胸腔镜下肺大泡切除术(特选内容)

胸腔镜下肺大泡切除术护理查房1优选内容适应症：肺大泡

2优选内容疾病概述肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡

3优选内容病因小支气管内累积炎性渗出物，空气能吸入而不能呼出，终至肺泡扩大，破裂而成泡性肺气肿支气管分支因炎症和坏死而破裂，气体通过破裂处经小叶间隙的气体通道达胸膜下间隙形成气肿性大泡，呈单或多房性空腔4优选内容病理分型Ⅰ型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。Ⅰ型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存在。5优选内容病理分型Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。6优选内容临床表现小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。7优选内容治疗

无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%～100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。

8优选内容治疗

肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱。合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。9优选内容解剖知识

肺位于胸腔内，膈肌的上方，纵隔的两侧，呈圆锥形。两肺外形不同：右肺：宽而短左肺：狭而长10优选内容肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘.肺尖:圆钝,伸向颈根部,高出锁骨内侧1/3上方2.5cm.肺底：又称膈面，稍向上凹。两面：肋面（外侧面）圆凸，贴近肋和肋间肌.纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹陷叫肺门.解剖知识11优选内容12优选内容13优选内容14优选内容15优选内容16优选内容病史介绍姓名：王科亮性别：男年龄：17岁术前诊断：1、双侧肺大泡

2、右侧自发性气胸患者于2019年07月24日在我院行胸腔镜下双侧肺大泡切除修补术+双侧胸腔闭式引流术17优选内容术前准备手术体位：健侧卧位设备准备：莱夫凯尔显示屏（不需要气腹机）麻醉准备：术前肌注一支戊乙奎醚0.5mg（抑制腺体分泌）气管导管使用双腔，单侧通气（做哪侧关闭哪侧）器械包准备：腹包、布类、中单、手术衣、史赛克器械、胸外包一次性用物：纱块3包、光边2包、石蜡棉球、11号刀片、吸引管、电刀、双片负极板、保护套2个、16号导尿管、一次性引流袋、三升袋（常温）、Y型管、切口保护套（自带）18优选内容术前准备手术当天，巡回护士、洗手护士、进入手术间，调节手术间合适的室温、准备物品，核对病人，核对无误，为患者建立有效的静脉通道，在做每项操作前向病人做好解释工作洗手护士提前30分钟洗手上台清点器械，巡回护士协助麻醉，与手术医生摆放体位19优选内容麻醉方式全麻：气管内插入双腔气管导管20优选内容器械护士手术配合(1)腔镜的准备。提前15-30分钟洗手、上台、准备用物，将器械各个关节、螺丝拧紧，用干纱布擦干表面，与巡回护士常规清点器械与敷料，连接电刀、吸引管、光源、镜头，妥善固定于手术台，调节好监视器分辨率和清晰度待用。

(2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳的送到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清洁、整齐。手术完毕，再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等，确保无误。21优选内容巡回护士的配合(1)建立静脉通路。用静脉留置针建立静脉通路，协助麻醉医生诱导麻醉插双腔管。(2)调节手术间温度在23—25度，给予小棉被保暖，正确黏贴负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体位均采用90°健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负极板。(3)术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征，密切观察手术进程，确保显像系统的清晰度、正常运作，及时稳妥供给手术台所需器械及物品。

22优选内容手术体位方法与步骤一、患者健侧卧90度二、两手臂向前伸展于双层托手架上三、头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征四、盆腔前后各置立方形软枕一块，置于耻骨联合和骶尾部，约束带固定与髋部，上垫方巾防皮肤受压，髋下垫软垫五、下肢伸直、上肢屈曲60-70度，有利于固定，两腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，踝部垫软垫，保护骨隆突处六、约束带固定双上肢，下肢贴负极板，铺一中单，约束带固定七眼部护理，男性病人避免压迫外生殖器23优选内容手术步骤一、递消毒钳碘付纱球消毒皮肤，铺单（中单对折铺身体两侧，铺四块切口巾，铺腹单，中单对折铺托盘，治疗巾搭切口与托盘中间）二、准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜摄像系统，电切割系统和手术器械三、递尖刀片切开皮肤，递电刀止血，依次切开胸壁各层组织，用10mm穿刺套管在腋中线第7肋间穿刺置入，为观察孔四、递胸腔镜镜头于穿刺套管内观察胸腔五、递尖刀片切开皮肤，在内镜的监视下于腋前线第4肋间做一3-4mm小切口，置入10mm穿刺套管，为操作孔，分离后使用切口保护套保护撑开，开始处理肺大泡24优选内容六、使用双关节无齿卵圆钳夹持，使用切割闭合器把肺大泡组织切掉，Y型管注入常温盐水，检查是否能正常通气。七、可以正常通气后，彻底检查手术野，冲洗胸腔，递生理盐水冲洗胸腔，递冲洗吸引器头吸净胸腔内液体，清点物品数目、观察孔的切口放置胸腔闭式引流管八、巡回护士在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入500ml盐水，并用胶布写好贴于刻度处。大角针4号线固定，另一切口就可用可吸收线进行缝