中心静脉导管维护及并发症处理

第第页，共4页中间静脉导管（CVC）保护【1】（一）评估和不雅察要点.1.评估患者中间静脉导管固定情形,导管是否通行.2.评估穿刺点局部和敷料情形;检讨贴膜改换时光.置管时光.（二）操纵要点1.吐露穿刺部位,垫一次性治疗巾,将敷料程度偏向松解,离开皮肤后自下而上去除敷料.2.打开换药包,戴无菌手套.3.垫治疗巾,消毒穿刺点及四周皮肤,改换敷料,妥当固定.4.先封闭CVC导管夹,用无菌纱布衬垫取下原有输液接头,消毒接口,改换输液接头.5.在透明敷料上注明换药者姓名.换药日期和时光.6.冲.封管应遵守心理盐水.药物打针.心理盐水.肝素盐水的次序原则.7.输液停止,运用20ml心理盐水脉冲式冲洗导管,用肝素盐水正压封管,封管液量至少导管及附加装配容积2倍.（三）指点要点1.告诉患者保持穿刺部位的干净湿润,如贴膜有卷曲.松动或贴膜下有汗液.渗血实时通知护士..（四）留意事项1.中间静脉导管的保护应由经由培训的医护人员进行.2.消失液体流速不畅,运用10ml打针器抽吸回血,不该正压推注液体.3.输入化疗药物.氨基酸.脂肪乳等高渗.强刺激性药物或输血前后,应实时冲管.-4天改换1次,纱布敷料通例48小时改换1次;消失渗血.出汗等导致的敷料潮湿.卷曲.松脱或破损时应立刻改换.5.留意不雅察中间静脉导管体外长度的变更,防止导管脱出.CVC置管罕有并发症的预防与处理1）导管堵塞预防：（1）保持PICC导管的通行,防止扭曲.打折,穿刺及送管时动作要轻柔,防止毁伤血管壁,削减血栓形成.（2）穿刺点外露导管妥当固定,在置管后,记载每个患者的导管置入长度,在每次换药和冲管进程中,细心不雅察现有长度是否与置入长度相符.（3）准确的冲管办法是置管成功后立刻用肝素钠稀释液脉冲式冲管等,输注粘稠度较高的液体及血成品后,要用心理盐水把导管完整冲干净.（4）输液完毕时应实时封管,以心理盐水行脉冲式推注冲管,运用输液接头正压封管.(运用中冲管2-3次／日间歇期3天冲管1次,有特别情形实时处理).处理办法：（1）先细心检讨导管外露部分有无打折.扭曲及长度.（2）若为血栓形成壅塞导管,可采取尿激酶溶栓治疗：先抽回血,若遇有阻力不见回血,切不成用暴力.导丝或冲管来消除凝块,以免使导管毁伤.决裂或造成栓塞.(办法：10万单位的尿激酶加5mlNS取下肝素帽,接上20ml空针.用20ml空针接上导管回抽,运用负压的道理主动将尿激酶吸入导管,慢慢溶栓,不成用力推注,以免栓子脱落形成栓塞.重复以上操纵每15分钟回抽一次直到可以轻松回抽出血,溶栓时光：几小时至几天将导管溶通).如溶栓不成功,可斟酌拔管.2）静脉炎,穿刺点沾染预防（1）严厉履行无菌操纵技巧,增强手部卫生,皮肤的消毒,,做好输液接头的保护.导管部位的护理.置管24小时换药1次,后每周换药1-2次.实时检讨创口情形,保持穿刺点四周皮肤干净.无菌透明贴固定,便于不雅察穿刺点,及早发明静脉炎.（2）依据病情面形,实时改换敷贴,特别是当病人出汗较多时,改换时采取恰当的敷贴,消毒规模大于lOcm.透明贴不粘或被污染时应实时改换.处理办法：（1）置管后如发明穿刺点消失红肿.痛苦悲伤和(或)局部消失脓性排泄物,应按伤口沾染处理.（2）如消失发烧.寒噤等症状.应斟酌是否并发沾染性败血症,应周密不雅察,遵医嘱对症处理.（3）情形轻微者实时铲除CVC导管.3）穿刺点渗血.水肿预防激烈频仍咳嗽时可用手指按压在穿刺点,防止因静脉压增高而渗血;置管前通例检讨凝血功效,穿刺后按压穿刺点5min,凝血机制较差者按压的时光应增至5-lOmin,制动30min,加压敷料固定24h,须要时停服抗凝剂,赐与止血剂.处理办法(1)在穿刺点加盖无菌纱布,再透明敷贴固定后指压穿刺点5～lOmin或局部赐与冰袋或沙袋榨取止血,以促进血液凝固.嘱忠者在咳嗽.咯痰或入厕时按压穿刺部位,防止压力过大血液渗出.(2)穿刺部位皮肤潮湿多汗,创口易于消失渗出物,可酌情增长换药次数,能有用的克制渗出物的消失.4）导管脱出或断裂预防：（1）指点病人歇息与运动,妥当固定导管,勿过度运动,勿自行牵拉导管.（2）按期检讨导管,记载好外留导管的地位与长度,发明平常情形实时采纳措施.(3)改换贴膜时手段轻稳.准确,勿粗暴操纵,顺着导管偏向从下往上揭去贴膜,以免将导管拔出.处