脑卒中康复完整版本

脑卒中康复70%-80%的患者不能独立生活2/3的患者出现认知功能障碍，其中半数为痴呆近50%的患者出现卒中后抑郁卒中病情凶险，超3/4的患者因残疾不能独立生活中国脑血管病临床管理指南2019生理精神支柱/宗教/个人信仰独立性环境社会关系治疗不彻底，留下后遗症直接影响正常生活生活质量心理卒中患者留下残障后，在各个方面的生活质量比正常人都有很大程度的下降家人长期陪护引起心理负担忍受病痛和残疾生活不能自理社交不自信更会增加家庭负担，给子女添累赘在时间支出上，照顾者需花费2年以上照顾患者在经济支出上，直接费用：缺血性脑卒中患者人均住院费用为9387元，照料费用：脑卒中幸存者的照顾每年费用高达10万元在职照顾者由于照顾患者会影响正常收入照顾者收入来源受限而疾病花费巨大增加了脑卒中患者家庭的经济负担《解放军护理杂志》，2014.11.31(22)中国脑卒中防治报告2018因此，及早重视减残康复治疗很关键！二级预防恢复期治疗急性期治疗减少肢体残障预防和治疗认知功能障碍关注卒中后抑郁药物康复护理心理治疗脑卒中减残康复治疗包括哪些方法？康复治疗方法包括：医疗措施（如药物等）、物理治疗、言语训练、康复相关护理和心理治疗等。药物治疗减少残障后遗症可以改善，前三个月康复治疗最重要改善生活质量防治脑卒中复发减少脑卒中并发症的发生减轻家庭照顾负担前三个月是康复的关键时期，也是复发的高峰期，坚持前三个月的治疗非常重要。前三个月恢复最快，三个月以后仍有的残障基本不能恢复。长期规范药物治疗，改善部分后遗症梗死区梗死区新生血管能恢复的区域脑卒中之后大脑的一部分区域3-6个月内能够挽救，生成新的侧支血管能把血液及时输送到这里，促进功能恢复。“急性缺血性脑卒中的治疗目的除了恢复大血管再通外，脑侧支循环代偿程度与急性缺血性脑卒中预后密切相关，建议进一步开展临床研究寻找有利于改善脑侧支循环的药物或方法。”“在临床工作中，依据随机对照试验研究结果，个体化应用丁基苯酞、人尿激肽原酶原酶（Ⅱ级推荐，B级证据）。”最新版权威诊治指南指出，侧支循环与恢复好坏密切相关中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018中华医学会神经病学分会

中华医学会神经病学分会脑血管病学组脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。持续开放侧支循环，改善脑血循环肢体残障轻、恢复快肢体残障重、恢复慢侧支较差侧支较好正常情况恢复期改善脑血循环，3个月仍可改善部分后遗症每日服药，坚持终身（部分药物），这样才有助于大脑慢慢调节，恢复丧失的功能，尤其在恢复期前三个月坚持改善脑血循环药物治疗，能够最大程度地促进血管新生，保证缺血部位充足的血液供应，促进部分功能恢复。长期规范药物治疗，远离卒中复发风险降压治疗稳定斑块治疗A抗血小板治疗（阿司匹林或氯吡格雷）AS缺血性卒中预防复发的三驾马车康复护理减少残障多数患者在家中开始进入康复阶段，需要注意：按照正确的方式进行康复锻炼才能帮助患者更好地康复错误的锻炼方式耽误最佳康复时机，也会影响康复程度康复的目的是促进患者功能恢复和独立，条件：能耐受的情况下尽早开始康复治疗以循序渐进的方式进行正确的康复训练和护理一定要重视早期康复的开始时机和康复强度遵循康复训练指导至关重要康复锻炼注意事项脑卒中康复锻炼原则早期性生命体征平稳、临床症状不再进展后48小时开始进行康复锻炼，先被动运动，后主动运动全面性肢体各关节、各肌肉都要运动适量性循序渐进，量力而行综合治疗药物治疗、针灸推拿、心理治疗等并举，创造良好的康复环境三级康复目标，一步一个台阶类型时间目标家属能做的一级康复早期配合临床治疗，防治继发合并症的发生协助定时翻身、良肢摆位、坐位训练等二级康复恢复期提高肢体运动功能及日常生活能力协助训练，给予鼓励、陪伴等三级康复后遗症期巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能、交流功能和日常生活能力辅助完成每天训练任务，并将训练贯穿于每日生活中家属的协助能使患者得到更好的康复中国脑血管病临床管理指南2019良肢位的摆放早期良肢位的摆放可有效减少坠积性肺炎、压疮等并发症，同事可以抑制痉挛及异常模式，促进肢体运动功能恢复和提高日常生活能力，加快肢体功能恢复的速度。一般每两小时转换一次体位，鼓励患侧卧位，可以与健侧卧位交替进行，应尽量避免半卧位或仰卧位。床上体位转移的实施应当由治疗师、患者、家属等共同参与，训练的原则应该按照完全被动、辅助和完全主动的顺序进行。关节活动：一般每个关节每天活动2-3次。开始肢体软瘫时关节活动范围应在正常范围的2/3以内，特别是肩关节，并注意保护关节，避免不必要的损伤。体位转移和关节活动度向患侧翻身训练脑卒中早期站立、步行康复训练病情稳定后（生命体征平稳，且48h内病情无进展）早期离床训练，进行早期的坐位训练、起坐训练、站立训练（可借助器械）是安全可行的，能够提高患者3个月后的步行能力。后方辅助行走训练：训练人员站在患者的身后，扶稳患者跨部，帮助患者平稳行走侧方辅助行走训练：训练人员站在患者的患侧，一手握住患者患手，使其掌心向前，另一手放在患者的胸前。帮助患者缓慢行走并注意纠正异常姿势。认知障碍的筛查和治疗国外研究表明，卒中发生后，约2/3的患者会出现认知障碍。认知功能障碍是一种悄悄发生、逐渐加重的认知功能损害的疾病，可以通过药物治疗控制病情的进一步进展。但如果不及时接受正确的诊疗，病情发展到重度后，患者将完全丧失基本生活自理能力，这对患者和家属来说都是倍受痛苦的，严重的会因褥疮、骨折、肺炎等并发症导致死亡。约2/3卒中后认知功能障碍发病率高、诊断率低、危害大不能自理肺炎骨折严重患者认知功能障碍要早防范、早治疗走失老人

已是认知障碍中重度患者

北京晚报近日报道：2018年7、8月，仅在北京市公安局通州分局辖区内，就接报163起走失，其中大部分都是患有老年痴呆症的老年人。但其实老年痴呆症的患者一旦走失，表明病情已经进展到中晚期。买菜算错账总忘事煤气忘记关亲人认不清简易认知评估量表（Mini-Cog）怎么知道是否出现认知障碍？脑卒中后的认知功能障碍多是血管性的药物类型药物名称改善脑血循环丁苯酞胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐，加兰他敏，卡巴拉汀，石杉碱甲NMDA受体拮抗剂美金刚钙通道阻滞剂尼莫地平对认知功能障碍的治疗不能只依靠药物，认知功能康复训练也非常重要。需要医护工作者、家人及患者的积极配合，对患者的记忆力和智力进行训练，从而减缓疾病的进展速度。权威指南推荐治疗血管性认知功能障碍的药物关注卒中后抑郁研究提示，卒中患者30-80％会在一年内发生卒中后抑郁；卒中后抑郁增加1年死亡风险140％，非常危险。控制血糖、运动、饮食、灌注老年人心理健康，减少抑郁发生，也能控制23％的痴呆风险。发现抑郁症状需要尽快就医。遗传易感性神经循环神经化学社会角色转化社会家庭支持负面情绪社会功能低下神经症个性抑郁病史生物学因素心理因素社会因素抑郁合理膳食多样化减少钠≤6g/d增加钾≥4.7g/d少吃糖类和甜食多吃蔬菜水果和谷类戒烟限酒戒烟限酒（一滴都是多）锻炼心理平衡个体化健康成人至少3-4次/周至少40min/次中等或以上强度有氧运动控制体重避免负面情绪保持乐观心态养成健康的生活习惯谨遵医嘱，停药、换药需谨慎没有医生指导，随意停药、换药可能会导致治疗效果大打折扣或增加卒中复发风险，在治疗期间谨遵医嘱。虽然有一些经验显示中药对卒中有一定的治疗作用，可以根据患者具体情况使用，但中药治疗卒中没有足够证据，中药对脑血管病的作用不能完全取代西药。定期定点复诊定期：出院后一般每两周或每月复查1次，具体请遵医嘱。定点：尽量保持在同一位医师处就诊，主诊医生对病情更为了解，会给出更合适的治疗建议。检查神经系统、血