营养生化检查(营养评估课件)

实验室检查膳食调查人体测量和资料分析人体营养水平的生化检验营养不足或缺乏的临床检查人体营养状况测定和评价的方法评价营养状况的实验室测定方法基本上可分为:

①测定血液中的营养成分或其标志物水平；②测定尿中营养成分排出或其代谢产物；③测定与营养素有关的血液成分或酶活性的改变；④测定血、尿中因营养素不足而出现的异常代谢产物；⑤进行负荷、饱和及同位素实验。营养状况的实验室检查目前常常测定的样品为血液、尿样等。营养素检测项目蛋白质和氨基酸血清总蛋白质,血清白蛋白,血浆前白蛋白,血浆视黄醇结合蛋白,血清运铁蛋白血浆游离氨基酸,空腹血浆必需氨基酸量/氨基酸总量比值,尿氨基酸等脂类血清总脂,血清总胆固醇,游离胆固醇和胆固醇酯,血清高密度脂蛋白胆固醇,血清低密度脂蛋白胆固醇,血清极低密度脂蛋白胆固醇,血清总甘油三酶,血清游离脂肪酸等。碳水化合物血清葡萄糖,血浆胰岛素,血浆胰高血糖素,葡萄糖耐量实验,胰高血糖素耐量实验,尿糖定性,尿糖定量等。营养素检测项目铁血红蛋白,血浆游离血红蛋白,血清铁蛋白,红细胞游离原卟啉,血清运铁蛋白,血清运铁蛋白饱和度,血清铁,血清铁饱和度,血清总铁结合力,红细胞计数,网织红细胞计数,红细胞压积,平均红细胞血红蛋白含量,平均红细胞血红蛋白浓度,平均红 细胞体积等。硒全血硒,血浆硒,尿硒,发硒,全血/红细胞谷胱甘肽过氧化物酶等锌血清锌,红细胞锌,白细胞锌,金属硫蛋白,碱性磷酸酶等。铜血清铜,全血铜,血清铜蓝蛋白,红细胞超氧化物歧化酶。碘血浆无机腆,血清蛋白结合腆,血清甲状腺素(T4),血清游离甲状腺素,血清三腆甲腺原氨酸(T3),血清促甲状腺激素,血清反三腆甲腺原氨酸,血清甲状旁腺激素,血清甲状腺球蛋白。氟全血氟,血清氟,尿氟营养素检测项目维生素A血浆维生素A,血清β-胡萝卜素,相对剂量反应试验,血浆视黄醇结合蛋白。维生素D血清碱性磷酸酶,血浆25-OHD3,血浆1,25-(OH)2D3维生素E血清维生素E,红细胞维生素E,过氧化氢溶血。维生素K血浆纤维蛋白原,凝血酶原前体蛋白,凝血酶原活力,脱-γ-竣基-凝血酶原,血浆叶绿醌。维生素C血浆总维生素C,白细胞维生素C,全血维生素C,尿维生素C,4小时负荷尿总抗坏血酸,4小时负荷尿还原型维生素C。营养素检测项目维生素B1血清维生素B1,白细胞维生素B1,红细胞转酮醇酶活性系数,4小时负荷尿维生素B1,尿维生素B1。维生素B2血清核黄素,红细胞核黄素,全血谷胱甘肽还原酶活力系数(BGR-AC),4小时负荷尿,尿核黄素。烟酸尿N1-甲基烟酰胺(NMN),4小时尿负荷试验,标准膳食试验,红细胞辅酶I/辅酶Ⅱ比值。维生素B6,血浆吡哆醛(PLP),尿维生素B6,尿吡哆酸,尿黄尿酸,黄尿酸排出的净增加量。叶酸红细胞叶酸,血清叶酸,血浆同型半胱氨酸。维生素B12血清维生素B12,血清全转钴胺素Ⅱ含量,血清维生素B12结合咕啉,血浆同型半胱氨酸

实验室指标收集和判断

1、尿液样品的收集和保存（24h尿样）2、粪便的收集和保存3、血样的收集和保存血液中营养相关指标的分析单元1尿液的收集和保存单元2粪便的收集和保存单元3血液的收集和保存单元4：血液中营养相关指标的分析

尿液的收集和保存知识要求:

1.尿液收集的种类午餐后2h收集患者尿液，对病理性糖尿和蛋白尿的捡出更为敏感。（1）任意尿（2）晨尿（3）餐后尿即留取任何时间的一次尿液，适用于门诊、急诊患者。本法留取尿液方便。但易受饮食、运动、用药等因素的影响即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本。受前天膳食影响较小，其化学成分较恒定，故采用较多。单元1尿液的收集和保存（4）白昼尿及夜间尿（5）24h尿（6）负荷尿白天12h（早8点至晚8点)夜间12h（晚8点至明晨8点）的尿液，进行尿量、尿比重等对比测量，对心脏和肾脏疾病的诊断有一定价值。1)早饭后排空尿液，然后口服硫胺素5mg、核黄素5mg、尼

克酸50mg、抗坏血酸500mg（按测定需要选服用）；2)最后将服药后4h内所排出尿液全部收集于棕色瓶中.量体积后取约100mL放入预先加有100mg草酸的小棕色瓶中；3)尿液混匀后调pH值至4.0，即可测硫氨酸、核磺酸、抗坏血酸或N1-甲基尼克酸胺的含量。因为尿中的溶质在一天不同的时间排泄的浓度不同，为准确定量而要收集24h尿液。单元1尿液的收集和保存

尿液是一种良好的细菌培养基。尿液留取后应即时检验，若必须推迟检验或收集24h的样本，则应放冰箱冷藏或加防腐剂。一般速检。2.尿液的保存(1)冷藏于4℃如果收集的尿液所要进行的检测不宜加防腐剂，最好放入4度冰箱保存；在收集尿液样本时每次留取尿后应立即冷藏。福尔马林/甲苯/麝香草酚/浓盐酸碳酸钠/氯仿/混合防腐剂（2）放入化学防腐剂单元1尿液的收集和保存

检验尿液中的营养素及其代谢产物是重要的营养概况评价手段。⑴用于测定人体蛋白质和氨基酸代谢。⑵用于测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的代谢。⑶用于评价集机体水溶性维生素的营养状况。⑷用于研究人体矿物质（如钙、铁、锌等）的需要和代谢情况。⑸研究和评价糖尿酸和药物等的代谢情况。3.尿液用于营养评价的意义：单元1尿液的收集和保存2.尿液用于营养评价的意义

(1)用于测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验.(2)用于测定水溶性维生素的耐受试验和研究水溶性维生素的需要量.评价机体水溶性维生素的营养状况.(3)用于评价矿物质的代谢.研究人体矿物质(如钙、铁、锌)的需要量。单元1尿液的收集和保存能力要求：24h尿液样品的收集和保存【工作准备】:(1)收集容器:500mL的收集瓶或尿杯和盛装2L以上的容器(2)冰箱和防腐剂.单元1尿液的收集和保存能力要求：24h尿液样品的收集和保存【工作程序】:

(1)在收集容器上贴上标签(姓名,性别,年龄).

(2)清晨8时排空小便但不收集,此后至次日晨8时的每一次都收集.

(3)4摄氏度的冰箱保存.(4)测量总体积,并将24h尿液混匀.(5)取出约60mL于棕色瓶并写上总尿量.⑹尿液的保存：4℃冷藏或加防腐剂单元1尿液的收集和保存【注意事项】：⑴收集容器要求清洁、干燥、一次性使用，有较大开口,无化学干扰物质，容器上有明显标记（姓名、编号、收集日期）。⑵应留有足够的标本，任意一次尿标本至少留取12mL，其余项目最好超过50mL。如果收集的是定时尿，容器应足够大，并加盖，必要时加防腐剂。将尿液放置在阴凉避光处，防止阳光的照射。⑶如要进行尿培养，应在无菌条件下用无菌容器收集中段尿液。⑷掌握正确的收集方法，及时送检。一次性单元1尿液的收集和保存

粪便的收集和保存

正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和无机盐及水等组成。粪便检查的主要目的是了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；可以判断胃肠、肝胆胰腺系统的功能状况;了解肠道菌群分布是否合理,检查粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病;进行营养代谢实验.常要收集粪便，收集的时间至少3天.单元2粪便的收集和保存知识要求:1.粪便收集的种类

(1)常规粪便标本一般取约拇指大小的即可。

(2)浓缩粪便标本

24h内排出的所有粪便收集于同一容器送检。

用干净竹签选择有粘液,脓血等病变成分的粪便.外观无异常的从深处取材.单元2粪便的收集和保存

2.粪便的保存:

(1)固定液中保存(适用寄生虫及虫卵检测,采集24小时的)

(2)冷藏保存(纸盒装的采集后放入有盖的玻璃瓶然后放入冰箱保存.时间<2-3天)

(3)运送培养基保存(腹泻病人致病菌检测)

(4)0.05mol/L硫酸保存(做氮平衡实验)

(5)冷冻保存(用于矿物质代谢研究)单元2粪便的收集和保存

3.粪便用于营养学研究的意义

(1)用于测定人体蛋白质的需要量(氮平衡法).(2)用于评价食物蛋白质的营养价值(氮平衡法).(3)用于研究人体矿物质(如钙、铁、锌等)的需要量.(4)用于评价食物矿物质的吸收率以及影响矿物质元素吸收的因素.(5)用于检测体内矿物质随粪便的排泄情况.单元2粪便的收集和保存

血液的收集和保存知识要求：1.血液样品的种类

包括指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血等一般在早晨空腹或者禁食6小时以上采取血样2.抗凝剂的使用

好的抗凝剂应该是用量少、溶解快、不带进干扰实验杂质和不改变细胞的形态.常用抗凝剂中草酸钾最为常用，肝素也较常用。单元3血液的收集和保存3.血清和血浆的分离血清和血浆的区别:血浆含有纤维蛋白原而血清没有,其他成分一样.

血清和血浆都需要采血后立刻分离。目前常用的化学或生化方法大多用血清进行。若需血清标本则直接将血液注入清洁的试管或小瓶内，待其凝固后取上层血清即可。若用全血或血浆进行检验，应将血液注入含有抗凝剂的试管或小瓶内尽快分离出血浆和各成分。血浆的分离比血清快且量多。单元3血液的收集和保存

能力要求：血样的收集和保存

【工作准备】:(1)采血容器和相关器具（离心机,冰箱,试管架等）。(所有器具严格消毒,按标准盛装)(2)抗凝剂:(常用的是草酸盐,)单元3血液的收集和保存

【工作程序】:

(1).血样的采集1)末梢采血

主要有耳垂取血和指间取血(无名指内侧)两种方法,婴儿也可在脚后跟(应无冻疮、炎症、水肿、破损.).烧伤病人选择皮肤完整处.对于体内出血,凝血功能的检测项目的检测应了解患者是否使用过抗凝,促凝的药物,以减少干扰因素的影响.第一滴血拭去.单元3血液的收集和保存2)静脉采血

用血量较多时用此法,采血器材应用一次性注射器.(2)血清和血浆的分离采样后应立刻分离,不能及时分离时应放于在4度冰箱内保存不能超过72小时。成人多用肘前静脉,肥胖者可用腕背静脉.单元3血液的收集和保存(3)血样保存温度对血样的影响很大保存中试管标签相当重要,一般用油笔或不掉的标签.血清在38度放置1小时,VC可被破坏胡萝卜素在室温下仅仅保存几小时.血清样品在-30℃可放置几个月乃至数年,注意严密封口.)单元3血液的收集和保存评价营养状况的实验室测定方法基本上可分为:

①测定血液中的营养成分或其标志物水平；②测定尿中营养成分排出或其代谢产物；③测定与营养素有关的血液成分或酶活性的改变；④测定血、尿中因营养素不足而出现的异常代谢产物；⑤进行负荷、饱和及同位素实验。营养状况的实验室检查目前常常测定的样品为血液、尿样等。营养素检测项目蛋白质和氨基酸血清总蛋白质,血清白蛋白,血浆前白蛋白,血浆视黄醇结合蛋白,血清运铁蛋白血浆游离氨基酸,空腹血浆必需氨基酸量/氨基酸总量比值,尿氨基酸等脂类血清总脂,血清总胆固醇,游离胆固醇和胆固醇酯,血清高密度脂蛋白胆固醇,血清低密度脂蛋白胆固醇,血清极低密度脂蛋白胆固醇,血清总甘油三酶,血清游离脂肪酸等。碳水化合物血清葡萄糖,血浆胰岛素,血浆胰高血糖素,葡萄糖耐量实验,胰高血糖素耐量实验,尿糖定性,尿糖定量等。营养素检测项目铁血红蛋白,血浆游离血红蛋白,血清铁蛋白,红细胞游离原卟啉,血清运铁蛋白,血清运铁蛋白饱和度,血清铁,血清铁饱和度,血清总铁结合力,红细胞计数,网织红细胞计数,红细胞压积,平均红细胞血红蛋白含量,平均红细胞血红蛋白浓度,平均红 细胞体积等。硒全血硒,血浆硒,尿硒,发硒,全血/红细胞谷胱甘肽过氧化物酶等锌血清锌,红细胞锌,白细胞锌,金属硫蛋白,碱性磷酸酶等。铜血清铜,全血铜,血清铜蓝蛋白,红细胞超氧化物歧化酶。碘血浆无机腆,血清蛋白结合腆,血清甲状腺素(T4),血清游离甲状腺素,血清三腆甲腺原氨酸(T3),血清促甲状腺激素,血清反三腆甲腺原氨酸,血清甲状旁腺激素,血清甲状腺球蛋白。氟全血氟,血清氟,尿氟营养素检测项目维生素A血浆维生素A,血清β-胡萝卜素,相对剂量反应试验,血浆视黄醇结合蛋白。维生素D血清碱性磷酸酶,血浆25-OHD3,血浆1,25-(OH)2D3维生素E血清维生素E,红细胞维生素E,过氧化氢溶血。维生素K血浆纤维蛋白原,凝血酶原前体蛋白,凝血酶原活力,脱-γ-竣基-凝血酶原,血浆叶绿醌。维生素C血浆总维生素C,白细胞维生素C,全血维生素C,尿维生素C,4小时负荷尿总抗坏血酸,4小时负荷尿还原型维生素C。营养素检测项目维生素B1血清维生素B1,白细胞维生素B1,红细胞转酮醇酶活性系数,4小时负荷尿维生素B1,尿维生素B1。维生素B2血清核黄素,红细胞核黄素,全血谷胱甘肽还原酶活力系数(BGR-AC),4小时负荷尿,尿核黄素。烟酸尿N1-甲基烟酰胺(NMN),4小时尿负荷试验,标准膳食试验,红细胞辅酶I/辅酶Ⅱ比值。维生素B6,血浆吡哆醛(PLP),尿维生素B6,尿吡哆酸,尿黄尿酸,黄尿酸排出的净增加量。叶酸红细胞叶酸,血清叶酸,血浆同型半胱氨酸。维生素B12血清维生素B12,血清全转钴胺素Ⅱ含量,血清维生素B12结合咕啉,血浆同型半胱氨酸血液中营养相关指标的分析血液营养相关评价指标有多种，如蛋白质的酶类、糖类、脂类、矿物质、维生素、免疫指标。一、学习目标

1.根据检测目的能熟悉血液中营养相关指标和意义

2.了解常见指标名称及其缩写

3.掌握血液中主要营养相关指标的判断标准单元4：血液中营养相关指标的分析二、知识要求

1.与营养相关的血常规指标和意义（血常规化验一般取指尖血或静脉血，包括红细胞计数、血红蛋白浓度、白细胞计数和分类及血小板计数）

2.血中维生素和矿物质检测指标及其正常参考值

3.血糖测定值的判断分析

4.血脂测定值的判断分析

5.血浆蛋白质测定值的判断分析三、能力要求（血液营养相关指标的学习）1.工作准备2.工作程序(案例)65血脂指标异常判断标准

血脂异常分类

1)高胆固醇血症：血清TC水平增高

2)高甘油三酯血症：血清TG水平增高

3)低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减低