，可以改善或维持个人的心肺功能。这类活动通常需要使用大肌肉群，例如步行、慢跑、球类运动等等。有氧运动通常与心肺健康之间关系非常密切，“有氧能力”一词基本等同于心肺健康。身体活动指导②无氧运动通常是指高强度的活动，能量代谢所需要的氧气超过了心血管系统为肌肉细胞提供氧气的能力。无氧运动维持的时间很短，不超过2至3分钟，包括短跑和举重。2）肌肉强化活动和骨骼强化活动①肌肉强化活动为了维持或是增加肌肉力量（可以克服或对抗的最大阻力），耐力（克服阻力的时间或者次数），爆发力（克服阻力的速度）的活动。包括使用健身器材进行锻炼，爬楼梯等等。身体活动指导②骨骼强化活动这类活动对骨骼产生适宜冲击和肌肉负荷，可以使得骨骼结构和质量（矿物质含量）发生改变。跳跃、跳绳和跳舞都是这类活动。3）平衡训练活动和柔韧性训练活动①平衡训练活动指增加姿势控制能力的运动。通过这类练习，能增加抵抗摔倒的能力。包括单脚站立练习，平衡板练习等等。②柔韧性训练活动拉伸练习，用以提高关节活动的范围和灵活程度。身体活动指导（5）运动强度运动强度的分类包括了运动的绝对强度和相对强度。1）活动的绝对强度绝对强度是指进行某种身体活动所需要的能量消耗率。按照能量消耗的绝对速率，运动强度被分为4档：①剧烈活动代谢当量大于或等于6.0，例如搬重物，或者速度大于7.2公里/每小时的快走，跑步。多数情况下，普通人每天只有不超过1%的时间在剧烈运动。②中等强度活动代谢当量在3.0到6.0之间。包括速度在4.8-6.4公里/小时的慢走。身体活动指导③低强度活动代谢当量在1.6至3.0之间。例如以3.2公里/小时的速度慢走，烹饪活动，或收银员站着扫描货物。④久坐行为能量消耗在1.0-1.5METs的身体活动。这些低强度的身体活动行为很常见。2）运动相对强度相对强度指的是一个人进行任何特定身体活动的容易程度或困难程度。最常见的评估方法包括以下几种：①唱歌：说话测试，这是最简单的方法之一。低强度活动中，大多数人都能唱歌；在中等强度活动中，通常是可以说话但不能唱歌；而在剧烈活动中，说话都很困难。身体活动指导②10分制量表其中0代表坐着，很轻松，10代表最困难，尽了最大努力，个人根据自己的主观感受进行选择。中等强度的身体活动大约是5或6分，剧烈运动则要高一些(7或8分)。身体活动指导注意事项：绝对强度强调的是活动，而相对强度的强调个人在活动中的努力水平。对于老年人来说，我们在评估的时候选择相对强度更安全，更适合老年人的身体状况。（6）有氧运动的剂量、体积和剂量反应1）有氧运动的剂量：指身体活动的类型和数量，包括身体活动的频率、持续时间和强度。频率是指每天或是每周参加这一类型活动的次数；持续时间是指每次活动持续的时间；强度指身体活动期间的能量消耗率，通常用METs表示。2）运动总量：是在一定时间内积累的运动剂量的总量。通常以每天或每周的met-分钟或met-小时表示。3）剂量反应：剂量反应是指身体活动的剂量或体积与健康结果或生理变化的变化幅度(如果有的话)之间的关系。身体活动指导2.身体活动达到促进健康效果的基本条件(1）促进健康所需要的运动量至少每周150至300分钟的中等强度身体活动。每周大约75到150分钟的高强度体育活动也能达到要求。或者是中等强度和高强度运动的组合，每周500到1000me-分钟。这个数值是最为基础的要求，更大的运动体积，能获得的健康收益通常也越大。身体活动指导（2）运动剂量的要求①运动强度：给老人推荐运动方式时要根据老人个体的身体素质给出适合的建议。②持续时间：鼓励老人根据自身的情况，进行各种时间长短的活动，同样能达到锻炼的效果。③频率：在给老人们推荐运动计划时，运动的总量意义大于频率，可以根据老人的个人情况进行推荐。（3）运动的效果运动对健康的益处有些很快就能见效，有些则需要数月才能有明显的效果。一些好处在一段时间的中等到剧烈的体育活动后立即出现，被称为“最后一轮效应”。身体活动指导（4）不同类型的身体活动的作用1）有氧运动有氧运动可以提高心肺系统向骨骼肌输送氧气的能力和效率，并使肌肉能够利用这些氧气，从而改善心肺健康。在老年人中，有氧运动也能改善CVD和2型糖尿病，增加肌肉力量，改善骨骼健康。2）肌肉强化运动：更强的肌肉力量意味着能容易完成日常任务。老年人的肌肉强化活动结合平衡训练相，不仅可以改善身体机能，控制血压，还可以减少跌倒的风险和因跌倒而受伤的风险。身体活动指导最常用的增加肌肉力量、耐力和力量的方法包括徒手练习和器械训练，包括举重机、自由举重、阻力带。基本上，所有类型的有氧运动，如散步、游泳或体育活动，包括家务活动都有助于增强相关肌肉的力量。3）强化骨骼：强化骨骼的活动可以降低骨质疏松症和骨折的风险。增强骨骼的活动包括显著的冲击或肌肉对骨骼施加压力，骨骼通过增加其强度来适应。跳跃、跳绳和跑步等活动有明显的冲击力，提踵练习也能提供有益的冲击力。身体活动指导4）平衡训练平衡训练有助于在行走或站立时保持稳定的姿势，以对抗预期或意外的干扰，例如单足站立，平衡板练习。它通常与肌肉强化活动相结合，每周约3次，以预防老年人跌倒和跌倒损伤。5）柔韧性训练(拉伸)

动态和静态拉伸提高了关节周围运动的范围和便利性。柔韧性训练是多组分体育活动计划的一个常见组成部分。老年人常常出现关节灵活性受限，灵活性训练可以增加活动范围，改善生活质量。身体活动指导6）太极，气功它们通常结合了肌肉强化、平衡训练、低强度有氧运动和柔韧性。可以根据老年人的身体状况进行推荐。身体活动指导对于老年人，我们应该：强调其总的活动量，即至少每周150-300分钟中等强度的有氧运动。根据其身体情况，考虑其承受能力和需求，选择他能承受的中等强度的活动类型，在日常生活各种行为中，累计足够的活动量，以期达到促进健康的效果。有些作用能够很快的显现，有些需要数月才能达到最佳的效果，长时间的坚持能获得更好的效果。对于各种慢性疾病，例如高血压，糖尿病，腰痛等等，运动锻炼能起到很好的预防及治疗的效果。3.老年人的运动风险评估和预防推荐活动方式是中等强度的有氧活动，是非接触和非对抗的活动，这类活动骨骼肌肉损伤的发生率很低，是各种活动中受伤率最低，这类活动对健康的益处大于风险。在增加强度之前，可以先增加频率和持续时间。重视使用适当的装备，选择合适的运动鞋，护膝等；选择安全的环境，最好在光线好、表面平整、远离交通道路的环境，避免在极热或极冷环境过多活动。为避免受伤和心血管意外，建议老年人在运动前热身和运动后做调整练习。通常建议在主要活动前进行10到20分钟的拉伸和渐进式热身活动，最后进行10到20分钟逐渐减少的活动。身体活动指导运动前热身每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演康复治疗师，其他同学旁观，轮流扮演组长组员1组员3组员2组员4身体活动指导准备类型具体要求环境准备□环境宽敞、安静、安全□光线柔和□温湿度适宜护理员准备□着装整洁□洗手□知识准备老人准备□嘱患者放松紧张情绪□能够进行配合物品准备□操作记录表□文件夹□笔身体活动指导沟通在进行身体活动指导前，需要先与三位老人沟通，向老人及家属解释操作的目的及意义，以及老人需要进行的配合。温馨提示沟通中操作者应做到语气轻柔，态度和蔼操作者应耐心交流，取得老人认可与同意注意事项沟通中操作者需使用通俗易懂语言操作者应注意老人文化程度及听力水平操作过程分钟5身体活动指导操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。请根据身体活动指导的相关内容，结合三位老人实际情况，完成对于老人的身体活动指导，并将操作要点记录在操作记录表中。需要结合三位老人的实际情况为老人进行身体活动指导，及时为老人解答疑惑操作过程中注意观察老人反应，如有不适及时终止并进行正确处置身体活动指导是否记录老人的基本健康信息是否记录老人的疾病史是否记录老人的运动方式、强度、频率、持续时间是否记录老人的运动后的反应是否给出分析结果及改进建议态度是否和蔼、语言是否亲切询问及记录内容是否全面分析结果是否全面建议是否全面是否按时完成任务团队协作是否顺畅设备、用具及物品是否整理恢复实训操作仪器是否整理干净工作页填写是否准确、完整缺点运动对于老人是否明确健康收益的评估不够熟练身体活动指导操作不规范操作过程中未及时观察老人反应教师点评优点组内工作氛围良好按照标准流程操作体现爱老敬老的人文素养人文关怀敬老爱老道德情操团队合作职业素养健康管理专业《运动与健康》健康管理专业《运动与健康》情景一健康评价与风险评估任务二心肺系统测试与评估如果你是康复治疗师小张，应如何开展工作？某社区卫生服务中心康复科治疗室老人刘先生、老人李女士康复科治疗师小张老年人刘先生因运动后气短心慌、到医院就诊，经康复科医生诊断为“心肺功能下降”，建议进行心肺功能评估，康复治疗师小张需要为患者刘先生进行康复评定、确定康复目标。老年人李女士家住五楼，她喜欢运动，最近一段时间活动时有些胸闷憋气，心电图也没检查出问题希望康复治疗师小张来帮她评估运动风险。能够根据心肺功能方面各评估测试方法的特点、适宜人群及禁忌症，结合患者的病情及相关资料，完成适合患者心肺功能评估方法的选择能够根据各类测试试验的标准操作规范、终止试验的指征及注意事项，结合患者实际情况，在确保患者安全前提下，完成患者心肺系统测试与评估01心肺系统评估方法选择02运动试验应用01心肺系统评估方法选择心肺系统评估方法选择1.患者一般检测与评估（1）病史

一份详尽的心脏康复患者的病史应该包括：①患者的基本信息；②确定的疾病诊断，心血管病合并症和并发症，其他系统的疾病；③现病史及典型症状，包括心绞痛、气短、心悸以及与运动相关的症状,心功能NYHA分级，心绞痛CCS分级；④目前服用的药物及剂量；心肺系统评估方法选择⑤呼吸系统疾病史、骨骼肌肉疾病史，以及神经系统疾病史；⑥营养状态；⑦心血管危险因素评估；⑧运动史及工作史；⑨依从性；⑩社交及心理问题；其他特别需要关注的问题。（2）功能评估①静态心脏功能评估(心电图、超声心动图)；②静态的肺功能评估；③一般性检查：测量身高、体重、腰围和臀围、血压、心率以及血生化检查；④生活质量评估；⑤精神心理评估；⑥药物及饮食的评估；⑦个体化的其他相关评估，包括吸烟、酗酒、睡眠情况。心肺系统评估方法选择2.有氧运动能力概述运动试验的类型:（1）极量运动试验：逐级增加运动量和氧耗量，达到高水平运动量时，氧耗量也达到最大，继续增加运动量，氧耗量不再增加，这时的运动量称为极量运动。目标心率=（220-年龄）（2）次极量运动试验：运动量相当于极量运动试验的85%，如以氧耗量为准相当于最大氧耗量的85%。临床上多以心率为准，当运动心率达到最大心率的85%，即（220-年龄）x85%时为次极量运动，此时的心率为目标心率。心肺系统评估方法选择有氧运动能力是人体心肺功能的最直接的体现，也是心脏康复运动的基本运动方式和有效的运动手段,因此有氧运动能力的检测直接决定运动强度和康复效果。（3）症状限制性运动试验：冠心病、心肌病和心功能不全患者的运动试验常常达不到极量或次极量水平，就已出现严重心肌缺血或其他征象而中止运动。症状限制性运动是以患者出现严重症状或体征作为中止运动指标，此外，还有血压下降、严重心律失常、呼吸困难、头晕眼花、步态不稳等。（4）症状限制性运动试验量是临床上最常用的运动心电图试验，用于急性心肌梗死恢复期患者及心功能等级的评估等。心肺系统评估方法选择3.测功计心肺功能评估（1）运动平板平板运动是模仿人们日常生活中的走路和跑步，其运动速度和坡度可由操作者控制,不受患者影响，与功率自行车比较，因参与运动的肌肉有差异，它们的结果略有不同，但不影响临床诊断。平板运动避免了一些患者不会踏自行车或协调不好的问题。平板运动存在着需要更大空间和身体运动使心电图监测和呼出气的测定可能受到干扰等问题；此外平板运动的做功量通过体重、速度和坡度反映，不能直接显示功率，实际应用中没有功率自行车方便；由于运动强度大，又不受患者控制，运动中易出现副反应，如虚脱等。心肺系统评估方法选择适用于心电运动试验和心肺运动试验，常用的运动工具有运动平板和功率自行车。运动平板（2）自行车功量计自行车功量计是用电磁阻力调节蹬踏负荷，其控制电路可根据蹬踏速度自动调节电磁阻力大小，蹬踏速度快时阻力减少，速度减慢时阻力增加，因此在一定的蹬踏速度范围内可得到恒定做功量。患者可采取坐位或卧位运动，对测定影响较小的参数（如心电图、气体分析等），当需做动脉保留导管采集血标本时，常选用此种运动方式。心肺系统评估方法选择注意事项：自行车功量计也比较安全，当运动中出现血压低等情况时可迅速调整体位。功率自行车试验3.常见运动试验与评估方法（1）6分钟步行试验让患者采用徒步运动方式,测试其在6分钟内以能承受的最快速度行走的距离，用来评价心力衰竭患者功能状态和心力衰竭严重性的一种测试方法。此方法简单，不需特殊设备，容易被患者接受，适合于年老、虚弱以及功能严重受限的慢性心力衰竭、肺动脉高压的患者，比经典的、更剧烈的运动试验能更好反映患者的日常活动量。心肺系统评估方法选择温馨提示：评测运动能力的试验均需操作者有很好的技术，且执行严格的操作规范。心肺系统评估方法选择6MWD适应证6MWD禁忌证影响因素主要适用于测量中、重度心脏或肺疾病患者对医疗干预的反应，也可用于患者功能状态以及预测发病率和死亡率。其用于心血管疾病方面的适应证为：a.心力衰竭和肺动脉高压患者治疗前后比较；b.心力衰竭和心血管病患者功能状态评价；c.心力衰竭和肺动脉高压患者心血管事件发生和死亡风险的预测。a.绝对禁忌证：近1个月出现过不稳定性心绞痛或心肌梗死。相对禁忌证：静息心率大于120hpm，收缩压〉180mmHg，舒张压〉100mmHg。b.测试过程中下列情况应该终止测试：胸痛、难以忍受的呼吸困难、下肢痉挛、步履蹒跚、虚汗、面色苍白、患者无法耐受。a.6MWD缩短的因素：身材矮小、高龄、体重大、女性、认知障碍、呼吸疾病、心血管疾病、肌肉骨骼疾病以及测试走廊过短等。b.6MWD延长的因素：身材高大、男性、强刺激、曾进行过试验、试验前服药、吸氧。（2）心电运动试验（以运动平板为例）1）运动平板试验的适应证协助确诊冠心病，并评价有无症状的心肌缺血。估计冠状动脉狭窄严重程度，筛选高危患者，明确有无血运重建适应证:测定冠心病患者心脏功能和运动耐量，以便客观安排患者的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠依据。观察冠心病患者治疗（药物或手术）的效果。心肺系统评估方法选择运动平板试验心肺系统评估方法选择运动平板试验的禁忌证应注意的问题急性心肌梗死（2天以内）；不稳定性心绞痛；未控制的心律失常，旦引发症状或血流动力学障碍；心力衰竭失代偿；二度房室传导阻滞；急性非心源性疾病，如感染、肾衰竭、甲状腺功能亢进；运动系统功能障碍，影响测试进行；患者不能配合。左主干狭窄或类似情况；重度狭窄性瓣膜病；电解质异常；心动过速或过缓；心房颤动且心室率未控制；未控制的局血压（收缩压＞160mmHg和/或舒张压＞100mmHg）温馨提示：运动平板试验是具有一定风险的试验，其急性心血管事件的发生率远高于心脏康复的实施过程中，把握运动平板试验的禁忌证及可能出现的危险因素非常重要。2）运动平板试验的禁忌证（3）心肺运动试验心肺系统评估方法选择心肺运动试验的适应证心肺运动试验的禁忌证作为人体整体生理学客观定量功能测定的唯一方法，适用于所有正常人和各种疾病患者。心肺运动试验没有绝对的禁忌证。主动脉/大动脉夹壁瘤，大面积心肌梗死，新近发生或急剧加重且已经明确诊断的心绞痛患者可列为相对禁忌证。温馨提示：心肺运动试验是一项较为复杂的评估手段，不适用于基层医疗单位，此处仅简单介绍，详细内容请阅读相关专业书籍。每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演康复治疗师，其他同学旁观，轮流扮演组长组员1组员3组员2组员4心肺系统评估方法选择准备类型具体要求环境准备□宽敞明亮□安静整洁□温湿度适宜护理员准备□着装整洁□洗手□戴口罩□梳理基础病例资料老人准备□身体舒适□知晓操作目的与意义，能够进行配合物品准备□操作记录表□文件夹□笔心肺系统评估方法选择沟通在进行心肺功能评估方法选择前，需要先与患者沟通，向患者及家属解释评估的目的及意义，以及在操作过程中患者需要进行的配合。温馨提示沟通中操作者应做到语气轻柔，态度和蔼操作者应耐心交流，取得老人认可与同意注意事项沟通中操作者需使用通俗易懂语言操作者应注意老人文化程度及听力水平操作过程分钟5心肺系统评估方法选择操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。心肺系统评估方法选择根据心肺功能方面各评估测试方法的特点、适宜人群及禁忌症，结合患者的病情及相关资料，完成适合患者心肺功能评估方法的选择，并将操作要点记录在操作记录表中。操作者需根据老人实际情况选择适合的心肺系统评估方法需向老人及家属解释选择心肺系统评估方法的方法及依据02运动试验应用运动试验应用1.6分钟步行试验（1）试验环境没有交通障碍的连续跑道，最小直线长度以25m为限，标准是30m。有距离标记，两端掉转方向的标志。2）6MWD需要的设备倒数计时器或秒表，机械圈计数器，监测设备（HR，BP，SPOJ，氧气、急救药物及除颤器，供患者休息的椅子，Borg呼吸困难评分量表）运动试验应用温馨提示：试验人员必须掌握基本甚至高级的心肺复苏技术。（3）6MWD试验准备和解释说明穿着舒适，穿适于行走的鞋。携带其日常步行辅助工具（如手杖）。患者应继续应用自身常规服用的药物。在清晨或午后，测试前可少许进食。试验开始前2小时内应避免剧烈活动。（4）6MWD操作步骤①患者在试验前10分钟到达试验地点，于起点附近放置一把椅子，让患者就座休息。核实患者是否具有试验禁忌证，确认患者穿着适宜的衣服和鞋。测量血压、脉搏、血氧饱和度。运动试验应用测量血氧饱和度②让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分（见Berg评分及其使用说明）。③患者指导④将患者带领至起点处。测试过程中，操作者始终站在起点线附近。不要跟随患者一同行走。当患者开始出发时，开始时。⑤患者每次返回到起点线时，在工作表中标记出折返次数，要让患者看到这些行动。动作可稍微夸张一些，就像短跑冲刺终点线上的裁判按下秒表一样。用平和的语调对患者讲话。运动试验应用注意事项：不要用其他言语鼓励患者，避免做岀暗示患者加快步行速度的肢体语言。⑥试验结束后，向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。记录患者行走之后的Be%呼吸困难及疲劳程度评分，并询问患者：“您觉得是什么原因使您不能走得更远一些？都有哪些不舒服？”测定SpO2、脉搏、血压，并记录。⑦记录下患者最后一个来回中走过的距离，计算患者走过的总路程，数值四舍五入，以“米（m）”为单位计算，并将计算结果记录到工作表上。运动试验应用记录下患者最后一个来回中走过的距离（5）6MWD注意事项1）将抢救车安放于适当的位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速做出反应。2）出现以下情况考虑中止试验：a.胸痛；b.不能耐受的喘憋；c.步态不稳；d.大汗；e.面色苍白。3）测试前不应进行“热身”运动。4）患者日常服用的药物不要停用。5）测试时，操作者注意力要集中，不要和其他人交谈，不能数错患者的折返次数。6）为减小不同试验日期之间的差异，测试应在各天中的同一时间点进行。7）如果一个患者在同一天进行2次测试，2次测试至少要间隔2小时。同一天，患者不能进行3次测试。运动试验应用2.运动方案选择的一般原则适用于心电运动试验和心肺运动试验。运动试验应用运动方案递增功率运动恒功率运动递增功率运动的目的是测定患者的最大运动能力，即所能达到的VOm.及研究患者在极量运动时的通气量、心率、心电图和血氧饱和度的改变，以便判断患者是否存在运动受限以及运动受限的原因是什么。恒功率运动常是在某一功率下运动，如在50%或75%V02imx的功率下运动5-8分钟，以便达到稳定状态。这种运动方案可用来评价某一治疗（手术或药物）措施对运动能力的改善作用。3.心电运动试验（以运动平板为例）（1）运动平板试验终止的指征运动试验应用运动平板试验终止的指征①出现典型心绞痛；②出现明显症状和体征：呼吸困难、面色苍白、发叩、头晕、眼花、步态不稳、运动失调、缺血性跛行；③随运动而增加的下肢不适感或疼痛；④出现ST段水平型或下斜型下降N0.15mV或损伤型ST段抬高N2.0mV;⑤出现恶性心律失常，如室性心动过速、心室颤动、RonT室性早搏、室上性心动过速、频发多源室性早搏、心房颤动等；⑥运动中收缩压不升或降低〉10mmHg;⑦血压过高，收缩压〉220mmHg;⑧运动引起室内阻滞；⑨患者要求结束运动。（2）心电运动试验运动方案的选择目前运动平板试验最常用的方案是Bruce方案及改良的Bruce方案。Bruce方案为变速变斜率运动，是目前最常用的方案。注：当熟练掌握运动平板试验后，运动平板的方案可以根据患者的初步测试个体化调整。总目标是使患者既能在测试中有足够的运动强度作为心血管系统的负荷，又能使患者不至于运动时间过长而骨骼肌疲劳（并没有到足够的负荷），因此整个测试的时间应控制在8~12分钟左右，运动能力较差的患者控制在6~8分钟内。根据患者的运动时间和估计的最大运动强度来设计平板的逐渐递增负荷。运动试验应用注：应向患者交代的相关事项：①向受检者介绍检查前的注意事项，解除顾虑，穿上一双厚袜子，学会正确的运动姿态，一旦发生紧急情况，患者和家属要配合急救。②检查前一天禁酒、禁烟。检查当日起吃早点，检查前2小时禁食。运动试验应用温馨提示：心肌梗死后的患者可采用每分钟递增2~4km的递增方案进行平板试验。（3）运动平板试验操作注意事项1）检查前应备齐各种急救药品和器械，注射器和静脉穿刺针、氧气、除颤器、毛巾、气管插管设备等。2）脱去上衣，处理好皮肤，在电极安放部位，胸毛多者剃除，用细纱片轻轻擦去电极安放部位的皮肤角质层，用酒精再次擦去油脂至皮肤微红为止。3）安放优质电极可使运动中的干扰降至最低点。电极安放位置要准确。注意两上肢电极距离尽可能远一些，右下肢电极尽可能下移一点，胸壁VLVS导联电极位置与常规心电图检查一致。4）做运动前对照12导联心电图，在无ST段急性抬高或下降，无心绞痛，且血压又在正常范围内，即可开始运动试验。运动试验应用12导联心电监护仪5）运动试验过程中和运动试验结束10分钟以内，临床医师和心电图技师必须在场。心电图工作者连续监护12导心电图，每分钟记录一次12导心电图，每2分钟测量一次血压。医师观察受试者运动过程中的姿态，指导患者尽快进入正确的运动方式。运动中如发生恶性心律失常、急性ST段抬高、ST段下降>0.20mV以上、血压下降、急性心功能不全、室性心动过速、心室颤动等危急情况，立即终止运动，进行急救。发生心室颤动时，争取在2分钟内电击复律，如延误时机，将导致死亡。运动过程中如发生心律失常，要连续描记心电图，直至满意为止。6）达到终止运动试验的标准，一般要停止运动。受试者年轻，身体素质好、平时运动量大、无缺血性胸痛又能耐受者，可继续运动，直至不能坚持为止。运动试验应用7）结束运动试验8分钟内，要连续监测12导心电图，每分钟记录一次12导心电图，每2分钟测量一次血压。注意与运动有关的心脏停搏，多发生于运动结束后5分钟内。因此，要特别重视运动结束后的病情变化。停止运动8分钟，恢复至运动前的心电图，心绞痛缓解后，可结束运动试验，取下电极。8）及时发出报告，运动试验结束后，及时书写报告，作出运动心电图验阳性，可疑阳性和阴性结论。阳性患者，冠心病发病率70%~80%。引起心电图改变的其他原因有高血压、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、自主神经功能紊乱（尤其女性）等。可疑阳性的受试者中，有冠心病、高血压、左室肥厚、心肌病、自主神经功能紊乱等。运动试验应用（4）运动中发生下列情况，医师应立即明确诊断，采取对策1）心绞痛：运动试验中经常出现的胸闷不适与真正的心绞痛相鉴别。如出现真正的心绞痛，需立即中止运动试验，主要鉴别点是典型症状加上心电图缺血性ST段改变。2）呼吸困难和疲劳：大运动量，患者在达到峰值心率及做功量时，伴有呼吸困难及疲劳常见，特别是现在很多人平时活动量较少，引起这些症状是正常反应。如果在较低负荷量或低心率时出现明显呼吸困难或疲劳，应高度怀疑有无心功能不全。运动试验应用心绞痛3）头晕、苍白及皮肤湿冷：运动中出现皮肤湿冷、苍白是循环不良的早期表现，如果伴有头晕、血压下降及ST段改变，则需高度注意。如出现神态淡漠、意识混乱、步态蹒跚，可能是心排血量低造成大脑供血不足的表现，需立即中止试验，同时严密监测血压。另外有些患者出现低血糖反应、虚脱等，也应注意鉴别。运动试验应用4）跛行、下肢关节疼痛：运动量达到高峰时出现跛行或下肢关节疼痛常常是粥样硬化或糖尿病所致，如伴有下肢末端皮肤苍白、变冷，需立即中止试验。5）体检：运动过程中岀现奔马律的心前区抬举样搏动常表明左室功能不全，新出现的二尖瓣关闭不全的杂音说明可能是乳头肌功能不全所致，应考虑中止试验。运动试验应用4.心肺运动试验(1）终止心肺运动试验的指征为安全计，出现下列危险征象中的一个或者多个时可以考虑提前终止运动：新出现或者加重的心绞痛。中枢神经症状，如共济失调、头晕或接近晕厥、末梢低灌注情况，如发绡、苍白。疲乏、气促、喘息、腿痉挛或者间歇性跛行。运动中收缩压较基础值下降＞10mmHg,运动功率增加，血压不升，并伴有缺血症状；或高血压反应（无明显症状时，收缩压〉250mmHg,江苏省中医院为220mmHg和/或舒张压＞115mmHg）。运动试验应用在无Q波的导联（不包括V丨和aVR导联）出现ST段抬高（＞1.0mm）,此外，ST段持续性压低，或者心电轴明显偏移。较严重的心律失常，室上性心动过速，高度室性心律失常如多源性、短阵室性心动过速等。运动试验应用(2）心肺运动试验运动方案的选择1)运动类型：递增功率运动（最常用）是一种进行性多阶梯试验，功率以每分钟间隔增加。现多推荐1分钟斜坡式递增（Ramp）运动方式，递增功率运动方式用来测量患者的最大耐受功率负荷。恒定功率运动尤其适宜于测量稳定代谢条件下心肺功能参数。用来评价低于最大运动水平如50%和75%最大功率负荷时对特殊参数的评价。运动试验应用2)运动方案：功率自行车是连接功率计的踏车。与平板相比，功率自行车较为便宜、占地小、噪音低，并且通过调节阻力改变功率负荷。3)具体方案举例：第一阶段为开始运动的3分钟热身（无功率负荷或低功率负荷）阶段；第二阶段可按照25W/2~3min的速度阶梯式递增直到运动终止，目前多主张第二阶段以5~25W/min的速度斜坡式功率递增的运动方案；第三阶段为恢复阶段，进行短暂的无功率负荷恢复。运动试验应用功率自行车（3）运动能力较差的患者的心肺运动试验6分钟步行试验是一项简单的运动功能检査，主要用来评价机体的功能状态和治疗效果。6分钟步行试验适用于心肺功能受损较严重的患者。12分钟步行距离与6分钟步行距离呈显著正相关，12分钟步行试验和6分钟步行试验一样能够预测千克体重耗氧量，可用来评价心肺功能中度至严重受损患者的运动耐量。运动试验应用受试者及实验室准备和注意事项：①受试者的准备试验应在餐后2小时进行，禁烟，运动前12小时不进行过分的体力活动；确定患者病情属运动适应证范畴，排除运动禁忌证；暂时停用干扰运动反应药物，如B-受体阻滞剂等；安静时12导联心电图和静态肺功能测定；运动中连续记录心电活动和血压；详细说明运动中的注意事项和如何运动。运动试验应用②实验室准备：实验室温度要求21~23摄氏度，配置复苏设备，包括：常规抢救用药及静脉注射装置、氧气筒和抽吸装置、气管内插管和喉镜，除颤器。每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演康复治疗师，其他同学旁观，轮流扮演组长组员1组员3组员2组员4运动试验应用准备类型具体要求环境准备□宽敞明亮□安静整洁□温湿度适宜护理员准备□着装整洁□洗手□戴口罩□梳理基础病例资料老人准备□身体舒适□知晓操作目的与意义，能够进行配合物品准备□操作记录表□文件夹□笔运动试验应用沟通进行心肺功能评估前，需要先与患者沟通，向患者及家属解释操作的目的及意义，以及在操作过程中患者需要进行的配合。温馨提示沟通中操作者应做到语气轻柔，态度和蔼操作者应耐心交流，取得老人认可与同意注意事项沟通中操作者需使用通俗易懂语言操作者应注意老人文化程度及听力水平操作过程分钟5运动试验应用操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。根据六分钟步行试验（6MWT）操作规范，结合患者实际情况，完成患者心肺功能评估，并将操作要点记录在操作记录表中。操作过程中注意观察老人反应，如有不适及时中止并进行正确处置严格按照六分钟步行试验操作规范进行操作，避免用其他言语鼓励患者，避免做岀暗示患者加快步行速度的肢体语言运动试验应用是否穿工作服并保持服装整洁操作前是否洗净双手是否向老人解释操作的目的、意义及需要进行的配合是否对老人身体状况进行评估使用护理床、轮椅等设备、工具前是否进行安全检查是否按照标准步骤进行操作是否完成操作记录是否清楚说明心肺功能评估的准备目的是否询问有无过敏等特殊要求服务态度是否和蔼、语言是否亲切是否协助调整测试姿势测试过程中对患者协助是否轻稳、安全测试姿势调整是否舒适、稳定是否按时完成任务团队协作是否顺畅设备、用具及物品是否整理恢复实训操作仪器是否整理干净工作页填写是否准确、完整缺点心肺系统评估方法选择不够熟练运动试验应用操作不规范操作过程中未及时观察老人反应教师点评优点组内工作氛围良好按照标准流程操作体现爱老敬老的人文素养人文关怀敬老爱老道德情操团队合作职业素养健康管理专业《运动与健康》健康管理专业《运动与健康》情景一健康评价与风险评估任务三运动功能测试与评估如果你是康复治疗师小李，应如何开展工作？某社区养老服务中心运动测评室康复治疗师小李、老人刘先生、老人张女士刘先生，男性，65岁，退休后来到社区养老服务中心，想参与到社区养老服务中心的体育活动中，因此在参加体育活动前来到运动测评室对自身运动功能进行测试与评估，62岁的张女士想参加广场舞活动，两位老人到运动测评室对自身运动功能进行测试与评估。康复治疗师小李负责这两位老人的运动功能测试与评估。能够根据运动功能测试前的准备规则内容，完成拟行运动功能测试与评估患者的准备工作能够根据健康体适能综合评估内容、体适能各项指标测量方法及注意事项，完成对患者运动功能测试与评估01拟行运动功能测试与评估患者准备02体适能各项指标测量01拟行运动功能测试与评估患者准备拟行运动功能测试与评估患者准备1.体适能的定义2.体适能的分类（1）与健康有关的体适能（healthrelatedphysicalfitness)前者包括心肺耐力、肌肉力量、肌肉耐力、柔韧性、身体成分等。（2）与运动技能有关的体适能（skillrelatedphysicalfitness)后者包括提高运动技能所需要的速度、爆发力、灵敏、平衡、协调和反应时间等。（3）生理体适能（physiologicalfit-ness),与前两类体适能不同，生理体适能的状况不能通过体育活动直接表现出来，它们通常需要通过专门的仪器测试来进行评定。拟行运动功能测试与评估患者准备3.健康相关体适能的组成（1）心肺耐力：持续体力活动中循环和呼吸系统供养的能力。（2）肌肉力量：肌肉最大用力能力。（3）肌肉耐力：肌肉在无疲劳状态下连续运动的能力。（4）柔韧性：关节运动的有效范围。（5）身体成分：肌肉、脂肪、骨骼及身体其他重要组分的相对含量。拟行运动功能测试与评估患者准备4.健康相关体适能测试的目的指导受试者了解自身健康体适能状况与同年龄、性别人群标准健康状况之间的差距。为制定个性化运动处方提供所有健康/适能数据收集干预后数据，以便评价受试者的执行情况并根据受试者年龄进行长期监测。通过建立合理、可行的体适能目标，激励受试者参与运动。拟行运动功能测试与评估患者准备5.健康相关体适能测试与评估患者的准备（1）测试前说明进行健康相关体适能测试前应遵循以下几个步骤，并确保受试者安全和舒适：①签署知情同意书，给予受试者充足的时间便于了解测试过程，并充分解答他们的疑问。②运动测试前进行健康筛查。③完整的运动前评估包括病史和心血管疾病(CVD)危险因素评估。拟行运动功能测试与评估患者准备（2）测试的组织在受试者到达测试地点前要完成下列步骤:①准备好所有表格、评分表、图表及其他测试文件确保可被测试管理者所用。②至少每月校准测试仪器一次以确保测量的准确性，或根据使用频率来增加校准频率。某些特殊的设备，如气体分析系统，应根据仪器说明书在每个测试者测试前进行校准，并有序地排列好所有测试用文件。皮褶厚度计应进行常规校准，必要时可送还制造商进行校准。拟行运动功能测试与评估患者准备皮褶厚度计③保持室温在20~22摄氏度下，湿度低于60%，空气流通。根据要评价的体适能组成成分进行多项测试时，测试顺序很重要。应首先测量安静状态下的指标，如:HR、BP、身高、体重和身体成分。测试之间应间隔充分的时间使心率和血压恢复到基础水平。应恰当安排测试过程以避免同一组肌群反复用力。为了确保结果可信，参与者在测试过程中应按照预定的顺序进行测试。由于某此药物会影响体适能测试的结果(如B-受体阻滞剂可降低心率)，应用此类药物时应注明。拟行运动功能测试与评估患者准备（3）测试环境测试环境对测试的准确性和可靠性十分重要，应尽量调节测试时受试者的焦虑情绪、缓和情感问题及控制室温、室内通风等因素。为了尽量减少受试者的焦虑情绪，应详尽解释测试过程，语速不宜过快，保持测试环境安静并注意保护受试者个人隐私。测试房间内，应配备舒适的椅子用以测量血压和心率。工作人员的言谈举止应随和且自信，以使受试者放松。拟行运动功能测试与评估患者准备每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演康复治疗师，其他同学旁观，轮流扮演组长组员1组员3组员2组员4拟行运动功能测试与评估患者准备准备类型具体要求环境准备□操作环境宽敞□室温在20~22摄氏度□湿度低于60%□空气流通康复师准备□着装整洁□洗手□戴口罩受试者准备□运动服□运动鞋用物准备□软尺□秒表□皮褶厚度尺□血压计□握力计□体重秤□知情同意书□评估记录单□数据记录单拟行运动功能测试与评估患者准备沟通根据情景设置的场景，让受试者签署知情同意书，并完成对受试者评估，并将评估内容填写到运动前筛查问卷。温馨提示沟通中操作者应做到语气轻柔，态度和蔼操作者应耐心交流，取得老人认可与同意注意事项沟通中操作者需使用通俗易懂语言操作者应注意老人文化程度及听力水平操作过程分钟5拟行运动功能测试与评估患者准备操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。请同学们根据选择的案例，完成对受试者的病史和心血管疾病(CVD)危险因素评估，将病史记录在表1-3-4中，将CVD危险因素记录在操作记录表中。操作者需根据老人实际情况完成对老人的评估及时向老人及其家属解疑答惑拟行运动功能测试与评估患者准备02体适能各项指标测量体适能各项指标测量1.健康体适能综合评估

健康体适能综合评估包括以下几个方面:(1)受试者知情同意及运动前健康筛查：(2)运动前评估:(3)安静状态下各项指标测量:(4)围度和身体成分分析;(5)心肺耐力测试;(6)肌肉适能测试;(7)柔韧性测试。体适能各项指标测量注意事项：还可以增加其他的评估内容，但应将健康体适能评估的所有项目安排在同一天内完成。2.安静心率和血压的测量综合体适能评估包括安静心率和血压的测量。（1）可使用多种技术测量心率，包括脉搏触诊、心音听诊或使用心率监测设备。脉搏触诊是用食指和中指搭在手腕拇指侧的桡动脉上“感觉”动脉的搏动，并计时30s或60s。计时30s的搏动次数乘以2即是1min的安静心率(次/min，bpm)。心音听诊时，听诊器听头贴在受试者胸骨左侧乳头水平之上的胸壁上，当受试者心音可以闻及且可以配合时，听诊是最准确的方法。受试者到达测试现场时，应允许其休息(至少5min)至达到安静心率和血压稳定后再进行测量。体适能各项指标测量脉搏触诊3.身体成分身体成分测量可用于监测瘦体重的变化，尤其适用于老年人。身体成分可以用脂肪组织和非脂肪组织与体重的相对百分比来表示，即两种成分模式身体成分测量结果受测试方法的复杂性、成本和准确度的影响。体适能各项指标测量4.心肺耐力（1）最大摄氧量的概念单位时间最大摄氧量(VO2max)是心肺耐力的标准评价指标。临床上用这一变量的对值(mL/ke/min)和绝对值(mL/min)表示，这样可以在不同体重人群之间/之中进行效的比较。VO2max由最大心输出量(Q:L血液/min)和最大动静脉氧差(mLO2/L血液)决定。VO2max在不同人群中的差异较大，这主要与体适能水平和心输出量相关。因此VO2max与心脏功能能力密切相关。体适能各项指标测量气体分析仪可用于测量ramp方案递增负荷运动测试达到最大强度时的VO2,max，也称作间接热量测定。在此方法测量过程中，受试者夹住鼻孔(或使用呼吸面罩)通过一个低阳阀门呼吸，在呼吸过程中测量02和二氧化碳(CO2)的浓度。通过气体分析仪在最大强度运动测试中可准确测量无氧/通气阙值并直接测量VO2max或VO2peak。体适能各项指标测量（2）最大强度与次大强度运动测试选择最大强度或次大强度运动测试主要取决于测试的目的、被测者的健康风险水平以及可使用的设备及测试人员。最大强度测试要求被测者运动到力竭，不适用于某些特殊个体并且需要配备急救设备。最大强度运动测试不适于某些人的健康体适能状态，运动专家通常选用次大强度运动测试来评估受试者的CRF。次大强度运动测试的基本目的是测试一级或多级次大负荷下的心率反应，并据此预测VO2max。此试验通常是通过心率负荷反应预测O2max，可同时获得受试者运动时的其他参数。体适能各项指标测量达到以下几个设定条件后，可通过次大强度运动测试中的心率反应准确估算VO2max。在每级运动负荷下达到稳定心率。心率与运动负荷之间存在线性关系。预测心率数据与实际数据相差最小。每个人的机械效率(在给定负荷下的O)相同受试者未服用影响运动时心率反应的药物。不存在受试者摄入高浓度的咖啡因、生病或在高温环境下等影响心率的因素体适能各项指标测量（3）心肺耐力的测试顺序和方法在风险筛查后，应在运动测试前确定要监测的基线指标。1）HR可以选择触诊脉搏或听诊的方法：在没有外部电子干扰的情况下，胸壁粘贴电极片遥测HR或无线电监测技术也是准确可信的。若采用触诊或听诊测量HR，通常在达到某一稳定状态时测量10s或15s后计算HR。多种采用运动后HR来评估CRF的方案也会因为终止运动后HR快速下降而选择更短的心率测量时间。体适能各项指标测量2）测量BP时，应在受试者手臂放松并且没有抓握扶手(跑台)或把手(功率车)时于其心脏水平处测量。收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的测量可作为运动测试终止的指标。为了准确测量运动中的BP，应遵照安静BP的测量指南进行测量，同时保持运动时的体位。多种运动测试中自动BP测量设备可达到合理的准确程度，这些设备也支持测试人员通过听诊确认测量数据。若在运动测试中选用自动BP测量系统，必须定时校准以保证自动测量的数据准确。体适能各项指标测量3）RPE监测RPE可作为监测受试者运动耐受程度的一个指标，同时，RPE也与运动中的HR和运动负荷相关，但要注意健康人群及病人之间的RPE个体差异较大。RPE评分是用于评价运动者运动时的主观疲劳感觉，其数值会受到心理、情绪、环境、运动模式、年龄以及渴感等的影响。因此，运动专家应尽可能多地控制各种影响因素，并避免在不同模式和受试者之间比较RPE反应。目前有两种常用的RPE评分系统:原始Borg或根据运动强度形成的6~20分级评分。体适能各项指标测量（4）测试的终止指征出现心绞痛或心绞痛样症状。运动负荷增加时SBP下降=10mmHg，或SBP低于基线血压BP过度升高：收缩压>250mmHg和/或舒张压>115mmHg。呼吸困难、哮鸣音、下肢痉挛或跋行。体适能各项指标测量低灌注体征：轻度头疼、意识不清、共济失调、脸色苍白、发绀、恶心或皮肤湿冷。HR不随着运动强度增加而增加。触诊或听诊发现受试者心律显著改变。受试者要求停止。受试者口头或身体表现出极度疲劳。测试设备故障。5.肌肉力量静态或等长力量可以方便地用多种设备进行测量，包括电子拉力计和握力计。静态力量测试是针对相关肌群和关节角度，因而限制了其对整体肌肉力量的代表性。6.肌肉耐力肌肉耐力是表示某肌群在一定时间完成重复收缩至肌肉充分疲劳的能力，或保持1-RM特定百分比的持续时间。如果测量在一定阻力下总的重复次数，其结果表示绝对肌肉耐力。如果在试验前后分别测量1-RM的特定百分比(例如70%)的重复次数，其结果表示相对肌肉耐力。体适能各项指标测量7.柔韧性柔韧性是移动某一关节使其达到最大ROM的能力。它是一种重要的运动技能(如芭蕾、体操)，也是日常生活活动中的重要能力。保持所有关节的柔韧性有助于完成运动：相反，当某项运动使关节结构超出最大ROM时，会导致组织损伤。柔韧性取决于一些特殊变量，如:关节囊的伸展性、充分的准备活动及肌肉黏滞性。此外，多种其他组织的顺应性(致密性)也可影响ROM，如韧带和肌腱。体适能各项指标测量8.体适能各项指标测量的操作实施（1）身体成分的测量1）身高、体重和体重指数可通过平衡或电子秤测量体重，测量时穿单衣，掏空口袋。通过身高测量仪测量身高时需脱鞋测量净身高。计算方法是将以千克为单位的体重除以以米为单位的身高的平方(kg/m2)。成年人超重和肥胖诊断、评估和治疗专家组将BMI<18.5kg/m2定义为低体重，18.5~24.9kg/m2为正常体重，25.0~29.9kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖。体适能各项指标测量2）围度腹围:受试者直立、放松，在髂棘上方水平测量，通常与脐水平。上肢:受试者直立，两臂自然下垂于身体两侧，掌心朝向大腿，在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处水平测量。臀围:受试者直立、两脚并拢，水平测量臀部隆起最明显处。此测量用于腰臀比的计算。小腿围:受试者直立(两脚分开约20cm)，水平测量膝与踝之间围度最大处，注意与纵轴线垂直。前臂围:受试者直立，两臂自然下垂稍离开躯干，掌心向前，垂直于纵轴线测量围度最大处。体适能各项指标测量臀下大腿围:受试者直立，两腿稍分开(不超过10cm)，水平测量臀部至靠近大腿围度最大处，在臀横纹下。大腿中围:受试者直立，一条腿踏在凳子上，使膝关节屈曲成90°，在腹股沟皱褶到骸骨上缘连线中点处测量，注意与纵轴线垂直。腰围:受试者直立，双臂垂于两侧，两脚并找，腹部放松，水平测量躯干最细处(脐以上剑突以下)。体适能各项指标测量测量过程注意事项:测量尺应是可弯曲而无弹性的带状尺。尺子应该置于皮肤表面，不能压迫皮下脂肪组织。如果用Guick弹性手柄，其手柄应每次都能延伸到同一标记处。同一部位应进行两次测量，若两次测量结果相差5mm以上需要再次进行测量。重复测量时更换测量部位或等该处皮肤恢复正常状态。体适能各项指标测量3）皮褶测量腹部：脐右侧2cm处，皮褶垂直走向。三头肌：手臂自然下垂于身体两侧，在上臂后侧肩峰和鹰嘴连线的中点测量，皮褶垂直走向。二头肌：上臂前侧胜二头肌肌腹上方，约三头肌皮褶点水平以上1cm测量，皮褶垂直走向。胸部/胸壁：腋前线和乳头连线中点(男)，或腋前线和乳头连线的中部偏外三分之一处(女)测量皮褶斜行。小腿内侧：小腿最大围度中线内侧测量，皮褶垂直走向。腋中线：腋中线胸骨剑突水平测量，皮褶垂直走向；另一种方法是剑突/胸骨交界，水平腋中线处水平捏起皮褶。肩胛下：肩胛骨下角下部1~2cm处测量，皮褶斜行(45°)。体适能各项指标测量骼前上嵴：腋前线露前上堵上方，沿露骨翼自然走行处斜行测量皮褶大腿：大腿前部中线、骸骨上缘与腹股沟连线中点处测量，皮褶垂直走向。测量过程注意事项:所有测量者要在受试者身体右侧进行测试，受试者直立位。皮褶钳应置于皮肤表面，垂直于皮褶，测量点位于距拇指和食指边缘处约1cm、皮褶游离缘与基底部中间。读数时要捏住皮褶不能松开。读数前等1~2s。每一部位要进行两次测试，如果两次测量结果差别大于1~2mm，应重新测量。重复测试时应更换测量点或给予体适能各项指标测量4）通用皮褶测量计算公式体适能各项指标测量男性女性七点法胸、腋中线、三头肌、肩脾下、腹部、露前上暗上、大腿身体密度=1.112-0.00043499x(7处皮厚度之和)+0.00000055x(7处皮褶厚度之和)20.00028826x年龄[SEE.008或3.5%脂肪]七点法(胸、腋中线、肚三头肌、肩脾下、腹部、骼前上端上、大腿)身体密度=1.097-0.00046971X(7处皮褶厚度之和)+0.00000056x(7处皮褶厚度之和)2-0.00012828年龄[SEE0.08或3.8%脂肪]三点法(胸、腹、大腿)身体密度=1.10938-0.0008267x(3处皮褶厚度之和)+0.0000016x(3处皮厚度之和)2-0.0002574x年龄[SEE0.008或3.4%脂肪]三点法(三头肌、露前上靖上、大腿)身体密度=1.099421-0.0009929x(3处皮厚度之和)+0.0000023x(3处皮智厚度之和)2-0.0001392x年龄[SEE0.008一或3.9%脂肪]三点法(胸、脑三头肌、肩脾下)身体密度=1.1125025-0.0013125x(3处皮褶厚度之和)+0.0000055+(3处皮智厚度之和)2-0.000244x年龄[SEE0.008或3.6%脂肪]三点法(肚三头肌、露前上靖上、腹部)身体密度=1.089733-0.0009245x(3处皮智厚度之和)+0.0000025x(3处皮智厚度之和)2-0.0000979x年龄[SEE0.008或3.9%脂肪]（2）心肺耐力的测量体适能各项指标测量测试方式优点缺点场地测试便于在同一时间管理大量测试人群，且设备简单场地测试可能会成为最大强度测试，尤其对于有氧运动能力低的个体而言，且不利于监测潜在测试终止指征以及运动中的血压、心率反应电动跑台其运动形式简单，当选择适当的方案时(激进地或保守地增加负荷)，通过循序渐进地从步行递增至跑步，能够适用于体适能最差和最好的个体。一些人需进行练习以适应这种运动方式来减少焦虑。运动跑台设备较昂贵，不易运输，使某些测试操作比较困难，尤其是在受试者运动时。运动跑台应进行校正；为了保证代谢指标结果的准确性，尤其是将VO,max与直接测量数据相比较时，不建议使用支撑扶手。机械负荷功率车成本相对低、便于运输，并且在测试过程中易于监测BP和ECC(如果需要)，而且功率车是一种非负重测试，测试功率易于通过小幅度的功率递增进行调节。但骑自行车对很多人来说并不是熟悉的运动方式，这也是此项测试的主要缺点，而且易导致肌肉局部疲劳和VO,max值偏低。功率车需要校准，受试者必须维持规定的蹬踏速率，任何原因导致功率车无法校准或缺少校准需要的特殊仪器时，都不能用其进行体适能测试来估算CRF。台阶试验台阶试验设备要求简单，所需台阶运输方便，上下台阶技术几乎不需要培训，测试时间短，特别适用于群体测试。测试结果易于向受试者解释。要特别注意那些有平衡问题或体能特别差的人群，测试方案的选择应基于受试者的体适能水平；此外，不按节拍上下台阶和优势腿过度疲劳会影响测试结果。由于在台阶试验中不易测量心率和血压，因此多数台阶试验没有监控。（3）肌肉力量测量握力测试的标准流程调整握力计把手使第二指间关节可触及把手并可以拿起测试设备。将设备归零。受试者坐着，手握握力计，前臂与大腿水平，并离开身体。受试者用最大的力量握紧握力计，避免屏气(以避免Valsalva动作)。手或握力计均不能接触任何物体。每只手重复两次测试。取两次测试中的最高读数为测试结果(四舍五入，以kg记)并将两手测试结果相加。体适能各项指标测量（4）肌肉耐力测量用于肌肉耐力测试的俯卧撑测试过程男性受试者进行俯卧撑测试时，是以标准向下的姿势开始(手指向前、双手置于肩部下方、背部挺直、抬头、脚趾作支撑)。女性受试者采用修正的“膝卧撑”姿势(双腿并拢，小腿着地跪于垫子上.踝路屈、背挺直、双臂与肩同宽，抬头、用膝部支撑)。受试者必须伸肘撑起身体，然后返回到向下的姿势，直到下巴贴于垫子上。腹部不能触及垫子。无论对于男性还是女性受试者，背部均要挺直，撑起身体时双臂要伸直。记录无间歇、连续完成的俯卧撑次数。受试者感到肌肉紧张僵硬或出现两次以内不能按照技术要求完成动作时，应终止测试。体适能各项指标测量5.柔韧性测量实验室测试通常用ROM量化柔韧性，用度数表示。常用的测试仪器包括多种量角器、电动量角器、Leighton曲率计、倾角计及测量尺。多种方式可用于评价大多数解剖学关节的柔韧性。这种目测的方法可用于颈部、躯干、髓部、下肢末端和肩部的柔韧性测量，以及姿势评价。遵循严格的测量方法并正确使用量角器，可更加准确地测量大多数解剖学ROM准确的测量要求测量者具有良好的骨骼、肌肉及关节解剖知识，以及管理评价的经验。体适能各项指标测量每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演康复治疗师，其他同学旁观，轮流扮演组长组员1组员3组员2组员4体适能各项指标测量沟通进行测试与评估前，需要先与患者沟通，向患者及家属解释操作的目的及意义，以及在操作过程中患者需要进行的配合。温馨提示沟通中操作者应做到语气轻柔，态度和蔼操作者应耐心交流，取得老人认可与同意注意事项沟通中操作者需使用通俗易懂语言操作者应注意老人文化程度及听力水平操作过程分钟5体适能各项指标测量操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。根据体适能各项指标测量方法，结合患者实际情况，对老年人身体运动功能的测试与评估，并将操作要点记录在操作记录表中。操作过程中注意观察老人反应，如有不适及时终止并进行正确处置严格体适能各项指标测量方法进行操作，确保测试结果的正确性、准确性体适能各项指标测量是否穿工作服并保持服装整洁操作前是否洗净双手是否向老人解释操作的目的、意义及需要进行的配合是否对老人身体状况进行评估使用护理床、轮椅等设备、工具前是否进行安全检查是否按照标准步骤进行操作是否完成操作记录是态度是否和蔼、语言是否亲切操作过程中是否注意观察受试者的反应整个操作是否轻稳、安全数据记录是否准确是否按时完成任务团队协作是否顺畅设备、用具及物品是否整理恢复实训操作仪器是否整理干净工作页填写是否准确、完整缺点运动功能测试与评估不够熟练运动功能测试与评估操作不规范操作过程中未及时观察老人反应教师点评优点组内工作氛围良好按照标准流程操作体现爱老敬老的人文素养人文关怀敬老爱老道德情操团队合作