0～6岁儿童健康管理服务规范课件

0～6岁儿童健康第一节

0～6岁儿童健康

管理服务规范

0～6岁儿童健康一、服务对象辖区内居住的0～6岁儿童。0～6岁儿童健康二、服务内容

（一）新生儿家庭访视新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立《0～6岁儿童保健手册》。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。0～6岁儿童健康

（二）新生儿满月健康管理新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。0～6岁儿童健康

（三）婴幼儿健康管理满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。0～6岁儿童健康

（四）学龄前儿童健康管理为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。0～6岁儿童健康

（五）健康问题处理对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力异常或听力异常儿童应及时转诊。0～6岁儿童健康三、服务流程0～6岁儿童健康四、服务要求

（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。（三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。0～6岁儿童健康

（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。（五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。（六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。（七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。0～6岁儿童健康五、考核指标（一）新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。（二）儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。（三）儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。0～6岁儿童健康六、附件1.新生儿家庭访视记录表2.1岁以内儿童健康检查记录表3.1～2岁儿童健康检查记录表4.3～6岁儿童健康检查记录表0～6岁儿童健康新生儿家庭访视记录表

0～6岁儿童健康

姓名：编号□□□－□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周

周母亲妊娠期患病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他_______________□助产机构名称

___________________

出生情况1顺产2胎头吸引3产钳4剖宫5双多胎6臀位

7其他

____________________

□/□新生儿窒息1无2有(Apgar评分：1分钟5分钟不详）□是否有畸型1无2有

____________________□新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查4不详□新生儿疾病筛查：1甲低2苯丙酮尿症3其他遗传代谢病

□新生儿出生体重

____kg目前体重

kg出生身长

cm喂养方式1纯母乳2混合3人工□*吃奶量

ml/次*吃奶次数

次/日*呕吐1无2有□*大便1糊状2稀□*大便次数

次/日体温

℃脉率

次/分钟呼吸频率

次/分钟面色1红润2黄染3其他

黄疸部位1面部2躯干3四肢4手足□前囟

cm×

cm1正常2膨隆3凹陷4其他

_______________________

□眼外观1未见异常2异常

_____________________

□四肢活动度1未见异常2异常

□

0～6岁儿童健康耳外观1未见异常2异常

____________________________

□颈部包块1无2有_____________________□鼻1未见异常2异常

____________________________

□皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他___________________

□口腔1未见异常2异常

______________________

□肛门1未见异常2异常______________________

□心肺听诊1未见异常2异常

______________________

□外生殖器1未见异常2异常_______________________

□腹部触诊1未见异常2异常________________________

□脊柱1未见异常2异常_______________________

□脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他

□转诊建议1无2有原因：______________________________

机构及科室：___________________________________

□指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指导5口腔保健指导□/□/□/□/□本次访视日期年月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医生签名0～6岁儿童健康填表说明

1．姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名＋之男或之女。

2．出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如。

3．身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。

4．父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。

5．出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。

6．新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“√”。若不清楚在“不详”上划“√”。0～6岁儿童健康7.新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“√”；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。

8.喂养方式：母乳喂养指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。混合喂养指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。人工喂养指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。将询问结果在相应方式上划“√”。

9．“*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目。0～6岁儿童健康10．查体眼外观：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。0～6岁儿童健康

四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。颈部包块:触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划“√”。皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。

11．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

12．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。0～6岁儿童健康附件2

1岁以内儿童健康检查记录表0～6岁儿童健康

姓名：编号□□□－□□□□□月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg）

上中下

上中下

上中下

上中下身长（cm）

上中下

上中下

上中下

上中下头围（cm）-体格检查面色1红润2黄染3其他1红润2黄染3其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囟1闭合２未闭

cm×

cm1闭合２未闭

cm×

cm1闭合２未闭

cm×

cm1闭合２未闭

cm×

cm颈部包块1有2无1有2无1有2无—————眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力——————————1通过2未通过—————口腔1未见异常2异常1未见异常2异常出牙数（颗）

出牙数（颗）

心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常---脐部1未脱2脱落3脐部有渗出4其他1未见异常2异常——————————四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病症状—————1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁可疑佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃1无2颅骨软化3方颅4枕秃1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖器1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值

g/L

g/L

g/L

g/L0～6岁儿童健康户外活动

小时/日

小时/日

小时/日

小时/日服用维生素D

IU/日

IU/日

IU/日

IU/日发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过1通过2未过两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

下次随访日期随访医生签名0～6岁儿童健康填表说明1．填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的选项上划“√”。若有其他异常，请具体描述。“—————”表示本次随访时该项目不用检查。

2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。

3．体格检查（1）满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。满月及3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。0～6岁儿童健康

（2）3、6、8月龄：皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，否则为异常。耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，否则为异常听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。口腔：3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。0～6岁儿童健康

腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“√”。可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“√”。肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连,肛门完整无畸形,判断为未见异常，否则为异常。0～6岁儿童健康4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。

5．服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。

6．发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。

7．两次随访间患病情况：填写上次随访（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。

8．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

9．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。0～6岁儿童健康附件3

1～2岁儿童健康检查记录表0～6岁儿童健康

姓名：编号□□□－□□□□□月（年）龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重(kg)

上中下

上中下

上中下

上中下身长(cm)

上中下

上中下

上中下

上中下体格检查面色1红润2其他1红润2其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囟1闭合２未闭

cm×

cm1闭合２未闭

cm×

cm1闭合２未闭

cm×

cm—————眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力1通过2未通过—————1通过2未通过—————出牙/龋齿数（颗）////心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常步态—————1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病体征1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿—————血红蛋白值—————

g/L—————

g/L0～6岁儿童健康户外活动

小时/日

小时/日

小时/日

小时/日服用维生素D

IU/日

IU/日

IU/日—————发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过—————两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

下次随访日期随访医生签名0～6岁儿童健康填表说明1．填表时，按照项目栏的文字表述，根据查体结果在对应的序号上划“√”。“—————”表示本次随访时该项目不用检查。

2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。

3．体格检查皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。前囟：如果未闭，请填写具体的数值。眼外观：结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为未见异常，否则为异常。0～6岁儿童健康

耳外观：外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物，判断为未见异常，否则为异常听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。出牙数/龋齿数（颗）：填入出牙颗数和龋齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。步态：无跛行，判断为未见异常，否则为异常。佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“√”。0～6岁儿童健康4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。

5．服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。

6．发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估（见服务规范指南）。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。

7．两次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。

8.其他：将需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。

9转诊建议：转诊无、有在相应数字上划“√”。并将转诊原因及接诊机构名称填入。

10．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

11．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。0～6岁儿童健康附件4

3～6岁儿童健康检查记录表0～6岁儿童健康

姓名：编号□□□－□□□□□月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg)

上中下

上中下

上中下

上中下身长(cm)

上中下

上中下

上中下

上中下体格发育评价1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重体格检查视力—————听力1通过2未过———————————————牙数（颗）/龋齿数////心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值

g/L

g/L

g/L

g/L其他0～6岁儿童健康两次随访间患病情况1无2肺炎

次3腹泻

次4外伤

次5其他

1无2肺炎

次3腹泻

次4外伤

次5其他

1无2肺炎

次3腹泻

次4外伤

次5其他

1无2肺炎

次3腹泻

次4外伤

次5其他

转诊建议1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

指导1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

下次随访日期随访医生签名0～6岁儿童健康填表说明1．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“√”。若有其他异常，请具体描述。“—————”表示本次随访时该项目不用检查。

2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”，并作出体格发育评价。

3．体格检查（1）视力检查：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。（2）听力检查：3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“√”。0～6岁儿童健康

（3）牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。（4）心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。（5）腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。（6）血红蛋白值：填写实际测查数据。（7）其他：将体格检查中需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。0～6岁儿童健康4．两次随访间患病情况：在所患疾病后填写住院次数。

5．其他：当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。

6．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

7．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。0～6岁儿童健康0～6岁儿童健康第二节

新生儿家庭访视及健康管理0～6岁儿童健康一、新生儿访视

（一）时间和地点出院后一周内。家庭访视。0～6岁儿童健康(二)询问和观察

1．先与家长沟通，建立良好关系。

2．家庭一般情况：父母亲姓名、年龄、职业、文化程度、家庭住址、联系方式、家族史（包括先天性聋病、先天性眼病等)3．围生期情况：母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况。0～6岁儿童健康4．新生儿一般情况：出生时体重和身长、吃奶、睡眠、大小便、黄疸、脐带等·5．预防接种情况：新生儿在出生时是否接种了卡介苗、；出生24小时内是否接种了第一剂乙肝疫苗。

6.新生儿筛查：询问在出生时是否进行了苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症筛查，是否采了新生儿足跟血，若没有，督促家长尽快带孩子到出生医院或妇幼保健机构接受筛查。

7.观察新生儿的面色、精神、活动，观察家居环境。0～6岁儿童健康(三)体格检查及处理

1．观察新生儿整体情况，有必要时测量体温、呼吸次数、心跳。

(1)若体温超过38．5℃或物理降温4小时无效或体温低于35℃或不吃奶，建议转诊。

(2)呼吸频率过快，超过60次／分或出现呼吸暂停者，立即转珍。

2．皮肤：观察有无胎记和色素异常，有无黄痘、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。

(1)若存在并发症或突然迅速生长的血管瘤，建议转诊。

(2)咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm，建议转渗。

(3)若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。0～6岁儿童健康3.四肢：检查肌张力和四肢活动及对称性；检查锁骨有无骨折；观察有无不正常手指(足趾)及赘肉；检查畸形足一一外翻、内翻、马蹄足、跟骨畸形；检查两侧手足大小是否对称和相应的肌力、肌张力。初次发现新生儿四肢畸形，应给出转诊建议。

4．头部：检查囱门、颅缝情况，观察有无血肿。‘

5．眼睛：观察外观有无异常和瞳孔颜色；检查婴儿是否有目光接触，眼球能否随移动的物体移动；检查结膜有无充血、溢泪、溢脓。

(1)瞳孔发白，怀疑先天性自内障，若第一次发现或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。

(2)若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛查，应建议尽快到医院检查。

(3)眼睛分泌物过多，建议转诊。0～6岁儿童健康6.耳部和听力：检查外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿是否能对摇铃声(或击掌声)作出反应。

(1)若外耳畸形第一次发现或发现后未到医院就诊，建议转诊。

(2)若婴儿对声音无反应，建议转诊。

7．口腔：有无不正常的情况(如唇腭裂、高腭弓)、有无口炎或鹅口疮。

(1)若口腔畸形第一次发现或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。

(2)若发现口炎或鹅口疮，给予针对性指导。

8.颈部：有无异常包块(斜颈)。若颈部包块第一次发现或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。0～6岁儿童健康9．胸部：有无胸廓畸形、心音异常及心脏杂音；心率和肺部呼吸音有无异常。若胸廓畸形第一次发现或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。

10．腹部：脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。

(1)当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时，用75％酒精擦净，保持局部清洁干燥，不需包扎。若脓性分泌物较多或有肉芽时，应予以处理。

(2)单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察至2岁。

(3)若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能，应转诊。0～6岁儿童健康11．外生殖器及肛门：检查有无畸形、肛门是否完整、外阴颜色是否正常。检查男孩是否有阴囊水肿、隐睾，可观察至l岁；检查女孩是否有阴唇粘连。

(1)若外生殖器或肛门畸形第一次发现或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。

(2)外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症，建议转诊。

12．髋关节：髋关节脱位的可疑体征是，两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，会阴部增宽。怀疑髋关节脱位，以0rtolani手法检查。若检查阳性，建议转诊。

13．脊柱：有无脑脊膜膨出、隐性脊柱裂。若脊柱畸形第一次发现或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。

14。原始反射：觅食反射、拥抱反射、握持反射等。0～6岁儿童健康

(四)指导

1．喂养指导，

(1)了解母婴出院后母乳喂养情况，指导母亲要有信心坚持母乳喂养，让孩子多吸吮。喂养的时间和次数以婴儿需要为准，一昼夜不应少于8次。亲自观察一次母亲哺乳的全过程，注意哺喂时母婴姿势、吸吮部位，指导并纠正其错误和不适宜的行为。

(2)根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。及时了解母亲对哺乳的疑虑，热情鼓励，减少焦虑。当母亲感到奶水不足时，应耐心传授促进乳汁分泌的方法，即让婴儿有力地吸吮，吸空乳房，保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。

(3)告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。不要给婴儿吸吮橡皮奶头，也不给婴儿使用安慰奶嘴。0～6岁儿童健康(4)帮助母亲分析母乳不足的原因，不要轻易让母亲添加其他奶类，鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。提醒母亲不能给婴儿喂糖水、蜂蜜水、草药、补药等液体。确实无法以母乳喂养者，尽量使用婴儿配方奶或维生索AD强化奶。

(5)及时发现母亲乳头异常(乳头凹陷、平坦、皲裂等)，并给予妥善处理。

(6)指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养，避免母亲过度劳累、紧张和心情不畅．以保证乳汁分泌充足。

(7)教育哺乳期母亲勿穿化纤类的内衣和乳罩，并要注意勤换洗。

(8)为预防婴儿佝偻病，对人工喂养或混合喂养的新生儿应在l5天时开始口服维生素D，每日400～500IU，同时可加服钙剂。钙剂补充量一般为每日需要量的l／3。母乳喂养新生儿建议补充相同剂量的维生素和钙剂。

(9)母亲除急性传染病、严重心肾疾病以及生活不能自理外，其他情况均可母乳喂养。0～6岁儿童健康2．护理指导

(1)保持室内卫生，空气新鲜，每日应开窗通风20～30分钟。冬季室温保持在18℃～24℃，湿度以50％～60％为好，要预防煤气中毒。夏季注意通风，预防中暑，但要避免吹过堂风。

(2)注意保持新生儿皮肤清洁，大便后用温水洗臀部，至少每两天要洗一次澡，有条件者，每天洗澡。脐带未脱落时，洗澡不要弄湿脐带，可用75％的酒精擦拭其根部，预防脐部感染。尿布、衣服最好选用纯棉制品，湿后要及时更换。新生儿的衣物清洗时要尽量少用洗涤剂，并要漂洗干净；如发现臀红或颈部、腋下、腹股沟部皮肤潮红时，指导家长用鞣酸软膏或消毒的植物油等涂抹。0～6岁儿童健康(3)新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部的毛巾要分开。

(4)不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙，以防乳腺炎和口腔感染。

(5)新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。母亲或家人患感冒时．接触新生儿时要戴口罩和洗手。

(6)指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。

(7)告诉家长抚触婴儿的好处和重要性，进行婴儿抚触的指导。

(8)提醒家长不要随便给新生儿用药(包括西药、中草药、中成药)，患儿要在医生指导下治疗。0～6岁儿童健康

(五)针对性指导：对有下列情况的婴儿应观察，并教给家长护理方法：

1．告诉家长卡介苗的接种反应：接种两周左右，局部可出现红肿浸润，一般8～12周结痂，为正常反应，不正常时可出现化脓形成小溃疡或淋巴结肿大。

2．溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如喂奶过多过快，奶嘴孔过大、奶瓶中的奶没有完全充满奶嘴，吃奶同时吸进空气或者喂完奶后过多翻动新生儿等。这些情况只要注意喂养方式，加强护理就可以避兔或减轻。孩子溢奶时要注意不要让溢出物流到耳朵里，防止出现耳部感染。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊，并告诉家长收集孩子的呕吐物，在就诊时带给医生检查。0～6岁儿童健康3．打嗝：随着婴儿长大，神经系统发育逐渐完善，打嗝现象会逐渐减少。当孩子打嗝时喂些温开水，或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。

4．斜颈：用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位。可以每天给婴儿做转头的被动操。先将婴儿两侧肩部固定，然后请另一成人将婴儿下颌向病侧转动。头部向正常的一侧转，每天做2～3次，每次转动5分钟左右，注意动作要轻柔。若出现肿块且一年内没有消失，转诊至上级医院手术治疗，以免引起婴儿头面部发育不对称。

5。单纯脐疝：应尽量避免婴儿由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环进一步扩大，4～5个月后可做仰卧起坐，促进腹直肌发育；以促进愈合。随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过大者(直径大于2cm)可手术治疗。0～6岁儿童健康6．鼻子不通气：注意冬天房间温度不要过高，气候好时，可以抱婴儿去室外接触新鲜空气。还可以在纸捻上卷上脱脂棉，然后抹上消毒的植物油，塞入鼻孔中使其打喷嚏排出鼻涕痂。出生一个月后，症状会自然减轻。

7．黄疸：一般在出生后第三天开始出现，皮肤黏膜发黄。如果吃奶好，精神好，没有异常表现，10天左右会自然消退，不需要特殊处理。如出现黄疸进行性加重，持续不退，退而复现，或黄疸伴有其他症状时，可能为病理性黄疸，建议转诊。

8．湿疹与臀部糜烂：平时注意不要长时间裹着湿尿布，也不要用塑料套布，要尽量保持透气。洗涤尿布时一定要把肥皂沫洗干净。勤洗澡，保持臀部清洁，不要用肥皂，洗过澡后可涂点药。面部湿疹要少洗，用清洁的湿布擦擦眼角即可，特别注意不要用香皂洗，若过痒或流水过多，则可先用炉甘石洗剂涂抹，也可用激素类药物，但需谨慎。0～6岁儿童健康(六)其他

1．下次随访需要家长带孩子到乡镇卫生服务中心进行检查，时间为新生儿出生后28～30天。，

2．鼓励母亲在孩子满月时与孩子一起到乡镇卫生服务中心接受满月随访(孩子)和产后30天访视(母亲)。，

3．填写婴幼儿健康档案。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。0～6岁儿童健康

(七)预防接种如果发现新生儿未接种卡介苗和第一剂乙肝疫苗，告诉家长尽快到社区卫生服务机构补种。0～6岁儿童健康二、满月随访(一)时间和地点：出生后28～30天，乡镇卫生院或社区卫生服务中心。

(二)询问和观察

1．先与家长沟通，建立良好关系。

2．婴儿一般情况：吃奶、睡眠、大小便、黄疸等。若生后2—3周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶及奶凝块，不含胆汁，则怀疑幽门狭窄，应转诊。

3．观察婴儿的面色、精神、活动情况。0～6岁儿童健康(三)体格检查及处理

1．观察婴儿整体情况，有必要时测量体温、呼吸次数、心跳。体温超过38．5℃，或物理降温4小时无效或体温低于35％，应转诊。

2．皮肤：有无黄疸、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。

(1)若黄疸持续时间过长(≥14天)，或消退后又出现，或四肢发黄，建议转诊。

(2)若有湿疹，给予针对性指导。

3．四肢：肌张力和四肢活动及对称性，检查锁骨有无骨折。

4．头部：头围、囟门、颅缝情况，检查有无血肿。0～6岁儿童健康5．眼睛：是否发炎、流泪或有分泌物，是否有上睑下垂。

(1)若发炎、流泪或有分泌物，给予对症治疗。三天内无效建议转诊。

(2)若发现上睑下垂，怀疑先天性上睑下垂，建议转诊。

6．耳部和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。新生儿出生时或上次访视时若未做听力筛查，此次要查看婴儿是否对摇铃声或击掌声作出反应。

(1)若外耳畸形第一次发现或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。

(2)若婴儿对声音无反应，建议转诊。

7．颈部：是否有异常包块、斜颈。

8．胸部：是否有胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。0～6岁儿童健康9．腹部：脐疝、肝脾的触诊。

10．外生殖器：检查男孩是否有阴囊水肿、隐睾，检查女孩是否阴唇粘连。

11．髋关节：髋关节脱位的可疑体征是，两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，会阴部增宽。怀疑髋关节脱位，以0rtolani—Barlow手法检查。若检查阳性，建议转诊。

12．原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等。0～6岁儿童健康(四)体格测量和发育评估

1．测量身长、体重、头围。若体重增长低于6009，或体格发育有问题，要寻找原因，对家长进行针对性健康指导，两周后随访。

2．视力：眼球追随水平运动物体可以到中线。

3．听力：有惊讶反射。能被较大的声音惊跳。0～6岁儿童健康4．行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下、转头。

5．社交：能够自发地微笑。

6．反射：原始反射仍存在，包括拥抱反射、突然声响会有惊讶反射(Mor0反射)等。发现发育障碍的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。0～6岁儿童健康(五)健康指导

1．鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。纯母乳喂养的儿童遵循WH0的建议。确实无法以母乳喂养者，尽量使用婴儿配方奶或维生素AD强化奶。

2．询问婴儿家长，是否开始口服维生素D，每日400～500IU，同时可加服钙剂。钙剂补充量一般为每日需要量的l／3。0～6岁儿童健康3．指导家长促进婴儿能力的发展。动作方面，为锻炼孩子头颈部的肌肉，可将孩子竖起抱或俯卧位练习抬头；视听方面，在孩子觉醒时利用各种方式进行视、听刺激，以促进新生儿视听能力的发展；和成人交往方面，家长应学会辨别孩子的不同哭声，以便更好地理解他们，对婴儿需求的理解和反应将有助于提高婴儿的智能发育。

4．询问家长抚触婴儿的情况，再次告诉家长抚触婴儿的重要性，必要时进行指导。

5．鼓励家长自孩子满月起，经常带孩子到户外活动。夏季为避免阳光直射婴儿头部，应在8点左右出门；冬季注意保暖，l0点以后到户外比较合适；晒太阳时间可以逐渐增加，从5～10分钟到最好不少于两个小时。0～6岁儿童健康(六)其他

1．告诉家长下次随访时间为婴儿满三个月时。

2．记录评估状况。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。0～6岁儿童健康(七)预防接种，乙肝疫苗

1．禁忌证：凡发热、患有急性或慢性严重疾病者及过敏者禁止使用。

2．乙肝疫苗接种反应：个别婴儿可能有中、低度发热，或注射局部微痛，24小时内消失。若无禁忌证，请家长带孩子到预防接种室接种第二剂乙肝疫苗。接种后应观察l5分钟后方可回家。填写免疫接种记录。0～6岁儿童健康三、三个月随访(一)时间和地点出生后三个月(婴儿满三个月后的一周内)，乡镇卫生院或社区卫生服务中心。

(二)询问和观察

1．先与家长沟通，建立良好关系。

2.询问上次随访到这次随访之间的情况：一般情况、喂养情况、护理情况、患病情况。

3．观察婴儿的面色、精神、活动情况。0～6岁儿童健康(三)体格检查及处理

1.观察婴儿整体情况，有必要时测量体温、呼吸次数、心跳。体温超过38．5℃，或物理降温4小时无效，建议转诊。

2．皮肤：是否苍白，是否有皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等。

3．四肢：骨骼和关节。

4．头部：检查囟门、颅缝情况，观察是否有乒乓颅和枕秃。

5.眼睛：是否有斜视，结膜炎、泪囊炎。若有结膜炎、泪囊炎，建议转诊。若有斜视，可继续观察。0～6岁儿童健康6．耳部：耳道有无异常分泌物，有无外耳湿疹。若有，对症治疗。

7．口腔：检查是否有提早生长的牙齿。教给家长为孩子清洗口腔的方法。

8．颈部：是否有异常包块。

9．胸部：是否有胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。

10．腹部：脐疝、肝脾的触诊。0～6岁儿童健康11.外生殖器：检查男孩是否阴囊水肿、睾丸下降不全；检查女孩是否有阴唇粘连。

12.髋关节：髋关节脱位的可疑体征是两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者会阴部增宽。怀疑髋关节脱位，以Ortolani—Barlow手法检查。若检查阳性，建议转诊。

13．原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等开始逐渐减少。0～6岁儿童健康(四)体格测量和发育评估．

1．测量身长、体重、头围。对低体重或连续两次随访体重不增加或下降的儿童，要分析原因，提出干预办法。连续两次随访体重仍然没有改善，建议转诊。

2．视力：眼球有良好的水平和垂直追随运动，有意识的注视。

3．听力：有惊讶反射。

4．行为：颈部肌肉逐渐增强，可俯卧抬头90°，可从仰卧位翻身至侧卧位。若抬头仍然不稳，建议转诊。

5．社交：自发地发声和微笑，并容易被逗笑。对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，若仍落后，建议转诊。初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。0～6岁儿童健康(五)健康指导

1．继续坚持母乳喂养。人工喂养要注意防止婴儿肥胖，要添加果水、果汁、菜水等。

2．提醒家长不要随便给新生儿用药(包括西药、中草药、中成药)，患儿要在医生的指导下治疗。继续合理添加维生素D和钙剂。

3．提醒家长在天气晴朗时带孩子到户外，要经常让婴儿接受阳光照射和新鲜空气。最好每日不少于2小时。

4．母亲要注意喂奶时与婴儿的交流，父母要在婴儿情绪愉快时多与婴儿说笑，逗引婴儿发音。可多与孩子用不同的语调说话，使婴儿感受多种声音、语调，促进婴儿对语言的感知能力。

5．提醒家长注意防止婴儿受到意外伤害。婴儿会翻身后，单独睡时床上要加上栏栅。带孩子乘车时要特别注意保护婴儿的头部，防止撞击，防止热水或食物烫伤等。0～6岁儿童健康(六)有针对性的健康指导

1．厌食牛奶：本来喂牛奶的婴儿，忽然不爱喝牛奶，但果汁和白开水还爱喝。如果不是因为感染、消化不良等疾病引起了食欲不佳，最可能的原因就是牛奶喂多了，可以换另一种牌子的奶粉或把牛奶兑稀一点再喂。

2．腹股沟疝气和脐疝：对有疝气的孩子应注意护理，尽量避免孩子哭闹。便秘、咳嗽时治疗要及时，避免因腹压增高而使疝气加重。

3．发热：天气热的时候，婴儿会因散热不好而一时性地发热；若婴儿同时哭闹不安，应及时到医院就诊。0～6岁儿童健康(七)其他

1．下次随访仍然需要家长带婴儿到乡镇卫生院或社区卫生服务机构接受婴儿保健，时间为婴儿满六个月时。

2．记录发育评估和检查状况。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。0～6岁儿童健康(八)预防接种

1．脊髓灰质炎糖丸疫苗

(1)接种禁忌证：患有免疫缺陷疾病和使用免疫抑制剂；急性疾病或慢性疾病的急性发作期；发热和重度腹泻；对牛乳及牛乳制品过敏者要慎用。

(2)注意事项：服苗前后1小时内不得喂奶和热水；婴儿服苗后，最好在4小时内不要吸吮母乳，因母乳中含有抗病毒抗体，对疫苗病毒有一定的中和作用。

(3)接种反应：服用脊髓灰质炎糖丸疫苗后一般无任何不良反应。但极个别儿童服用后可能出现发热，呕吐，皮疹或轻度腹泻等反应。一般持续时间都很短，症状很快便可消失。0～6岁儿童健康2．白百破疫苗

(1)接种禁忌证：患严重疾病、发热者；有过敏史者；注射白喉或破伤风类毒素后发生神经系统反应者。

(2)接种反应：注射百白破疫苗后当天严禁洗澡，24小时后注射部位出现红肿、硬痂必须热敷，一天3—5次，坚持到消肿为止。若无禁忌证，请家长带孩子到预防接种室接种脊髓灰质炎疫苗第二剂，百白破疫苗第一剂。接种后应观察l5分钟后方可回家。填写免疫接种记录。0～6岁儿童健康四、六个月随访(一)时间和地点出生后六个月(婴儿满六个月后的一周内)，乡镇卫生院或社区卫生服务中心。

(二)询问和观察

1.先与家长沟通，建立良好关系。

2.询问上次随访到这次随访之间的情况：一般情况、喂养情况、护理情况、患病情况。

3．观察婴儿的面色、精神、活动情况。0～6岁儿童健康(三)体格检查及处理

1.观察婴儿整体情况，有必要时测量体温、呼吸次数、心跳。体温超过38．5℃，或物理降温4小时无效，建议转诊。

2．皮肤：是否苍白，是否有皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等。

3．四肢：检查骨骼和关节。

4.头部：检查囟门、颅缝，观察是否有方颅或枕秃。对有方颅或枕秃的婴儿要综合考虑是否存在佝偻病。做相应的检查。0～6岁儿童健康5．眼睛：是否发炎、流泪或有分泌物，是否有斜视。

(1)若发炎、流泪或有分泌物，对症治疗，必要时转诊。（2）若原有斜视仍然存在，建议转诊。

6.耳部：耳道有无异常分泌物，有无外耳湿疹。若有，对症治疗。

7．口腔：检查牙齿的数目。

8.胸部：是否有胸廓畸形(如肋外翻等)、心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。对有肋外翻或串珠肋的婴儿要综合考虑是否存在佝偻病，进行相应的检查扎。

9.腹部：脐疝、肝脾的触诊。

10.外生殖器：检查男孩是否有阴囊水肿，睾丸下降不全；检查女孩是否有阴唇粘连。0～6岁儿童健康11.髋关节：进行外展测试——若大腿外展受到限制(少于75°)，为先天性脱位阳性。若检查阳性，建议转诊。

12.原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等基本消失。若原始反射仍然存在，提示存在脑部损害，建议转诊。

13.为婴儿进行血红蛋白检查。若为缺铁性贫血，对轻度贫血患儿的家长进行有针对性指导及/或对孩子进行药物治疗。一个月后复查，恢复正常者，继续服药4～6周。连续复查仍未改善着，建议转诊。中重度以上贫血建议转诊。6～8月间任选一个月做血红蛋白检查即可。0～6岁儿童健康

（四）体格测量和发育评估

1.测量身长、体重、头围。（1）对低体重、发育迟缓的儿童，要分析原因，对家长进行针对性的健康指导。

(2)连续两次随访体重仍然没有改善，建议转诊。

2.视力：建立稳定的辐辏

3.听力：随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具。有听力损失或迟发性听力损失高危因素者建议进行耳声发射的周期性筛查。0～6岁儿童健康4.牙齿：检查数量。

5.语言：能发出咿呀声，更像语言。

6.社交：对自己的名字有反应，能呀呀发声和对着镜子微笑，

7.行为：能够翻身，在自己的手支托下可以坐着。在抱着站立时，会弹跳。能将玩具由一只手转移到另一只手。

(1)若不能在扶立的情况下进行双下肢上下跳动，建议转诊。

(2)七个月时仍不出现换手与捏、敲动作，应转诊。（3）对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，若仍落后，建议转诊。0～6岁儿童健康(五)健康指导。

1.继续进行母乳喂养，同时添加辅食。做添加辅食的指导。

2.提醒家长不要随便给婴儿用药(包括西药、中草药、中成药)，患儿要在医生的指导下治疗。指导家长给婴儿合理补充维生素D和钙制剂。

3.提醒家长在天气晴朗时带孩子到户外，要经常让婴儿接受阳光照射。最好每日不少于两个小时

4.提醒家长注意防止婴儿受到意外伤害，如防止婴儿从高处跌落。使用婴儿专用汽车座椅。0～6岁儿童健康5.教给家长良好口腔卫生的概念：用软布或手指刷清洁牙龈及牙齿，预防由夜奶引起的龋齿。

6.鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力发展。可逐渐地撤出外力支撑，让婴儿练习独自坐立，但注意时间不要太久，以免影响脊柱发育。开始练习爬行，父母可给婴儿一定的力量，帮助婴儿学会向前爬行。训练手眼协调的能力。有意识地训练婴儿发音。扩大交往范围，多给婴儿接触人的机会。0～6岁儿童健康(六)有针对性的健康指导

1.冻伤：室温低于l0℃时到户外活动要给婴儿戴上手套、穿上袜子，注意保暖。

2.痱子：夏天时避免在烈日下活动，多喂白开水，洗温水澡，保持皮肤清洁干燥。

3.后头部扁平：婴儿总是用同一种姿势睡觉，其后头部会呈扁平形，右侧后头部压扁的情况较多。这种情况5～6个月时最明显，让婴儿改变以往的睡眠姿势，随着年龄的增长，后头部扁平会慢慢长正。0～6岁儿童健康(七)其他

1·下次随访要家长带婴儿到乡镇卫生院或社区卫生服务机构接受婴儿保健，时间为婴儿满8个月时。提醒家长下次预防接种的时间。

2·记录发育评估和检查状况。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。0～6岁儿童健康(八)预防接种乙肝疫苗

1．禁忌证：凡发热、患有急性或慢性严重疾病者及有过敏史者禁止使用。

2．乙肝疫苗接种反应：个别婴儿可能有中、低度发热，或注射局部微痛，24小时内消失。若无禁忌证，请家长带孩子到预防接种室接种乙肝疫苗第三剂。接种后应观察l5分钟后方可回家。填写免疫接种记录。0～6岁儿童健康五、八个月随访(一)时间和地点出生后八个月(婴儿满八个月后的一周内)，乡镇卫生院或社区卫生服务中心。

(二)询问和观察

1．先与家长沟通，建立良好关系。

2．询问上次随访到这次随访之间的情况：一般情况、喂养情况、护理情况、患病情况。

3．观察婴儿的面色、精神、活动情况。0～6岁儿童健康(三)体格检查及处理

1．观察婴儿整体情况，有必要时测量体温、呼吸次数、心跳。体温超过38．5℃，或物理降温4小时无效，建议转诊。

2．皮肤：是否苍白，是否有皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等。

3．四肢：检查骨骼和关节。

4．头部：检查囟门、颅缝，观察是否有方颅或枕秃。0～6岁儿童健康5．眼睛：是否发炎、流泪或有分泌物，是否有斜视、泪囊炎、结膜炎。若发炎，流泪或有分泌物，对症治疗，必要时转诊。斜视未见好转建议转诊。

6．耳部：耳道有无异常分泌物，有无外：耳湿疹。若有，对症治疗。

7．口腔：检查牙齿的数目。

8．胸部：是否有胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。

9．腹部：脐疝、肝脾的触诊。0～6岁儿童健康10．外生殖器：检查男孩是否有阴