尺桡骨骨折的护理查房★

尺桡骨骨折的护理查房主讲人：XXX

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病例汇报目录CONTENTS健康指导护理问题及护理措施3概述.前臂由尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。机器绞伤直接暴力间接暴力病因123病因1.直接暴力:多见打击或机器伤。骨折为横行或粉碎性，骨折线在同一平面。2.间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1/3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横行或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。3.扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前旋后，发生双股螺旋性骨折。临床表现

成人无移位的前臂双骨骨折较少见,患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。1.伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。外观呈“餐叉样”样畸形。2.屈曲型骨折（Smith骨折）较少见，骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称反Colles骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。

3.巴顿骨折（Barton骨折）系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。腕部的解剖结构8块腕骨2根前臂骨AO分型A不涉及关节面B部分关节面骨折C完全关节面骨折

AA1孤立的尺骨远端骨折A2桡骨远端简单骨折无粉碎无嵌插A3桡骨远端骨折有粉碎有嵌插BB1桡骨远端矢状面骨折B2桡骨远端背侧缘骨折B3桡骨远端掌侧缘骨折CC1关节面干骺端简单骨折C2关节面干骺端粉碎C3关节面粉碎治疗非手术手术

注意骨筋膜室综合征的发生和治疗手法复位石膏和夹板外固定切开复位内固定术尺桡骨骨折的并发症1.骨筋膜室综合征由于前臂高度肿胀或外固定包扎过紧或组织肿胀加剧，以后造成相对过紧，导致骨筋膜室综合征。应密切观察患肢情况。如出现患肢持续性剧烈疼痛。皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显。感觉麻痹不能活动。被动伸指时疼痛加剧。动脉搏动减弱或消失。应立即拆除，一切外固定。行切开减压，给予消肿治疗。前臂缺血性肌挛缩由于肢体高度肿胀或外固定包扎过。未及时处理导致应仔细观察。交叉愈合多发生于尺桡骨同一平面的双骨折骨间膜破裂。骨折端血肿相沟通机化成骨。观察骨折端有无血肿，应及时通知医生抽出血肿并加压包扎。骨不连多种因素引起。骨折固定不稳定，局部骨萎缩骨折术后感染。

诊断方法X线CT检查病历汇报

患者，女，68岁，主因右腕部疼痛伴活动受限约2小时，于2020-11-14

17:19入院。初步诊断：1、右尺桡骨远段骨折2、左手外伤。

现病史：患者缘于入院前约2小时，不慎摔伤右腕部，当即感觉伤处疼痛、活动受限，伤后无意识障碍，无头晕，无呼吸发憋，无恶心呕吐，无心悸大汗，无二便失禁。

既往史：既往约10年前行左髌骨骨折手术治疗，后约1.5年后取出内固定物，

专科检查：右腕部肿胀，畸形，活动受限，可触及骨擦感，尺桡动脉可触及，指动部分受限，末梢红白反应及浅感觉存在，左手掌近端可见擦伤，无渗出，周围稍肿胀，腕关节稍受限，尺桡动脉可触及，指动可，末梢红白反应及浅感觉存在。

术前辅助检查阳性体征红细胞计数血红蛋白中性粒细胞比例淋巴细胞比例嗜酸性细胞比例嗜酸性细胞计数红细胞比积平均血小板体积正常正常74↑正常0.1↓0.01↓正常正常3.43↓107↓79.9↑14.2↓0↓0↓31.5↓11.20↑11.1511.18心电图报告2020-11-15心电图结果回报：1.窦性心律2.室性早搏3.T波改变正常心电图室性早搏室性早搏：异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动。动态心电图报告1.窦性心律2.室性早搏，单个室早；室性成对；室性二连律；室性三联律3.ST-T异常动态改变。会诊印象：心律失常室性早搏处理：盐酸普罗帕酮片150mg3/日口服。普罗帕酮药理作用

普罗帕酮，为广谱高效膜抑制性抗心律失常药，具有膜稳定作用及竞争性β受体阻滞作用。能降低心肌兴奋性，延长动作电位时程及有效不应期，延长传导。临床可用于预防和治疗室性和室上性异位搏动，室性或室上性心动过速，预激综合征，电复律后室颤发作等。具有起效快、作用持久之特点不良反应（1）不良反应较少，主要者为口干，舌唇麻木，可能是由于其局部麻醉作用所致。此外，早期的不良反应还有头痛、头晕、闪耀；其后可出现胃肠道障碍，如恶心、呕吐、

便秘等。老年患者用药后可能出现血压下降。也有出现房室阻断症状。

（2）心肌严重损害者慎用。

（3）如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。患者于11-1709:05在臂丛麻醉下行骨折切开复位内固定术，术毕于10:50返回病区，术后诊断：1、右桡骨远端粉碎性骨折

2、右尺骨远端骨折，患者神清，呼吸节律均匀，脉律齐，平卧位休息，遵医嘱予骨科术后一级护理，3小时后低盐低脂饮食，持续鼻导管吸氧1-2L/min，心电监护，血氧饱和度监测，留陪伴2人，抬高患肢，观察末梢血运，消肿、止痛等对症治疗，向患者及家属讲解术后相关注意事项。术前护理措施1.病室环境安静温湿度适宜。

2.卧位与休息

适当活动，抬高患肢。

3.遵医嘱吸氧。

4.饮食指导

低盐低脂饮食。给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。

5.病情观察

密切观察末梢血运情况，抬高患肢以促进血液回流，减轻肿胀，指导患者伸手、握拳运动，包括：皮温，色泽，红白反应，桡动脉搏动，认真倾听主诉，发现异常及时报告，警惕骨筋膜综合症。

6.用药护理

注意用药后疗效及不良反应。

7.心理护理

上肢骨折给生活带来不便，应主动帮助关心体贴患者。

8.基础护理

保持床单位整洁。

9.专科护理

石膏，夹板固定按常规护理，注意观察有无压红现象。

功能锻炼：伤后开始握拳，伸指，腕关节屈伸，肩关节活动。保持有效的固定完善术前的各项化验和检查。10．检查指导

协助做好辅助检查，做好患肢保护。术后护理措施疼痛1.疼痛与骨折部位神经损伤、软组织损伤、水肿有关。①术后观察患者疼痛反应。②遵医嘱给予止痛药物。

③术后给予止痛泵持续镇痛治疗。注意观察患者的胃肠道的反应（恶心）呕吐，腹胀等④对于术后1-2d疼痛严重者可适当加大止痛剂药物剂量或使用强效止痛剂.

E.给予神经阻滞镇痛治疗。2.感觉的观察和护理保持敷料清洁干燥，抬高患肢，指导早期肌肉静力收缩，促进血液循环，减轻肿胀。3.对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。4.待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。6.感染的预防及处理①术前备皮时，细致，认真。切勿将术区皮肤刮伤。②术后各项操作严

格执行无菌技术。③监测体温，观察伤口处有无红肿,热，痛的急性炎症表现，遵医嘱用药。④做好基础护理，保持三短六洁，尤其是口腔清洁。⑤保持室内空气清新，定时通风、每日消毒液擦拭，限制

探视人员，防止交叉感染。

功能锻炼指导早期中期复位后即可开始主动活动手指和肩关节，可进行前臂和上臂肌肉收缩活动，用力握拳、张手运动、屈伸手指，术后2-3天做肩肘关节主动运动，手指屈曲、对指、对掌主动练习，3-4天后腕关节屈曲练习和背伸抗阻练习，前臂旋前和旋后练习前臂肌肉等长收缩练习。4周后主动被动训练，增加患肢肘腕关节活动范围的被动运动及器械辅助运动，患肢的抗阻。后期开始加强腕部的屈伸主动练习，腕屈曲抗阻练习。肱骨干骨折易伤及此神经，致使运动障碍：前臂旋后困难、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现“垂腕”畸形②感觉障碍：“虎口”区皮肤感觉丧失桡神经尺神经正中神经桡骨远端骨折易伤及①运动障碍：拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为“爪形手”。②感觉障碍：手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉丧失

损伤多发生在腕部和肘部①运动障碍：前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌动作，鱼际肌萎缩，手常变平坦称为“猿手”②感觉障碍：皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节关节最为明显。臂丛神经的分支：胸长神经、胸背神经、肌皮神经、桡神经、尺神经、正中神经、腋神经上肢骨骨折常见的神经损伤出院指导复查指征及复诊时间：石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，及